ما هو؟
المصطلح cholecystitis يعرف أي التهاب عام في المرارة ، والمعروف باسم المرارة. ويمكن أن يبدأ في شكل حاد أو مزمن ويمكن أن يتعرف أصله على أسباب مختلفة. البيانات في اليد ، في أكثر من 85-90 ٪ من الحالات ، يرتبط التهاب المرارة مع lithiasis الصفراوية ، أي في وجود حصى في المرارة و / أو الحجارة في القنوات الصفراوية. لذلك نحن نتحدث عن التهاب المرارة الحسابي.
التهاب المرارة والحساسية المرارية
دعونا نتذكر بإيجاز كيف تتطور الحصيات المرارية بعد انخفاض ذوبان الكولسترول والأملاح الصفراوية في الصفراء ، التي يضمنها عادة الوجود السخي للدهون الفوسفاتية. عندما ينكسر هذا التوازن ، تختفي قابلية الذوبان لهذه المكونات وتتشكل رواسب بلورية والتي ، عند تجميعها ، تؤدي إلى الحسابات. النساء عرضة بشكل خاص للحساسية مقارنة بالرجال ، والبدناء مقارنة بالوزن الطبيعي ، والأفراد الذين يعانون من فقدان الوزن السريع ، والموضوعات مع أحد أفراد الأسرة الذين يعانون من أحجار المرارة ، والحمل الأخير ، وتاريخ المغص المراري. اﻟﺴﻨﻮات اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ، اﻟﻌﻤﺮ اﻟﻮﺳﻴﻂ واﻟﻤﺴﻨّﻲ (ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺳﻦ ﺑﺪاﻳﺔ اﻟﺘﻬﺎب اﻟﻤﺮاﻗﺒﺔ اﻟﺤﺴﺎﺑﻴﺔ هﻮ ﺣﻮاﻟﻲ 60 ﺳﻨﺔ).
والآليات المسببة للأمراض التي يمكن أن يؤدي الحساب إلى التهاب المرارة مختلفة وتشمل الإهانة الميكانيكية المباشرة ، والأصل الكاشف أو الضغط ، من الغشاء المخاطي للمرارة. في رواج خاصة في الماضي ، هناك فرضية أخرى تعتقد أن التهاب المرارة الصفراوي مشتق من انتشار البكتيريا داخل السائل الصفراوي المخزن في المرارة ، ويعتبر غير متساوٍ لوجود حساب (في القناة الكيسية أو في choledochus) يمنع التدفق الطبيعي في الأمعاء. تصل البكتيريا إلى المرارة لتصل إلى القناة الصفراوية من الأمعاء أو تنحدر من الكبد من خلال الامتصاص المعوي عبر الدائرة البابية ، أو من خلال الدم أو الطريقة اللمفاوية. كما أن الركود الصفراوي يسبب التهاب المرارة من خلال إهانة كيميائية لجدران المرارة ، تتوسطها مكونات الصفراء المعزولة بواسطة الغشاء المخاطي للمرارة. دائما من الطبيعة الكيميائية هي إهانة مستمدة من صعود عصائر البنكرياس مع أن الإنزيمات الهضمية تقوض سلامة الغشاء المخاطي في المرارة. وأخيرا ، فإن الصورة معقدة بسبب انخفاض تدفق الدم إلى المرارة (نقص التروية) المرتبطة بزيادة الضغط الداخلي مع ضغط الأوعية الدموية. إن نقص التروية الناتج ، في غياب العلاج ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطرة من التهاب المرارة: نخر جدار المرارة حتى ثقبه و تسرب المادة الصفراوية مع التهاب الصفاق الكيميائي و / أو البكتيري.
التهاب المرارة العضلي (أو الحاد)
هو شكل من أشكال التهاب المرارة مستقل عن وجود الكالولي ، على الرغم من أن العثور على ركود القناة الصفراوية هو أمر شائع. فبدلاً من وجود عملية حسابية ، يمكن العثور على هذه الظاهرة في أسباب أخرى: مثل الوهن ، والإنتان ، والاحتقان لفترات طويلة ، والجراحة الكبرى ، والصدمات الكبرى ، خاصةً في حالة البطن ، والكسور ، والحروق ، والتغذية بالحقن لفترات طويلة. أكثر شيوعًا عند كبار السن من الذكور ، يمكن أيضًا تعزيز التهاب المرارة الحماصلي من خلال مرض السكري ، والأحداث القلبية الحادة ، وفقر الدم المنجلي ، والالتهابات البكتيرية ، أو الفيروسية ، أو الطفيلية - على سبيل المثال ، السالمونيلا ، التيفوس ، الفيروس المضخم للخلايا ، الكريبتوسبوريديا أو الميكروسبريدية - الأنواع في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يبدو أن الشيخوخة ونوع الذكور من عوامل الخطر ؛ في الأطفال ، ومعظم حالات التهاب المرارة هي achalcolotic.
أيضا يجب أن نتذكر كمسؤولة عن التهاب المرارة الصفيري جميع أسباب انسداد القناة الكيسية و choledochus ذات الطبيعة غير الكالسيوم (عمليات الورم ، التليف ، التشوهات الخلقية).
الأعراض
لمعرفة المزيد: أعراض التهاب المرارة
عادة ما يصاحب التهاب المرارة الحاد أعراض مثل الحمى والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن و / أو الجزء الأوسط العلوي ، والذي قد يمتد أحيانًا إلى الخلف.
خلافا للمغص الصفراوي ، فإن الألم مستمر ومستمر حتى بعد الإصابة الحادة ، حتى إذا انخفض مع مرور الوقت. إن طبيعة الانحدار السريع والتقطع في نهاية المطاف الذي يميز الألم من المغص المراري النموذجي هو بالتالي أقل.
تتفاقم الأعراض المؤلمة المرتبطة بالتهاب المرارة عن طريق ملامسة منطقة المرارة من قبل الطبيب ، وغالبا ما يرتبط أصلها بوجبة دهنية.
لا ترتبط شدة الألم بالضرورة بشدة التهاب المرارة ، في حين أن العلاقة أكثر صدقًا مع الحمى ، التي - دائمًا ما تكون - متواضعة بشكل عام في الأشكال المعتدلة ، وبالتأكيد أعلى في الأشكال الميتة أو القيحية.
بالإضافة إلى الألم والحمى والقشعريرة ، وفقدان الشهية المشتركة (يفهم على أنها نقص الشهية) ، والغثيان والقيء شائعة أيضا.
عادة ما يرتبط اليرقان (التلون الأصفر للجلد و الصلبة العينية) ، بشكل أو بآخر ، بأشكال من التهاب المرارة اللثوي الذي توجد فيه الحسابات في القناة الصفراوية المشتركة ، مما يمنع التدفق المعوي للصفراء من الأصل الكبدي المباشر. قد يعتمد اليرقان أيضًا على ضغط القناة الصفراوية الرئيسية عن طريق المرارة المنتفخة أو الخراج الخطير.
قد يكون التهاب المرارة المزمن ، الذي قد ينتج عن نوبات متكررة من الالتهاب الحاد أو تهيج مزمن آخر ، بدون أعراض.
التشخيص
السمة المميزة لارتفاع الكريات البيض من العدلات ، يمكن إثباتها من خلال اختبار بسيط للدم ، مع اختبار ESR (معدل ترسيب كريات الدم الحمراء) ، الفوسفاتاز القلوي وأي فرط بيليروبين الدم ، خاصةً في الحصة المباشرة في حالة داء الصفائح الشللي.
إلى كل هذا ، يمكن أن ترتبط الزيادة الطفيفة في transaminases و amylases المصل.
تسمح الحالة المرضية والصورة السريرية ، بالإضافة إلى الاختبارات المعملية والتحقيقات الآلية (التصوير بالموجات فوق الصوتية ، الأشعة المقطعية) بتشخيص التهاب المرارة.
علاج
لمزيد من المعلومات: دواء Cholecystitis - استئصال المرارة
يجب تنفيذ علاج التهاب المرارة على الفور ، من أجل تجنب مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة (الغرغرينا والانثقاب ، بالإضافة إلى الراحة الجسدية والسرير المعوي (الصيام) مع صيانة أو إعادة تكامل التوازن المائي الملحي ، علاج التهاب المرارة أنها تنطوي على استخدام الأدوية المضادة للتشنج (scopolamine butylbromide) ، والمسكنات (ميبيريدين أو بيثيدين ، ديكلوفيناك) ، والمضادات الحيوية (بيبيراسيلين ، أمبيسلين ، نيتيلميسين ، سيفالوسبورين) .بعد الحلقة الحادة من الجيد أن نعتمد ، كعلاج عام ، حمية منخفضة محتوى الدهون والبروتين.
في وجود التهاب المرارة الحاد أو المعقد إلى حد ما (الدبيلة - جمع القيح بسبب وجود البكتريا القيحية - hydrops - تراكم السوائل والمخاط مع وجود تمدد مفرط من الجهاز - الغرغرينا ، وثقب المرارة ، التهاب الصفاق) ، استئصال المرارة ضروري الاستعجال ، عملية جراحية - تنجز الآن بالمنظار - من خلاله تتم إزالة المرارة. إن الغزو المصغر للإجراء ، بالإضافة إلى حقيقة أن المرارة هي عضو ذو أهمية نسبية ، يضمن الشفاء الكامل والتعافي الوافر ، ويؤدي إلى إلغاء خطر الانتكاس بشكل فعال دون التداخل بشكل كبير مع صحة المريض المستقبلية.
