تعريف
لا يمكن التنبؤ به بشكل دائم ، فإن البديل العفوي من استرواح الصدر هو الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث يؤثر فوق كل الذكور الذكور بجسد مرهف ونحيل.
مسؤول عن حتى مشاكل تنفسية كبيرة ، يحدد استرواح الصدر العفوي صورة سريرية معقدة ، تتكون في تراكم الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي وفي ما يترتب على انهيار الرئة.
الكابل الجنبي: عنصر الربط بين الرئة وجدار الصدر.
تصنيف
يتميز استرواح الصدر العفوي في عدة فئات فرعية:
- NEOAT SPONTANEOUS PNEUMOTORACE: الرضع الذين يعانون من أمراض الرئة الحادة مثل SAM (متلازمة شفط العقي) و RDS (متلازمة الضائقة التنفسية) قد تتطور المضاعفات مثل استرواح الصدر العفوي. غالبية الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي لا يشكون من الأعراض: هذا هو الحد الخطير للتشخيص المبكر. في حالات الأطفال حديثي الولادة الآخرين ، ومع ذلك ، يبدأ علم الأمراض مع prodromes واضحة ، مثل زراق ، نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون وبطء القلب.
- الأولية أو الأولية PNEUMOTORACE: يحدث في حالة عدم وجود سبب واضح أو أمراض الرئة. يلتئم معظم المرضى المتأثرين بشكل تلقائي خلال 7-10 أيام من بداية المرض ، بدون ضرر طويل المدى. ويرتبط عموما التسبب في تمزق ما يسمى blebs ، تراكمات الهواء عانى بين الرئة والغشاء الجنبي الحشوي. وتشير التقديرات إلى أن البديل البدائي التلقائي يشكل 50-80 ٪ من الأشكال العفوية.
- الرئة الثانوية: PNEUMOTORACE: إن انهيار الرئة يرجع دائمًا إلى حالة رئوية كامنة. عادة ما تكون الأعراض أكثر وضوحًا من الشكل البدائي ، وقد تؤدي خطورة الحالة السريرية إلى تعريض حياة المريض للخطر (خاصة إذا لم يعالج استرواح الصدر العفوي الثانوي بشكل كافٍ). في معظم الحالات ، يصيب استرواح الصدر العفوي الثانوي الأفراد فوق سن الأربعين.
من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية ، يمكن إجراء المزيد من تصنيف استرواح الصدر العفوي:
- فتح استرواح الصدر العفوي: يدخل الهواء ويخرج بشكل مستمر من التجويف الجنبي ، وبالتالي تنهار الرئة تمامًا ، حيث أنها تخضع لعمل الضغط الجوي.
- استرواح الصدر العفوي العفوي: لم تنهار الرئة بالكامل ، لأن الاتصال مع التجويف الجنبي مغلق ، لذلك لا يوجد تسرب للهواء.
- استرواح الصدر العفوي مع صمام (أو استرواح الصدر ارتفاع ضغط الدم): هذا هو البديل الأكثر خطورة من استرواح الصدر. يخترق الهواء التجويف الجنبي أثناء عمل الشهيق ، دون الخروج أثناء الزفير: نتيجة لذلك ، يزيد الضغط داخل النخاع مبالغ فيه ، حتى يسحق الرئة حرفيًا. هذه الحالة السريرية يمكن أن تعرض حياة المريض للخطر: يمكن أن يحدث استرواح الصدر ارتفاع ضغط الدم لإحداث عوائق تقييدية تهوية وانهيار القلب والأوعية الدموية.
الأسباب وعوامل الخطر
يمكن أن يتسبب استرواح الصدر العفوي في انهيار هياكل الرئة والجانب الجنبي الحشوي: وهو شرط مماثل يعزز الاتصال الهوائي مع الحبل الصدري ، مما يؤدي إلى حدوث ضرر.
لقد رأينا أن النوع الثانوي فقط من استرواح الصدر العفوي يرتبط بأمراض الرئة. فيما يلي أكثر المراضة المرضية شيوعًا الملاحظة في المرضى المصابين:
- الإيدز
- خراج الرئة
- الربو
- COPD
- السرطان: سرطان الرئة الأساسي ، carcinoid ، ورم الظهارة المتوسطة ، ساركوما النقيلي
- التهاب القصبات المزمن المصاحب لنفاخ الرئة الليفي الرئوي
- بطانة الرحم الصدري
- انتفاخ مغلي (معظم الحالات)
- التليف الكيسي
- احتشاء وعائي
- عدوى الرئة
- ورم خبيث
- الساركويد
- متلازمة مارفان (علم الأمراض الذي يؤثر على النسيج الضام)
- التهاب الفقار اللاصق
على الرغم من عدم وجود سبب واضح على الأرجح في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي الأساسي ، فإنه من المفترض أن الفقاعات (تراكمات الهواء التي تنمو داخل الرئة) والفراغات (الهواء المتراكم بين الرئة والغشاء الجنبي الحشوي) يمكن أن تؤثر بشدة على نشأة اضطراب. وتشير التقديرات إلى أنه في جميع المرضى تقريباً الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي ، يتأكد تنظير الفوتوشوب من وجود هذه الآفات الفقاعية.
ملاحظات:
العلاقة الوثيقة بين المظاهر المفاجئة لأعراض استرواح الصدر العفوي وأداء ممارسة رياضية مكثفة مهمة. في الواقع ، يبدو أن فرط التنفس الرئوي وفرط النشاط العضلي يمكن اعتبارهما محفزات محتملة. وبهذا المعنى ، فإن أخطر الرياضات هي رفع الأثقال وأنشطة تحت الماء. ومع ذلك ، فمن المتصور أنه حتى ظهور أو استمرار السعال المزعج بشكل خاص يمكن أن يسبب انفجار استرواح الصدر.
على الرغم مما ذكر ، في معظم المرضى يظهر استرواح الصدر العفوي فجأة ، حتى في الراحة.
دراسة متعمقة: كيف يمكن للغوص أن يؤثر على بداية استرواح الصدر؟
أثناء الغوص ، يجب أن يكون للهواء الذي تنفسه جهاز التنفس الذاتي ضغطاً مساوياً لضغط البيئة ؛ الهواء نفسه ، ومع ذلك ، يزيد في الحجم مع انخفاض الضغط البيئي ، وبالتالي التوسع في امتداد الصعود. إذا كانت الزيادة في الحجم مفرطة ، فمن المفترض أن يتمزق تمزق الحويصلات الرئوية: في هذه الحالات ، يتم تفضيل مرور الهواء إلى التجويف الجنبي ، وبالتالي انهيار الرئة (الذي يترجم إلى استرواح الصدر).
الأعراض
باستثناء الحالات العرضية ، يعاني معظم المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي من ألم "غشاء الجنبي" الغريب المحدود على مستوى الثقب المهبلي المصاب.
تعتمد الأعراض السريرية للبداية على عمر المريض وعلى امتداد استرواح الصدر. في الأطفال المصابين (استرواح الصدر التلقائي العفوي) ، على سبيل المثال ، لوحظ في معظم الأحيان رفرفة ، اهتزاز المنصف.
العديد من المرضى في المستشفى يبلّغون عن الأعراض التي تنبئ عن تعبيرات مثل " ألم الصدر الخنجي العنيف" ، الذي غالباً ما يكون مصحوباً بصعوبات التنفس أكثر أو أقل حدة. من الواضح أن ضيق التنفس يرجع إلى انهيار الرئة. يبدو أن الشباب يعانون من هذا الاضطراب أكثر بخفة من كبار السن.
علاوة على ذلك ، من بين الأعراض المصاحبة للالتهاب الرئوي العفوي ، لا يمكن أن يكون الانفعالات والإحساس بالاختناق مفتقدين ، وذلك من قبل جزء كبير من المرضى.
المريض يعاني من استرواح الصدر العفوي يظهر في الصعوبة ، في كثير من الأحيان في حالة زرقة واضح. من الممكن في بعض الأحيان الكشف عن عدم انتظام دقات القلب (> 135 نبضة في الدقيقة) ، تورم الوداجي بسبب تورط الأوردة المجوفة وزيادة حجم النزف المتأثر بالباثولوجيا.
التشخيص
الصدر بالأشعة السينية يكشف الهواء المتراكم داخل التجويف الجنبي ، وتخفيض الحجاب الحاجز ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، وانهيار الرئة إلى نقير.
يجب وضع التشخيص التفريقي مع:
- الارتشاح البِلّوري (********): يحدث التعرّض للأعراض عادة بشكل أقل حدة من استرواح الصدر العفوي
- ألم الصدر ، pleurodinia (ألم شديد من الأعصاب الجنبي والعضلات الوربية) ومرض بورنهولم (عدوى العضلات الوربية ، مع احتمال مشاركة غشاء الجنب) → تتميز بتصور غير سار ومستمر لضيق التنفس
- انسداد رئوي → بين الأعراض نتذكر نفث و rales على مستوى المنطقة المصابة
علاج
بشكل عام ، نحن نتحدث عن سلوك علاجي انتقائي ، بمعنى أن العلاج غير متجانس ومتنوع ، لأنه يخضع لكل من السبب المؤثر (عند تحديده) ، والتنبؤ بإعادة الامتصاص العفوي للآفة. عندما يكون الضرر خفيفًا ويؤثر على جزء رئوي صغير ، يمكن توقع الشفاء التلقائي: في مثل هذه الظروف ، يُنصح بالراحة المطلقة.
هناك عوامل أكثر تتدخل في اختيار العلاج بدلاً من العلاج. يجب أن تؤخذ في الاعتبار شدة الأعراض ، وعمر المريض ، ودرجة ضائقة التنفس والأمراض الكامنة (عند اكتشافها).
حتى في حالة عدم وجود أعراض (أو في حالة ضيق طفيف في الجهاز التنفسي) يجب مراقبة حالة حديثي الولادة من استرواح الصدر العفوي بعناية. يجب إيلاء اهتمام خاص لمراقبة القلب ومعدل التنفس ، الضغط الشرياني وتشبع الأكسجين الشرياني.
إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء الأوكسجين لبضع ساعات من أجل تقليل استرواح الصدر وسرعة الشفاء.
بالنسبة للرجل البالغ ولشباب استرواح الصدر العفوي ، العلاج المفضل هو التصريف الجنبي أو تصريف الطموح ، مفيد جدا لإزالة الهواء داخل الجوف ومنع أي تراكم آخر.
يتبين من الإحصائيات الطبية أن التصريف الصدري لعلاج الحلقة الأولى من استرواح الصدر العفوي لديه معدل نجاح عال جدا ، يقدر بحوالي 90٪. ومع ذلك ، في حالة الانتكاسات ، تنخفض هذه القيمة إلى 52٪ (لأول تكرار) و 15٪ للثانية.
في حالة تكرار تكرار أو عدم الاستجابة للتصريف الجنبي ، فمن المتصور أن اللجوء إلى العلاج من الطبيعة الجراحية. pelurodesis (يفضل التصاق الرئة إلى جدار الصدر) أو استئصال الجنبة (الاستئصال الجراحي الجزئي للغشاء الجنبي) هي العلاجات الجراحية المفضلة لعلاج استرواح الصدر.
في بعض الحالات الخاصة ، ينصح الجراحة بالفعل في الحلقة الأولى من استرواح الصدر العفوي. في هذه الحالات ، تكون الجراحة هي العلاج المفضل في حالة:
- [هيموبوثوثوروراكس] (تراكم الهواء والدم في التجويف الجنبي)
- استرواح الصدر الثنائي
- تاريخ ريبريسا من استرواح الصدر المقابل
- استرواح الصدر ارتفاع ضغط الدم
في الختام ، من الصواب طلب المساعدة الطبية حتى في حالة الاشتباه في بداية الانهيار الرئوي: في حالات الشدة الشديدة ، في الواقع ، يمكن أن يتدهور استرواح الصدر غير المعالج معالجة كافية حتى تحريض السكتة القلبية ، الصدمة ، نقص الأكسجة ، فشل الجهاز التنفسي والوفاة.
