ما هو مجرى المعدة
يعد تجاوز المعدة (Roux-en-Y) أكثر التدخلات الجراحية شيوعًا لمكافحة السمنة الحادة. يحدد الإجراء خسارة وزن كبيرة ، وذلك بفضل إجراء مختلط يجمع بين عنصر ميكانيكي مقيد مع استقراء سوء الامتصاص ؛ في الممارسة ، يعدّل التدخل كلا من تشريح (حجم المعدة وعلاقاتها مع الأمعاء) وفسيولوجيا الجهاز الهضمي (تغيير عمليات الهضم وامتصاص الطعام).
يشمل مجرى المعدة إنشاء جيب صغير في الجزء العلوي من المعدة ، يتم الحصول عليه عن طريق الاستئصال الجراحي للعضو (مكون ميكانيكي مقيد).
يجبر التدخّل المريض على تقييد غذائي كبير ، بسبب الحجم الصغير لحقيبة المعدة (حوالي 20-30 مل من الحجم) ، والتي لا تستوعب جسديًا كميات كبيرة من الطعام. إن تقليل القدرة على المعدة يشجع على الشعور المبكر بالشبع حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام. تجاهل هذا التحفيز من خلال الاستمرار في تناول الطعام سيؤدي إلى ظهور القيء وحمض الجزر من جهة ومشاكل مثل انتفاخ البطن والإسهال من ناحية أخرى.
يضاف إلى كل هذا الاستبعاد من عمليات الجهاز الهضمي من المعدة البعيدة والاثني عشر والأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي تشارك في امتصاص العناصر الغذائية. هذا يؤدي إلى انخفاض القدرة على امتصاص العناصر الغذائية.
في الجوهر ، فإن الموضوع الخاضع لمجرى المعدة سيأكل أقل ، وبنفس مدخول الطعام ، سوف يمتص كمية أقل من المغذيات والسعرات الحرارية.
إن حجم الالتفافية التي تنطوي على الأمعاء ، والتي ترجح من قبل الجراح قبل الجراحة ، سيحدد درجة سوء الامتصاص (معتدل أو معتدل). يبلغ طول حلقة التغذية المعيارية في Roux حوالي 75 سم ، وتنتج في المتوسط خسارة في الوزن تقارب 60-70٪ من وزن الجسم الزائد. يتم تحقيق الهدف المستهدف للوزن بشكل عام في غضون عامين ، وبعد ذلك من الشائع الوصول إلى هضبة طويلة الأجل: في المتوسط ، يحافظ المرضى على فقدان الوزن بشكل إرشادي لمدة 10-14 سنة. لا يتم استبعاد جزء من الوزن المفقود ، ولكن هذه النتيجة تتأثر بشدة بمدى الالتزام الصارم بإرشادات الغذاء والسلوك. بالإضافة إلى فقدان الوزن ، يمكن أن يساعد تغيير مجرى المعدة على حل الحالات المرتبطة عادة بالبدانة وتحسين جودة الحياة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية العادية. يفضل العديد من الجراحين إجراء هذا الإجراء ، لأنه يعرض ، بشكل عام ، مضاعفات أقل من جراحات علاج البدانة الأخرى. ومع ذلك ، مثل العمليات الجراحية الأخرى ، لا يتم استبعاد الآثار الجانبية المحتملة والمخاطر الخطيرة. أيضا لهذا السبب ، ينبغي اعتبار مجازة المعدة فقط بعد فشل واضح من الطرق الأخرى ، مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة.
لمن يتم معالجتها
تؤدي السمنة المرضية إلى سلسلة من الأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على كل نظام من عناصر الكائن الحي ، وتنطوي على خطر جسيم على الصحة. جراحة تحويل مسار المعدة ، بالإضافة إلى تحفيز فقدان الوزن الزائد ، يمكن أن يحسن الظروف الخطيرة المحتملة المرتبطة به. لذلك ، يعد تجاوز المعدة خيارًا صالحًا إذا:
- مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو ≥40 (السمنة شديدة جدا).
- مؤشر كتلة الجسم هو 35-40 وهناك مشاكل صحية خطيرة المرتبطة زيادة الوزن ، مثل مرض السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم أو توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي.
- فشلت جميع التدابير غير الجراحية لمكافحة السمنة (النظام الغذائي ، والعلاج النفسي ، وممارسة الرياضة والعلاج من المخدرات) في تحقيق فقدان الوزن مفيدة سريريا على المدى المتوسط إلى المدى الطويل.
- لا يعرض المريض عقبات طبية أو نفسية لعملية جراحية أو استخدام التخدير ويظهر استعدادًا قويًا للالتزام بمتابعة طويلة بعد الجراحة.
في النهاية ، لا يُعد مجرى المعدة إجراءً مناسبًا لجميع المرضى المصابين بالسمنة الشديدة. موانع لجراحة لعلاج البدانة هي كل تلك الأمراض المصاحبة التي تقلل إلى حد كبير من متوسط العمر المتوقع والتي لا يمكن تحسينها عن طريق تخفيض الوزن ، بما في ذلك بعض أمراض القلب أو سرطان المحطة. حتى المرضى الذين لا ينوون إجراء تغييرات دائمة على نمط حياتهم والمشاركة في خطط المتابعة بعد العملية الجراحية تعتبر غير مناسبة لتجاوز المعدة.
الإجراء
يهدف تجاوز المعدة إلى تقليل كمية الطعام التي يمكن للفرد استيعابها مع تقليل امتصاص العناصر الغذائية القليلة التي يتم تناولها. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير العام ، لذلك المريض ليس واعي خلال العملية.
تعتبر Roux-en-Y الطريقة الأكثر شيوعًا لإجراء عملية تغيير مجرى المعدة. تتمثل الخطوة الأولى من العملية الجراحية في إنشاء حقيبة صغيرة من المعدة ، يتم الحصول عليها عن طريق استئصال الجزء العلوي من المعدة. سيستخدم الجراح الدبابيس لتقسيم المعدة إلى قسم علوي صغير (جيب) وقطعة سفلية أكبر. تسمى هذه العملية تدبيس المعدة.
الحقيبة المعدة تجعل المعدة صغيرة وتحد من تناول الطعام ، حيث يشعر المريض بالشبع المبكر. يمكن لحقيبة المعدة الناتجة أن تحتوي في الواقع على 15-30 مللتر فقط من الطعام (تقليل حجم الجهاز بنسبة تزيد عن 90٪ ، والتي يمكن أن تصل إلى أكثر من لتر من المحتوى وتجاوزها في الظروف العادية).
بعد ذلك ، يقوم الجراح بعملية جراحية تسمى "Roux-en-Y": يتم إعادة توصيل الحقيبة المعدية ، منفصلة عن المعدة والجزء الأول من الاثني عشر ، إلى الأمعاء الدقيقة على مستوى الصيام ، باستخدام حلقة jejunal. بعد رو-إن-ي ، يمر الطعام عبر المعدة ويصل مباشرة إلى الصيام ، باستثناء الجهاز الهضمي المسؤول عن الهضم وامتصاص العناصر الغذائية (جزء من المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية). هذا يسبب سوء الامتصاص النسبي من الطعام المبتلع ، والذي يهدف إلى تقليل كمية السعرات الحرارية الممتصة.
عادة ، يتم إجراء استئصال المعدة وتجاوزها خلال نفس الجراحة ، والتي تستغرق حوالي 2-4 ساعات لإكمالها. تعتبر عملية الالتفافية غير قابلة للإلغاء ، ولكن في بعض الحالات يمكن عكس الإجراء جزئيا.
يمكن إجراء عملية تغيير المعدة باستخدام تقنيتين:
- النهج القياسي (مفتوح): يوفر البطن مع شق جدار البطن.
- منهج التنظير البطني: يقوم الأطباء بإدخال أجهزة جراحية خاصة ، ولا سيما رقيقة ، من خلال 4-6 جروح صغيرة في البطن. بين هذه ، هناك كاميرا صغيرة (laparascope) تسمح لك بمشاهدة داخل البطن وتوجيه العمليات المختلفة دون اللجوء إلى الشقوق التقليدية. يمكن لجراحة المناظير أن تجعل التعافي أسرع من خلال تقليل المخاطر والمضاعفات والإقامة في المستشفى ، ولكنها ليست مناسبة لجميع المرضى.
يسمح تغيير المعدة بتخفيض الوزن لحوالي ثلثي وزن الجسم الزائد.
المخاطر
مثل أي إجراء جراحي كبير ، يعرض مجرى المعدة عدة مخاطر صحية محتملة ، قصيرة وطويلة المدى.
المخاطر المتعلقة بالإجراء الجراحي يمكن أن تشمل:
- ردود الفعل السلبية للتخدير.
- Emoragie.
- الالتهابات.
- جلطات الدم (الجلطة والانصمام) ؛
- مشاكل في الجهاز التنفسي
- الموت (نادر).
مضاعفات على المدى الطويل يمكن أن تشمل:
- ألم في البطن
- انسداد معوي
- متلازمة الإغراق التي تسبب الإسهال والغثيان والقيء.
- حصى في المرارة.
- نقص التغذية (نقص الفيتامينات والمعادن وعدم التوازن بالكهرباء) ، مع عواقب مثل هشاشة العظام نقص الكالسيوم أو فقر الدم بسبب نقص الحديد و / أو فيتامين B12 و / أو حمض الفوليك.
- تثقيب المعدة ، قرح من مفاغرة (نقطة اتصال بين الحقيبة المعدة والأمعاء) والفتوق المعوية.
متلازمة الإغراق . بعد عملية جراحية في المعدة ، قد يعاني بعض المرضى من عدم التسامح مع تناول بعض الأطعمة الحلوة ، وخاصة عندما يتم تناول السوائل عالية السكريات والدهون المركزة. تحدث متلازمة الإغراق عن طريق الوظيفة المعدلة للمعدة ، والتي تتسبب في مرور سريع لمحتويات المعدة في الأمعاء الدقيقة. إن وجود السكريات البسيطة التي تتركز في حلقة الصائم يمثل حملًا تناضحيًا كبيرًا ، والذي يمكن أن يسبب عدم الراحة والتشنجات البطنية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الإفراز السريع للأنسولين إلى هبوط سكر الدم.
وتشمل أعراض متلازمة الإغراق الغثيان والضعف والتعرق والضعف والإسهال في بعض الأحيان بعد تناول الطعام. يعتبر هذا التفاعل غير السار خاصية تأثير غير مرغوب فيها لتجاوز المعدة.
الانتعاش بعد الالتفافية
عادة ، يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة حوالي 1-4 أيام ، من أجل أن يتم رصدها في الفترة الأكثر حساسية بعد الجراحة. خلال الأسبوع الأول سيكون من الممكن شرب السوائل فقط ، للسماح للمعدة والجهاز الهضمي للشفاء. يتضمن تطور مراحل التكيف مع مجازة المعدة نظامًا غذائيًا محددًا لمدة 12 أسبوعًا تقريبًا ، مع إعادة الإدخال التدريجي للأطعمة الصلبة. خلال هذا الوقت ، يتم فرض قيود أو قيود مختلفة على مقدار وماذا تأكل وتشرب. أولاً ، من الضروري تجنب الطعام الذي يحتوي على نسبة عالية من السكر ، مثل الشوكولا والكعك والحلويات والبسكويت: فالرضع يتجاوز "هضم" السكر ويمكن أن يسبب سلسلة من الأعراض غير السارة ، والمعروفة الإغراق (مع الغثيان وآلام البطن والإسهال). ثانياً ، على المؤشر الطبي ، من الضروري تناول مكمل غذائي متعدد الفيتامينات يومياً يحتوي على مجموعة من الفيتامينات والمعادن المختلفة ، من أجل تعويض العيب في امتصاص العناصر الغذائية بعد تجاوز المعدة. الاضطرابات الأكثر شيوعا هي فقر الدم وهشاشة العظام ، والناجمة عن سوء امتصاص الحديد والكالسيوم. الخضوع لفحوصات طبية منتظمة ، أثناء المتابعة اللاحقة للعمليات الجراحية ، تسمح بمراقبة الظروف الصحية ويمكن أن تقلل من خطر أن هذه الاضطرابات تسبب مضاعفات خطيرة. معظم الناس قادرون على استئناف الأنشطة العادية في غضون 3-5 أسابيع من الجراحة.
جراحة لتغيير شرايين المعدة له تأثير عاطفي وفسيولوجي على الفرد. العديد من أولئك الذين خضعوا لتغيير شرايين المعدة يعانون من الاكتئاب في الأشهر التالية للعملية. قد يكون التكيف مع تناول عدة وجبات صغيرة في اليوم أمرًا صعبًا بالنسبة لبعض الأشخاص. علاوة على ذلك ، يمكن أن تسبب القيود الغذائية الشديدة توترًا عاطفيًا كبيرًا وتغيرات في المزاج في المريض.
في الأشهر الثلاثة أو الستة الأولى بعد تغيير المعدة ، قد تحدث بعض التغييرات أيضًا وفقًا لكيفية تفاعل الجسم مع فقدان الوزن السريع ، بما في ذلك:
- آلام العضلات.
- الشعور بالتعب
- بشرة جافة
- رقيق وتساقط الشعر.
قد تكون مستويات الطاقة بعد الجراحة منخفضة ، سواء بسبب تقييد كمية الطعام والتغيرات السلبية في الحالة العاطفية. ضعف العضلات هو أيضا شائع في الأشهر التالية لعملية جراحية ، وذلك بسبب عدد من العوامل بما في ذلك تقييد البروتين ، مما أدى إلى فقدان كتلة العضلات وانخفاض مستويات الطاقة. تميل العديد من هذه الاضطرابات إلى الحل عندما يزداد تناول الطعام تدريجيًا في مرحلة ما بعد الجراحة.
وقد تبين أن الالتفافية المعوية قادرة على إحداث خسارة وزن أطول في الوزن التي تم الحصول عليها باستخدام الطرق الغذائية أو الطبية أو السلوكية أو المجمعة.
فوائد
الميزة الرئيسية لتجاوز المعدة هي قدرتها على مساعدة المرضى على فقدان كمية كبيرة من الوزن الزائد.
كل مريض فريد من نوعه ، ولكن يتم تسجيل سلسلة من التأثيرات الإيجابية المرتبطة بتخفيض الوزن:
- تقليل المخاطر الصحية المرتبطة بالبدانة (أمراض القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، توقف التنفس أثناء النوم ، داء السكري من النوع 2 ، وما إلى ذلك) ؛
- تحسين الظروف الجسدية والعقلية: العديد من المشاكل الصحية المرتبطة بالسمنة تتحسن أو تختفي بعد جراحة لتغيير شرايين المعدة.
بعد الجراحة ، يتطلب فقدان الوزن التحفيز والتغييرات الدائمة في سلوك الشخص: من المهم اتباع إرشادات غذائية صارمة وممارسة النشاط البدني بانتظام للحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها عن طريق مجازة المعدة.
