عمومية
التراخوما هي السبب الرئيسي في العالم لعمى المنشأ المعدية. تتسبب بكتريا Chlamydia trachomatis في انتشار المرض وانتشاره بسهولة من خلال التماس المباشر مع عيون وأنف الشخص المصاب ، أو بمشاركة الأشياء الشخصية مثل المناشف والملابس.
وتؤثر التراخوما في الغالب على المناطق الفقيرة والمهمشة في العالم ، والتي لا تتمتع بإمكانية الوصول الكافية إلى مياه الشرب والصرف الصحي.
التشخيص
وغالبا ما تكون التراخوما النشطة دون السريرية أو بدون أعراض: إعادة بناء التاريخ الطبي للمريض يعيد بناء الدلائل على العلامات السريرية ويوفر معلومات عن تطور المرض. العناصر التالية تسمح بتأسيس الاتصال المحتمل مع المرض الممرض:
- العيش في منطقة موبوءة بالمرض المعدي والتواصل مع أفراد أسرة التراخوما أو التهاب الملتحمة المزمن ؛
- مدة تهيج العين ، التهاب الملتحمة الجرابي الحاد أو الشعرة.
- إعطاء مؤشرات فيما يتعلق بالمشاكل السريرية المماثلة (التراخوما النشطة غالباً ما تكون متكررة) ؛
- وجود إفراز قيحي.
في المناطق التي يتوطن فيها المرض ، يمكن للطبيب تشخيص التراخوما من خلال:
- الفحص البدني : يسمح بتسليط الضوء على وجود علامات سريرية مميزة لمراحل مختلفة من علم الأمراض. يمكن للفحص البصري أن يكشف عن بصيلات على الملتحمة ، سماكة ملتهبة ، ندوب في داخل الجفن ، احمرار في الجزء الأبيض من العين ونمو أوعية دموية جديدة في القرنية. كما يمكن للفحص البدني أن يكشف عن أي علامة على وجود الشعرة أو عتامة القرنية.
الاختبارات التشخيصية المخبرية
- تحليل PCR للحمض النووي Chlamydia : يحدد العدوى (لكنه لا يقدم أدلة تشخيصية للتراخوما).
- الفحص الكلاميديا الثقافي : الاستزراع الميكروبيولوجي لإفرازات العين لتحديد العوامل المعدية بدقة.
يشمل التشخيص الخلوي إزالة الخلايا الظهارية الملتحمة التي يتم الحصول عليها من خلال كشط الملتحمة ، والتكوينات الموجودة في السيتوبلازم (الذي يمثل مرحلة تطور الكائن الدقيق) مع ملوق والتحليل اللاحق للمادة المأخوذة من:
- اختبار المناعي المباشر من الكلاميديا
- تلوين Giemsa للبحث:
- أجسام داخلة في داخل الخلايا الظهارية
- الكريات البيض متعددة الأشكال النووية
منع
لقد تم التخلص من التراخوما من الكثير من العالم المتقدم في القرن الماضي ، ولكنها استمرت في أجزاء كثيرة من العالم النامي ، ولا سيما في المجتمعات التي لا تصل إليها مياه الشرب المأمونة بشكل كاف ودون مرافق صرف صحي كافية.
تحسين الظروف البيئية ، مثل استخدام مياه الشرب ، ومكافحة الحشرات الناقلة ، وتكييف الصرف الصحي ، والتثقيف الصحي والقرب من الحيوانات الأليفة كلها تدابير مقترحة للحد من انتقال العدوى .
ممارسات النظافة الصحيحة هي:
- غسل الوجه . حافظ على الوجه نظيفًا بشكل خاص للأطفال.
- الإدارة السليمة للنفايات تجنب خلق أرض خصبة للحشرات مثل الذباب (وهي واحدة من الناقلات الرئيسية لنقل المرض).
- وصول أفضل إلى الماء . إن وجود مصدر قريب لمياه الشرب يمكن أن يساعد في تحسين الصرف الصحي.
على الرغم من عدم توافر اللقاح ، إلا أن الوقاية من التراخوما ممكنة: من المهم توفير الصرف الصحي الكافي وتنفيذ مكافحة حشرات المتجهات. علاوة على ذلك ، من المهم تجنب الاتصال المباشر بين حاملات المرض المصابة والأفراد الأصحاء.
كما اختفى المرض تقريباً في بعض البلدان ، مثل المغرب ، حيث نشطت المنظمات الصحية في مجال التعليم العام وساعدت في تعزيز العلاجات المعروفة لعلاج المرض.
يشكل استئصال التراخوما (المنتشر على نطاق واسع) تحديًا خاصًا. بتوجيه من منظمة الصحة العالمية في عام 1997 ، تم إطلاق مبادرة عالمية للقضاء على التراخوما تسمى GET ( القضاء على التراخوما ) ، والتي تهدف إلى منع وعلاج التراخوما ، من خلال إجراءات للسيطرة على المرض من خلال النهج صحة استراتيجية SAFE . توفر هذه الاستراتيجية ، المستندة إلى أدلة علمية ، مجموعة كاملة من التدخلات للحد من انتقال المرض وعواقبه:
S - جراحة - جراحة جفن (لعلاج أشكال التراخوما المتقدمة) ؛
أ - المضادات الحيوية - العلاج بالمضادات الحيوية (لمعالجة أحواض العدوى النشطة ، على مستوى المجتمع المحلي ولمنع المزيد من انتشار العامل المسبب للمرض) ؛
F - نظافة الوجه - تعزيز التطهير المنتظم للوجه بمياه نظيفة (للحد من انتقال المرض) ؛ ينتقل التراخوما من خلال الاتصال الشخصي ، ويميل إلى أن يحدث في مجموعات والأسر والمجتمعات. الأطفال والنساء عرضة بشكل خاص للإصابة بالأمراض: يعتبر الترويج لممارسات النظافة الصحية الجيدة ، مثل غسل اليدين وغسل الوجه للأطفال ، مرة واحدة في اليوم على الأقل بمياه نظيفة ، خطوة أساسية لكسر دورة انتقال الأطفال. التراخوما.
هـ - التغيرات البيئية - التدخلات البيئية (زيادة الوصول إلى مياه الشرب ، الصرف الصحي الكافي ، السيطرة على الحشرات الحشرية).
تجمع استراتيجية SAFE الشاملة بين تدابير علاج العدوى النشطة وداء الشعرة (S و A) مع اتخاذ تدابير وقائية للحد من انتقال المرض (F و E). تهدف هذه المبادرة إلى زيادة فعالية البرامج الدولية للمساهمة في القضاء على التراخوما في جميع أنحاء العالم بحلول عام 2020.
ومكونتا F & E للاستراتيجية ، التي تهدف إلى العمل على نقل المرض ، حاسمة بشكل خاص لتحقيق القضاء على التراخوما في المناطق الموبوءة.
توفر منظمة الصحة العالمية ، منذ عام 2011 ، مجموعة من البيانات حول انتشار التراخوما والخرائط النسبية للتدخلات اللازمة لفهم وبائيات المرض المكانية ، وتحديد المناطق التي لا تزال تنتشر فيها العدوى.
