برعاية لويجي فيريتو (1) ، والتر فيريتو (2) |
ما هو لون الرئة العقيدة؟
العقيدات الانفرادية للرئة (NPS) ، وتسمى أيضا "الآفات المعدنية" من الأنجلو ساكسون ، هي آفات مستديرة لا تتجاوز 3 سم من القطر ، محاطة بالكامل بحمة الرئة الطبيعية ، دون غيرها من الحالات الشاذة المرتبطة بها.
إن التكوينات التي تزيد عن 3 سم هي الكتل الأكثر ملاءمة وتسمى في الغالب بطبيعتها الخبيثة (1،2).
مؤشر المادة
الإصابة بعقيدات الرئة الانفراديةتصنيف العقيداتتحليل عوامل الخطراختيار وضع التصوير الخوارزميات من أجل وضع المتابعة لعقيدات الرئة المنفصلة: الاستنتاجاتحدوث
يمكن العثور على العقيدات الانفرادية للرئة عشوائيا خلال فحوصات التصوير التي أجريت في الرقبة ، والأطراف العلوية ، والصدر ، والبطن ، ويتم وصفها في حوالي 0.9-2 ٪ من جميع الصور الشعاعية للصدر (3).
وقد أدى انتشار التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وهي طريقة تتميز بقدرتها العالية على التحليل مقارنة بالأشعة ، إلى زيادة في تواتر اكتشاف هذه العقيدات.
في دراسة أجريت عن طريق إجراء فحوصات CT لفحص سرطان الرئة في المرضى المعرضين للخطر ، تم الإبلاغ عن العقيدات الرئوية التي يزيد قطرها عن 5 ملم لأول مرة في 13 ٪ من المرضى (4). في دراسة أخرى ، والتي شملت أداء CT الكلي للجسم في البالغين ، تم وصف العقيدات الرئوية في 14.8 ٪ من الاختبارات. في هذه النسبة ، ومع ذلك ، وشملت العقيدات التي يقل قطرها عن 5 ملم (5). عموما ، سيتم تضمين الانتشار المقدر للعقيدات الانفرادي في الرئة ، وفقا لدراسات مختلفة متاحة في الأدب ، بين 8 ٪ و 51 ٪ (6.7).
لا توصي الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) بفحص سرطان الرئة لا بين عامة السكان ولا بين المدخنين ؛ في الواقع ، لم يؤد تنفيذ هذه الاختبارات حتى الآن إلى انخفاض في معدلات الوفيات (8). تكمن الأسس العقلانية للإشارة إلى مراقبة الآفات التي تم تحديدها بشكل دقيق في حقيقة أن تشخيص وعلاج سرطان الرئة في مرحلة مبكرة قادران على تحقيق نتائج أكثر إيجابية (9).
توصيف العقيدات
يمكن أن يعزى وجود ورم انفرادي في الرئة لأسباب مختلفة. الخطوة الأولى في التقييم السريري لهذه الآفات هي تحديد حميتها أو ورمها الخبيث. وتشمل المسببات الحميدة الأكثر شيوعًا الأورام الحبيبية المُعدية والورم الدموي ، في حين أن أكثر المسببات الخبيثة شيوعًا تتضمن سرطان الرئتين الأساسي ، والأورام السرطانية ، والنقائل الرئوية (2).
تكون بعض خصائص العقدة التي يمكن تحديدها من الناحية الإشعاعية ، مثل الشكل ومعدل النمو ، مفيدة في كثير من الأحيان لتحديد احتمالات وجود آفة خبيثة (10،13).
تحليل النتائج التي تم جمعها من 7 دراسات مختلفة مقارنة حجم العقدة وتواتر الآفات الخبيثة: آفات يبلغ قطرها أقل من 5 مم ، وقطرها بين 5 مم و 1 سم ، وقطرها أكثر من 2 سم على التوالي ، سجلت معدلات الورم الخبيث أقل من 1 ٪ ، وتتراوح بين 6 ٪ إلى 28 ٪ ، وبين 64 و 82 ٪ (10).
وتشمل الخصائص المورفولوجية للعقدة المرتبطة بمعدل الورم الخبيث كثافة الآفة وهوامشها ووجود أو عدم وجود تكلسات. بشكل عام ، تكون آفات المظهر الكثيفة و "الصلبة" أقل خبيثة بشكل متكرر من الآفات مع عتامة "زجاج بلوري" (11). وأظهرت دراسة أخرى أن وجود هوامش غير منتظمة يرتبط مع زيادة 4 أضعاف في احتمال الآفة الخبيثة. في الواقع ، تتميز العقيدات الحميدة عمومًا بالهوامش المنتظمة والمحددة جيداً (12). إن وجود التكلسات يعتبر عموما علامة على اللطف ، خاصة في وجود أنماط يصفها علماء الأشعة بأنها "متحدة المركز" ، "مركزية" ، "مشابهة للفشار" ، "متجانسة".
معدل النمو يمكن أن يكون مفيدا أيضا لتحديد احتمال الورم الخبيث في العقيدات. عادة ما يكون للآفات الخبيثة ضعف الوقت بين شهر واحد وسنة واحدة. لذلك ، العقدة التي حافظت على حجم ثابت لأكثر من 1-2 سنوات هي أكثر احتمالا حميدة (10.13). يجب أن نتذكر أنه بالنسبة للكتل الكروية فإن الزيادة بنسبة 30٪ من القطر تقابل مضاعفة الحجم. على الرغم من أن الكتل ذات زمن مضاعف الحجمي السريع (أي أقل من شهر واحد) تكون أقل شيوعًا ، يجب أيضًا تقييم هذه الكتلة بعناية من أجل تحديد المسببات وبالتالي العلاج.
ومع ذلك ، هناك العديد من القيود في حجم العقيدات: التغيرات الالتهابية في الأطراف أو الندوب ومناطق ضغط الحمة يمكن أن تؤدي إلى المبالغة في تقدير النمو ، في حين أن حدوث النزيف ، أو النخر ، أو التجاويف يمكن أن يؤدي إلى أخطاء ذات دلالة مختلفة ؛ حتى أن حجم التأثير الجزئي قد يبالغ في تقدير حجم العقدة ، خاصة إذا لم يتم استخدام طبقات رقيقة. ليس من السهل دائمًا تحديد قياس القطر ؛ يجب أن يكون ذلك دقيقًا قدر الإمكان ، ويجب الحصول عليه بحساب متوسط مكونين على الأقل في صورتين مسلحتين. ومع ذلك ، قد لا تكون القياسات القائمة على القطر أو منطقة القسم قادرة على التمييز بين النمو الحميد والنمو الخبيث ، لأن هذا قد يكون غير متماثل في الأبعاد الثلاثة للفضاء ؛ ولهذا السبب ، ولضعف قدرة العين البشرية على إدراك نمو العقيدات عندما تكون ذات أبعاد تحت الأرض ، يقترح الحاجة إلى التعرف على تقنيات القياس الحجمي ، حتى لو كان بعض المؤلفين ، من خلال المقارنات المعقدة مع "phantoms" ، يضمن أن التصوير المقطعي التسلسلي في فاصل أقصر من الوقت المضاعف (شهر واحد) يمكن أن يتعرف على النمو حتى في العقيدات الصغيرة تحت السمعية.
وقد أشير إلى استقرار الأبعاد للعقيدات الصلبة لمدة عامين كمعيار للبطن ، وليس أيضا مطلق ، لأن العقيدات ذات النمو البطيء جدا (مضاعفة الوقت <700 يوم) قد تبدو مستقرة بعد سنتين.
التصوير المقطعي الديناميكي مع التحسين بعد التباين هو ، في مجال التصوير التشخيصي ، الاختبار الذي يوفر أفضل حساسية في دراسة العقيدات الرئوية (حساسية من 98٪ إلى 100٪ ، خصوصية من 29٪ إلى 93٪) ، توجيهًا حاسمًا نحو حكم البركة عندما تكون الزيادة في الكثافة بعد وسط التباين أقل من 15-20 HU. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي حساسية مماثلة ، ولكن خصوصية أكبر من CT (19).
