عمومية
متلازمة هورنر ، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة برنارد هورنر ، هي عبارة عن مجموعة من الأعراض والعلامات التي تتعرض لها الأذية ، أو عطل ، لأعصاب الجذع المتعاطف.
الرقم: شخص يعاني من متلازمة هورنر. من الموقع: wikipedia.org
إن جذوة التعاطف هي مجموعة من الخلايا العصبية التي تظهر إلى اليمين واليسار من الحبل الشوكي ، وتعبر الصدر وترتفع بشكل ثنائي إلى العنق والوجه.
أسباب متلازمة هورنر عديدة ؛ تحديدها مهم جدا لتحديد العلاج الصحيح (العلاج السببي).
أكثر العلامات المميزة لمتلازمة هورنر هي تدلي الجفون ، والتقبُّل الحدقي ، والتعرق. ومع ذلك ، فهي أيضا متكررة جدا: anisocoria ، تباطؤ توسع التلاميذ والملتحمة الدم.
للحصول على التشخيص الصحيح ، من الضروري: الفحص الموضوعي ، وتقييم التاريخ السريري ، وبعض اختبارات العين وبعض الاختبارات التشخيصية للصور.
إشارة موجزة إلى الجهاز العصبي الودي
يشكل الجهاز العصبي الودي ، جنبا إلى جنب مع الجهاز العصبي السمبتاوي ، ما يسمى بالجهاز العصبي اللاإرادي أو الخضري ( SNA ) ، الذي يقوم بإجراء السيطرة على وظائف الجسم غير الطوعي.
ينشأ الجهاز العصبي الودي (أو ببساطة أكثر النظام المتعاطف) المنشأ في الحبل الشوكي ، وظيفة مثيرة ومحفزة ومقلقة. كما يمكن تقديره من الشكل أدناه ، فهو يرأس نظام الهجوم والهجوم على الطيران ، ويعد بهذه الطريقة الكائن الحي لمواجهة خطر.
إعداده في الحركة والإجابات التالية سريعة وفورية. في الواقع ، في لحظات قليلة ، هي قادرة على: زيادة قوة وتقلص القلب وتقلص ، وتوسيع القصبات ، وتمدد التلاميذ ، وزيادة عيار الشرايين التاجية ، وتمنع الجهاز الهضمي ، والاسترخاء في المثانة ، وإعداد الجسم للنشاط البدني الخ
توزع أعصاب الجهاز العصبي الودي على الأوعية الدموية والغدد العرقية والغدد اللعابية والقلب والرئتين والأمعاء والعديد من الأعضاء الأخرى.
ما هي متلازمة هورنر
متلازمة هورنر - المعروفة أيضًا باسم متلازمة برنار هورنر أو شلل العين العيني - هي مجموعة من الأعراض والعلامات ، ناتجة عن تلف أو عطل في مجموعة معينة من الأعصاب في الجهاز العصبي الودي. هذه المجموعة الخاصة من الأعصاب هي الجذع المزعوم للسلسلة المتعاطفة أو المتعاطفة .
استراحة من SYMPATH
تبرز الأعصاب التي تشكل الجذع المتعاطف من الحبل الشوكي ، وتعبر الصدر ، ومن هنا ، تصعد إلى الرقبة والوجه.
إن حالة الطوارئ العصبية ثنائية ، لذا فإن القسم الأيمن والجزء الأيسر من الجسم يكون لكل منهما تعصيبه الخاص.
الشرط CONGITAL أو المتطلب؟
يمكن أن تكون متلازمة هورنر إما حالة مكتسبة ، يتم تطويرها خلال الحياة بعد حدث معين ، أو حالة خلقية ، موجودة منذ الولادة.
بين الشكل المكتسب والشكل الخلقي ، الأكثر شيوعًا هو النوع الأول ، مع ما يصل إلى 95٪ من الحالات السريرية.
علم الأوبئة
متلازمة هورنر من النوع الخلقي لديها تردد يساوي حالة واحدة لكل 6250 وليد.
إن انتشار متلازمة هورنر من النوع المكتسب غير معروف: فالأطباء ، في هذا الصدد ، ينصون فقط على أنه حالة غير شائعة.
الأسباب
التسبب في متلازمة هورنر هو مقاطعة للإشارة العصبية التي تعبر أعصاب الجذع المزعوم المتعاطف. كما ذكر في الفصل السابق ، قد يكون هذا الانقطاع ضررًا للأعصاب أو عطلًا.
ولكن ما الذي يمكن أن يتلف أو يوقف سوء عمل النهايات العصبية التي تشكل جذع التعاطف؟
قبل الإجابة عن هذا السؤال ، من المهم توضيح أن السلسلة المتعاطفة تتضمن أنواعًا مختلفة من الأعصاب ، موضوعة في سلسلة وتسمى "الخلايا العصبية من الدرجة الأولى" ، "الخلايا العصبية من الدرجة الثانية" و "الخلايا العصبية من الرتبة الثالثة".
يمكن أن يؤثر التلف أو العطل الذي يسبب متلازمة هورنر على أحد هذه الأنواع الثلاثة من الأعصاب.
الأسباب التي قد تتصرف على مستوى نيورون من الترتيب الأول
تمتد الخلايا العصبية من الدرجة الأولى من الجذع المتعاطف من منطقة ما تحت المهاد إلى الحبل الشوكي (منطقة ما تحت المهاد - العمود الفقري) ، تمر عبر جذع الدماغ.
لتغيير وظيفة أو تلف هذه الخلايا العصبية من الجذع المتعاطف ، ثم التسبب في متلازمة هورنر ، يمكن أن يكون:
- حدث السكتة الدماغية
- ورم في المخ
- صدمة في الرقبة
- وجود مرض النخاع الشوكي . Syringomyelia هو مرض عصبي يتميز بتكوين الأكياس المملوءة بالسيولة في الحبل الشوكي.
- التصلب المتعدد وكل هذه الأمراض التي تحدد الفقدان التدريجي للغمد المايلي بواسطة الخلايا العصبية المايلينية.
- التهاب دماغي
- متلازمة النخاع الجانبي (أو متلازمة والينبرغ )
الأسباب التي قد تتصرف على مستوى من NEURONS OF THE SECOND
تمتد العصبونات من الدرجة الثانية من الجذع المتعاطف من الحبل الشوكي ، وتعبر الجزء العلوي من الصدر وتنتهي عند مستوى الرقبة.
لتغييرها إلى درجة التسبب في متلازمة هورنر ، يمكن أن يكون:
- وجود ورم في الرئة . تسبب كتلة الورم ضغطًا للأعصاب المتعاطفة ، والتي لم تعد تعمل بشكل صحيح. يستدعي الأطباء مجموعة الأعراض التي يسببها وجود كتلة الورم مع المصطلح التقني "التأثير الشامل".
- ورم شفاني . الشرايين أورام حميدة تنشأ من خلايا شوان في الجهاز العصبي المحيطي. تنتمي خلايا شوان إلى ما يسمى بالخلايا الدبقية ، التي توفر الاستقرار والدعم للعديد من الأعصاب الموجودة في جسم الإنسان.
- تلف أحد الأوعية الدموية الرئيسية التي تصل القلب (على سبيل المثال ، الأبهر)
- جراحة تجويف الصدر
- استئصال الدرقية
- حادث مؤلم ، مباشرة عند قاعدة العنق
- شلل Klumpke . إنها نتيجة محتملة للصدمة. في الأصل هناك تورط في الضفيرة العضدية.
- وجود ورم الغدة الدرقية ، وذلك بسبب "التأثير الشامل" المذكور.
- وجود تضخم الغدة الدرقية . يسبب تضخم الغدة الدرقية ضغطًا عصبيًا مماثلاً للضغط الذي أحدثته كتل الورم.
الأسباب التي قد تتصرف على مستوى مستويات NEURONS من الدرجة الثالثة
وتمتد العصبونات من الدرجة الثالثة من الجذع المتعاطف من الرقبة وتنتهي عند مستوى جلد الوجه وعضلات القزحية والجفون.
لتغييرها إلى درجة جعلها مسؤولة عن متلازمة هورنر ، يمكن أن يكون:
- الأضرار التي لحقت بالشريان السباتي ، في التمدد الذي يمر عبر الرقبة.
- ضرر في الوريد الوداجي ، في تمدد يمر عبر الرقبة
- ورم في قاعدة الجمجمة ، من أجل "التأثير الشامل"
- مرض معدي يؤثر على النسيج في قاعدة الجمجمة . ومن بين الأمراض المعدية المحتملة ، تسقط عدوى الأذن أيضًا.
- وجود الصداع النصفي
- وجود تخثر الجيوب الأنفية الكهفي
- وجود الصداع العنقودي
الأسباب الرئيسية في الأطفال
في الرضع والأطفال ، الأسباب الرئيسية لمتلازمة هورنر هي:
- إصابات الرقبة أو الكتف ، والتي تحدث أثناء الولادة. على سبيل المثال ، هي حالة ما يسمى بشلل Klumpke.
- عيوب الأبهر الخلقي. هذه هي الظروف التي تؤثر على الخلايا العصبية من الدرجة الثانية من سلسلة متعاطفة.
- بعض أورام الجهاز العصبي ، مثل ورم الخلايا البدائية العصبية.
إيديوباثيك هورنر SYNDROME
نسبة من حالات متلازمة هورنر مجهول السبب . في الطب ، يشير المصطلح المجهول السبب ، المرتبط بعلم الأمراض ، إلى أن الأخير ظهر بدون أسباب واضحة وقابلة للإثبات.
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض متلازمة هورنر
أكثر العلامات المميزة لمتلازمة هورنر هي:
- استمرار تقبض الحدقة . هي الحالة التي يبقى فيها التلميذ ذو قطر صغير حتى في غياب الضوء.
- تدلي الجفون . وهو يتألف من خفض جزئي أو كامل للجفون العليا أو السفلى. وتعرف هذه الحالة أيضًا باسم "الجفون المتدلية".
- التعرق . هذا هو المصطلح الذي يشير الأطباء إلى خفض أو عدم التعرق الكامل. في حالة متلازمة هورنر ، يؤثر التعرق على الوجه أو جزء منه فقط.
إلى هذه العلامات ، يتم إضافتها في كثير من الأحيان أيضا:
- Anisocoria . هذا هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى سعة مختلفة للتلاميذ العيني ، حتى عندما تتعرض كلتا العينين لنفس الإضاءة.
- التمدد البطيء للتلميذ في وجود الضوء الخافت.
- فقدان منعكس النخاع الشوكي . يشار إلى منعكس النخاع الشوكي إلى مركز العصب المتجانس ، الموجود على الرقبة ، والذي يحدد التحفيز توسع التلميذ.
- حقن الملتحمة بالدم
- القزحية heetromatic . هذا يعني أن الفرد لديه قزحية من ألوان مختلفة. لا يمكن العثور على هذه العلامة إلا في متلازمة هورنر الخلقية.
- شعر مستقيم في جانب واحد فقط من الرأس . مثل هذه القزحية المتغايرة ، تعد هذه العلامة السريرية أيضًا ميزة حصرية للأشكال الخلقية لمتلازمة هورنر.
الرقم: حالة anisocoria: لاحظ القطر المختلفة بين اليمين واليسار تلميذ. من: wikipedia.org
من المهم توضيح أن الإشارات سالفة الذكر ، بشكل عام ، لا تؤثر إلا على جانب واحد من الوجه / الرأس ، وفي هذه الحالة ، تكون الأعصاب التي تعصبها الأعصاب التالفة / المعطوبة. من الناحية العملية ، إذا كان الجذع التعاطفي يمثل ضررًا للأعصاب الصحيحة ، فسيتم تدلي الجفون على العين اليمنى وهكذا.
المظاهر السريرية يمكن أن تؤثر على كلا الجانبين عندما يكون تلف الأعصاب / خلل العمل ثنائي (أي أن هناك تورط للأعصاب اليمنى والأعصاب اليسرى).
متى اتصل بالطبيب؟
وبما أنه من بين أسباب متلازمة هورنر هناك أيضًا حالات مرضية تهدد الحياة ، فمن الأفضل استشارة الطبيب (أو الذهاب إلى أقرب مركز مستشفى) عند ظهور العلامات المذكورة أعلاه. فقط فحص طبي شامل قادر على توضيح الطبيعة الدقيقة للمظاهر وشدتها.
التشخيص
لتشخيص متلازمة هورنر وتحديد الأسباب المسببة لها ، والفحص الموضوعي ، وتقييم التاريخ السريري (ملاحظة: إنه بشكل عام جزء من الفحص البدني) ، وممارسة اختبارات عين معينة ، وأخيراً بعض الاختبارات أدوات التشخيص للصور.
الامتحان الموضوعي والتاريخ السريري
يتطلب الفحص البدني الدقيق من الطبيب زيارة المريض واستجوابه حول العلامات السريرية الموجودة. الأسئلة الأكثر شيوعًا هي:
- ما هي المظاهر السريرية وجدت؟
- متى ظهروا؟
- هل ظهرت بعد حدث معين؟
في نهاية هذه السلسلة من الأسئلة (أو ما شابه) ، يبدأ تقييم التاريخ السريري . يتكون هذا من مقابلة بين الطبيب والمريض (أو الطبيب وأفراد الأسرة ، إذا كان المريض طفلاً) ، يسأل الأول عن السؤال الثاني:
- إذا كنت تعاني من أمراض معينة.
- إذا كنت تأخذ الأدوية ، وخاصة قطرات العين.
- إذا كان مدخنًا
- إذا كنت تعاني من الصداع النصفي
- إلخ
تقدم الأسئلة السابقة والفحص الموضوعي السابق للطبيب عناصر ممتازة ، لتحديد الحالة المرضية في التقدم والأسباب التي تثير هذا الأخير.
وصف تدلي الجفون مهم جدا
أثناء الفحص البدني ، يقوم الطبيب بتقييم خصائص العلامات السريرية.
هذا أمر ضروري لتمييز متلازمة هورنر من أعراض مماثلة تحت المظهر الجانبي للأعراض.
على سبيل المثال ، إن تحليل خصوصيات تدلي الجفون (شدة ، على وجه الخصوص) يجعل من الممكن فهم ما إذا كان هذا المظهر السريري يرجع إلى متلازمة هورنر أو إصابة عصب العين.
اختبارات علمية
اختبارات العين التي تكون مفيدة بشكل خاص لأغراض التشخيص (خاصة عندما تبقى الشكوك) هي:
- الاختبار مع قطرات العين إلى الكوكايين
- الاختبار مع قطرات العين hydroxiamethamine
- اختبار لتقييم سرعة diladation الحدقة
اختبار التشخيص للصور
الاختبارات التشخيصية للصور - في هذه الحالة ، الرنين المغناطيسي النووي (MRI) ، CT (التصوير المقطعي المحوسب المحوسب) والأشعة السينية - تسمح بتحديد الموقع الدقيق لتلف الأعصاب / القصور. وبعبارة أخرى ، فإنها تعمل على تحديد أي ترتيب من الخلايا العصبية من الجذع المتعاطف قد خضع لتغيير مرضي.
وعلاوة على ذلك ، توفر الفحوصات المفيدة أعلاه صورًا واضحة جدًا للأورام المحتملة ، وآفات للأوعية الدموية ، وأكياس في الحبل الشوكي ، وما إلى ذلك.
علاج
مقدمة: في الوقت الحالي ، لم يكتشف الأطباء بعد طريقة فعالة للشفاء في استعادة صحة العصب التالف. لذلك ، عند تلف بنية عصبية ، يكون ذلك دائمًا وتكون الوظيفة التي تنظمها الأعصاب المعنية غير قابلة للإصلاح.
حتى الآن ، لا يوجد علاج محدد لمتلازمة هورنر.
ومع ذلك ، وباستثناء الحالات التي يكون فيها تلف في البنية العصبية ، فإن العمل على الأسباب المسببة يمكن أن يمثل حلاً علاجيًا صالحًا ، من أجل تحقيق علاج كامل.
وتسمى طريقة العلاج المذكورة أعلاه ، التي تركز على عوامل المنشأ للظروف المرضية ، العلاج السببي .
بعض الأمثلة المستخدمة للتفاهم
لفهم ما ذكر أعلاه ، من المفيد الإبلاغ عن بعض الأمثلة.
عندما يكون سبب متلازمة هورنر هو الورم ، فإن الاستئصال الجراحي لكتلة الورم يؤدي إلى اختفاء العلامات السريرية ، حيث أن هناك استعادة للوظيفة العصبية (تعرضت للخطر بسبب التأثير الشامل).
بالطريقة نفسها ، عندما يكون أصل علم الأمراض بسبب تلف الشريان الأبهر أو الشريان السباتي ، تسمح عملية حل الضرر المذكور باستعادة الوظائف الطبيعية للجذع الودي ويحل الأعراض.
إنذار
أي خطاب يتعلق بالتشخيص يعتمد على شدة الأسباب المسببة: إذا كان هذا الأخير قابل للعلاج ولديه معدل عالٍ للبقاء على قيد الحياة ، فإن متلازمة هورنر لها مسار إيجابي.
