عمومية
استئصال القولون هو عملية جراحية لإزالة القولون بأكمله أو جزء منه فقط.
قابل للتنفيذ مع الجراحة التقليدية أو تنظير البطن ، يسمح استئصال القولون لعلاج أو منع الحالات المرضية المختلفة التي تؤثر على الأمعاء الغليظة.
استئصال قناة القولون المتضررة خلال استئصال القولون.
الصورة مأخوذة من: www.obesitysurgeryassociates.com
بالإضافة إلى مجموع استئصال القولون و استئصال القولون الجزئي (أي جزء من القولون) ، هناك أيضًا استئصال للهيكل (الذي يتم التخلص منه فقط من القولون الأيمن أو الأيسر) و استئصال المستقيم (يتم استئصال القولون والمستقيم) معا).
استئصال القولون يتطلب إعدادًا خاصًا ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.
في نهاية الإجراء ، يتم تغذية المريض لبضعة أيام عن طريق الحقن ويبقى عموما في المستشفى لمدة أسبوع تقريبا.
ما هو استئصال القولون؟
استئصال القولون هو الجراحة التي تهدف إلى الإزالة الكلية أو الجزئية للمسار الأمعاء المسمى القولون .
من الواضح أنه خلال كل عملية استئصال القولون يجب أن يتم أيضًا إعادة ضبط الأمعاء ، من أجل السماح بنقل البراز (وبالتالي أيضًا الطرد).
أين الكولون؟ اختصارا عن التشريح INTESTINAL
الأمعاء هو جزء من الجهاز الهضمي بين البواب وفتحة الشرج. من وجهة نظر تشريحية ، ينقسم إلى قسمين رئيسيين: الأمعاء الدقيقة ، وتسمى أيضا الأمعاء الدقيقة ، والأمعاء الغليظة ، وتسمى أيضا الأمعاء الغليظة .
الأمعاء الدقيقة هي الجزء الأول. يبدأ عند مستوى الصمام البوابي ، الذي يفصله عن المعدة ، وينتهي عند مستوى الصمام اللفائفي الموجود على الحدود مع الأمعاء الغليظة. ويتكون الجزء الضعيف من ثلاثة أقسام (العفج ، والصوم ، والدقاق) ، يبلغ طوله حوالي 7 أمتار ويبلغ قطره 4 سم.
الأمعاء الغليظة هي القناة الطرفية في الأمعاء والجهاز الهضمي. يبدأ من الصمام اللفائفي وينتهي في فتحة الشرج. يتكون من 6 أقسام (الأعمى ، القولون الصاعد ، القولون المستعرض ، القولون النازل ، سيغما و المستقيم) ، بطول مترين ويبلغ قطرها 7 سم (ومن هنا اسم الأمعاء الغليظة).
الأنواع الرئيسية من COLUMOMY
اعتمادا على كمية القولون إزالتها ، يأخذ كولفومي على طائفة محددة مختلفة. هذا الاسم يشير إلى جزء من الأمعاء الغليظة إزالتها.
لذلك ، توجد الأنواع التالية من استئصال القولون:
- مجموع استئصال القولون ، والذي يتكون من إزالة القولون بأكمله.
- المجموع الفرعي colectomy ، والذي يتكون في إزالة واحد أو أكثر أجزاء من القولون.
- استئصال الهيموكلومي ، الذي يتكون من إزالة الجزء الأيمن أو الأيسر من القولون
- استئصال المستقيم ، والذي يتكون من إزالة مزدوجة من القولون والمستقيم.
عند الجري
يستخدم استئصال القولون لمنع أو علاج بعض الحالات المرضية التي قد تنشأ في القولون.
تتكون هذه الحالات المرضية من:
- سرطان القولون . كلما كان الورم الخبيث في القولون في مرحلة متقدمة ، كلما كان الجزء الأكبر من الأمعاء. في حالات الأورام الخبيثة الخطيرة جدا ، يتم استخدام استئصال القولون الكلي أيضا.
- مرض كرون والتهاب القولون التقرحي . هذان نوعان من أمراض المناعة الذاتية ، تنتمي إلى فئة ما يسمى بأمراض التهاب الأمعاء. يتميز مرض كرون والتهاب القولون التقرحي الذي يتميز باضطرابات في البطن وألم في البطن تتطلب استئصال القولون عند العلاجات الدوائية المتوقعة لم تسفر عن نتائج مرضية أو عندما تم العثور على خلايا سابقة للتسرع أثناء إجراء فحص القولون بالمنظار.
- التهاب الرتج . يتطلب التهاب الرتج استئصال القولون عندما لا يؤدي العلاج بالعقاقير واعتماد نمط حياة صحي إلى النتائج المرجوة.
- انسداد معوي . إذا كان الانسداد شديدًا ، فقد يتطلب الأمر أيضًا استئصال القولون الكلي.
- استمرار النزيف المعوي . عندما يكون فقدان الدم المعوي حادًا ولا يشير إلى تحسن ، فإن اللجوء إلى استئصال القولون الجزئي قد يكون الحل العلاجي الوحيد. المنطقة المعوية إزالتها هي النزيف الواضح.
- الاورام الحميدة المعوية . الأورام الحميدة المعوية الأورام الحميدة ، والتي ، في بعض الحالات ، يمكن أن تتحول إلى تكوينات خبيثة. لمنع هذا الاختلاط ، يمكن استخدام استئصال جزئي جزئي ، يتم من خلاله إزالة المنطقة المعوية التي يرأسها البوليبات.
المخاطر
مثل أي عملية جراحية ، حتى استئصال القولون يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ، مثل:
- نزيف داخلي
- العدوى
- تشكيل جلطات دموية في الأوردة (تجلط الأوردة العميقة) أو في الرئتين (انسداد رئوي)
- سكتة دماغية أو نوبة قلبية أثناء العملية
- رد فعل تحسسي للعقاقير المخدرة أو المهدئات المستخدمة أثناء الجراحة
علاوة على ذلك ، بما أن الجراح يقوم بتعديل عضو حيوي ، محاط بهياكل أخرى دقيقة بنفس القدر ، فإن خطر:
- إصابة في المثانة أو الأمعاء الدقيقة ، الناجمة عن الأدوات الجراحية.
- مشكلة عبور البراز . يحدث هذا بسبب وجود خلل في إعادة الاستقناء المعوي.
إعداد
Colectomy هو إجراء جراحي يتضمن التخدير العام . لذلك ، قبل تنفيذ ذلك ، يجب أن يخضع الفرد للفحوصات السريرية التالية:
- فحص موضوعي دقيق
- اختبار الدم الكامل
- الكهربائي
- تقييم للتاريخ السريري (الأمراض التي عانت في الماضي ، أي حساسية للعقاقير المخدرة ، الأدوية التي تم أخذها في وقت الضوابط ، إلخ).
إذا لم يكن هناك أي موانع من أي نوع ، فسوف يشرح الجراح التشغيلي (أو أحد أعضاء فريقه) طرائق التدخل ، والمخاطر المحتملة ، والتوصيات السابقة للتنفيذ وبعدها ، وأخيراً أوقات التعافي.
التوصيات الرئيسية قبل وبعد العملية:
- قبل استئصال القولون ، وقف أي علاج يعتمد على مضاد للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) ومضادات الالتهاب (NSAID) ، لأن هذه الأدوية ، مما يقلل من قدرة تجلط الدم ، يؤهب لنزيف حاد.
- في يوم الإجراء ، أظهر صيامًا كاملاً على الأقل في المساء السابق ومع الأمعاء الفارغة وربما النقية . لتفريغ الأمعاء ، يوصي الطبيب عموما بحل ملين قبل عدة ساعات من العملية ، في حين تستخدم المضادات الحيوية لتنظيف الأمعاء.
- بعد الجراحة ، يساعدك شخص موثوق به .
طوارئ الطوارئ
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون استئصال القولون تدخلاً طارئًا (على سبيل المثال في حالة انسداد الأمعاء الحاد). في مثل هذه الظروف ، لا يوجد وقت لمتابعة بعض الاحتياطات ، مثل إفراغ الأمعاء أو الصيام قبل المنطوق.
إجراء
يمكن إجراء استئصال القولون بعملية جراحية تقليدية (تسمى أيضًا " الهواء الطلق") أو مع جراحة بالمنظار (أو جراحة في تنظير البطن ).
قبل تخدير المريض ، يتم توصيل هذا الجهاز بأجهزة مختلفة تقيس ، طوال مدة العملية ، المعايير الحيوية (ضغط الدم ، ضربات القلب ، الأوكسجين في الدم ، إلخ).
النموذج التقليدي
أثناء عملية استئصال القولون "المفتوحة" ، يقوم الجراح بعمل شق بعدة سنتيمترات على مستوى البطن ، ومن الفتحة التي يتم إنشاؤها بهذه الطريقة ، يزيل القولون المريضة (كل أو جزء فقط ، حسب الاحتياجات) وينفذ إعادة الاستقناء.
مخطط فغر القولون الدائم. الصورة مأخوذة من: lifescript.com
بعد إعادة الاستقناء ، يغلق شق البطن الكبير مع الغرز.
طب الجهاز التنظيمي
خلال عملية استئصال القولون بالمنظار ، يقوم الجراح (على البطن دائمًا) بعمل شقوق صغيرة يبلغ طولها حوالي سنتيمتر واحد ، والتي من خلالها يقدم الأدوات الجراحية (منظار البطن ، إلخ) التي يستخرج منها قناة القولون التي يتدخل منها من موقع البطن. بمجرد إزالة المناطق المريضة وإعادة الاستيلاء عليها ، يعاد إدراج القولون المعدل في مكانه الأصلي ويتم إعادة إنشاء الشقوق الصغيرة.
إعادة التثبيط الفيروسي
اعتمادا على نوع من استئصال القولون وحجم القولون إزالتها ، يمكن للجراح recanalize الأمعاء المتبقية بطرق مختلفة.
- يمكنه إعادة ربط الأجزاء المتبقية من القولون من خلال الغرز واستعادة ممر البراز مشابهًا جدًا للممر العادي. في هذه الحالات ، هناك خطر ، مع مرور الوقت ، سوف تصبح الخيوط فضفاضة.
- يمكن ربط امتداد القولون الذي لا يزال مفتوحا على البطن ( فغر القولون ) ؛ هذا الافتتاح مرتبط بكيس جمع للبراز. اعتمادا على الحالة ، قد يكون فغر القولون مؤقت أو دائم.
- في حالة استئصال المستقيم (استئصال القولون والمستقيم) ، يمكن توصيل الأمعاء الدقيقة بالشرج.
نموذج تقليدي وطبقة المنظار مقارنة
إن استئصال القولون "في الهواء الطلق" هو بالتأكيد أكثر اجتياحا ويتطلب أوقاتا أطول للشفاء بالمقارنة مع استئصال القولون بالمنظار. ومع ذلك ، فإنه يسمح للجراح بالعمل بمزيد من الدقة.
في الواقع ، من خلال الجراحة التنظيرية ، فإن خطر إتلاف الأعضاء المجاورة للقولون (المثانة ، الأمعاء الدقيقة ، إلخ) ليس مهملاً.
مرحلة ما بعد الجراحة
بمجرد اكتمال استئصال القولون ، ومن المتوقع أن فترة العلاج لمدة أسبوع واحد كحد أقصى. خلال هذه الفترة ، يقوم الطاقم الطبي بانتظام بمراقبة حالة المريض وأمعائه.
بشكل عام ، حتى نهاية القبول ، تتم التغذية عن طريق الوريد ( التغذية بالحقن ) ، حيث أن الأمعاء لم تلتئم بعد بما فيه الكفاية لتكون قادرة على هضم وامتصاص الأطعمة الصلبة.
عندما يستقيل المريض ، من المحتمل أن المريض لا يزال يعاني من الألم ويشعر بالتعب بشكل خاص. كلاهما أحاسيس عادية ، والتي تميل إلى حل مع مرور الوقت.
من الجيد الخضوع لفحوصات طبية دورية والاتصال بطبيبك عند أدنى مظهر من عدم الراحة في البطن ، والدم في البراز ، وما إلى ذلك.
إذا تم إجراء فغر القولون ، سيقوم الطاقم الطبي بتعليم المريض (أو الشخص الذي يعتني بهذا) كيفية تغيير كيس البراز.
النتائج
نتائج استئصال القولون تعتمد على مدى خطورة الشرط الذي يتطلب تنفيذه. في الواقع ، كلما كانت المشكلات المعوية أكثر حدة ، وكانت الفوائد طويلة المدى التي يمكن أن يوفرها استئصال القولون أقل.
