عمومية
الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد هو اضطراب عقلي يتميز بالتجربة المهمة للأوهام والهلوسة السمعية . من الناحية العملية ، يفقد الشخص المصاب الواقع الذي يحيط به ( الذهان ) ويشتبه به بشكل غير معقول أو يشك في الآخرين ، في سياق من الوظائف الإدراكية المحفوظة أو التي تخفض الحد الأدنى.
غالبًا ما ترتبط أعراض الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد بالاضطرابات السلوكية ، أو التغيرات في الحساسية ، أو الأفكار أو الخطابات غير المنظمة ، أو المواقف الجدلية أو المتفوقة ، أو مظاهر الغضب أو العنف. وهذا يؤدي إلى عدم توافق قوي وصعوبة في تنفيذ الأنشطة اليومية وإقامة العلاقات الاجتماعية.
لا تزال الأسباب المحددة غير معروفة ، ولكن يبدو أن تطور الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد هو متعدد العوامل ويعتمد بشكل كبير على مكون جيني وأساس بيولوجي . هذا الركيزة predisposing يجعل الموضوع عرضة للتعبير عن المرض ، وخاصة عندما تحدث أحداث نفسية أو بيئية مرهقة.
يمكن معالجة الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد باستخدام العلاجات المستهدفة ، والتي تسمح ، بمرور الوقت ، بإدارة أعراض المرض بأفضل طريقة ممكنة.
ما
إن الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد هو مرض مزمن ، يظهر خلال فترة تزيد عن ستة أشهر اختلال وظيفي دائم في الفكر (الأوهام) والإدراك (الهلوسة). هذه الأعراض تؤدي إلى اختلال قوي في الشخص وتحد من أنشطته المهنية والاجتماعية العادية.
الأسباب
حاليا ، لا تزال أسباب الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد غير معروفة ، ولكن من المرجح أن تعتمد الصورة السريرية على مجموعة من العوامل المختلفة . ويبدو أن هذا الأخير يعمل على ركيزة بيولوجية ومكون وراثي ، مما يجعل هذا الموضوع عرضة لتطور المرض.
عوامل الخطر الوراثية
فيما يتعلق بالقابلية الوراثية ، يعتبر الإلمام بمرض الشيزوفرينيا عامل خطر مهم. على وجه الخصوص ، احتمال تطور المرض أكبر بين الأقارب من الدرجة الأولى. تختلف الجينات المشاركة في الفصام ويمكن التعرف عليها في الكروموسومات 6 و 13 و 22 ؛ كما يمكن للجينات التي ترمز لمستقبل الدوبامين (DRD3) ولأجل السيروتونين (5HT2a) ، أن تلعب دوراً هاماً في بداية المرض.
عوامل الخطر البيولوجية
في سياق المسببات المتعددة العوامل ، يبدو أن الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد يمثل أساسًا بيولوجيًا ، كما يتضح من:
- تغيرات في البنية الدماغية (مثل تضخم البطينين الدماغي ، وانخفاض في عيار الحصين الأمامي وفي مناطق الدماغ الأخرى) ؛
- تعديلات من الناقلات العصبية (على وجه الخصوص ، هناك نشاط الدوبامينية و الغلوتاميتية المتغيرة).
العوامل البيئية والنفسية الاجتماعية
تم العثور على مخاطر أكبر لتطوير الفصام المصاب بجنون الاضطهاد في الأفراد الذين يعانون من اضطرابات النمو العصبي ، الثانوية إلى أحداث ما قبل الولادة (مثل التهابات الأمومة وسوء التغذية أثناء نمو الجنين) ، في الفترة المحيطة بالولادة (مضاعفات الولادة المرتبطة نقص الأكسجة) وما بعد الولادة.
تشمل المخاطر البيئية الناجمة عن الفصام المصحوب بعقارب الاضطهاد عوامل نفسية اجتماعية ، مثل سوء الفهم بين الأشخاص ، ومشاكل في العمل ، وصعوبات في العلاقات مع أفراد العائلة ، إلخ. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد سببه ضعف الاهتمام الأبوي.
إثارة وتفضيل الأحداث
يمكن أن يسبق ظهور ، ومغفرة وتكرار أعراض الفصام المصاب بجنون الاضطهاد ويفضله من خلال الأحداث المجهدة . ويمكن تمثيل ذلك بشكل أساسي بالظروف البيوكيميائية (مثل تناول بعض الأدوية أو الأدوية) ، أو البيئة (مثل التعرض للعوامل السامة أو الملوثات) أو النفسية (مثل فقدان العمل ، نهاية العلاقة العاطفية ، إلخ. )؛ ومع ذلك ، هذه الحالات ليست كافية للتسبب في هذا الاضطراب وحده.
الأعراض والمضاعفات
في النوع الفرعي للجنون من الفصام ، أكثر المظاهر المميزة هي:
- الأوهام : هي أفكار ثابتة ومعتقدات خاطئة ، لا تتطابق مع الواقع ، رغم الأدلة العكسية. هذا المظهر هو ذاتي ويعبر عن تعديل تجربة الفرد الذي يعاني من البيئة الخارجية. في حالة الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد ، عادة ما تكون الأوهام ذات طبيعة غريبة أو اضطهادية .
قد يعتقد الأشخاص الذين يعانون من أعراض الوهمية أنهم يتم تتبعهم أو تسميمهم أو استغلالهم أو إصابتهم أو تجسسهم أو خداعهم أو إعاقتهم في السعي لتحقيق أهداف طويلة المدى. لدى الفصامي المصاب بجنون العظمة التصور بأن لا شيء يحدث بالصدفة وكل ما يحدث له منطق فيما يتعلق بحياته. في هذه الحالة ، ينسحب الموضوع من عالم يعتبره معاديًا.
بالإضافة إلى ذلك ، المرضى الذين يعانون من الفصام بجنون العظمة:
- قد يكونون قلقين بشأن ولاء الأصدقاء أو جدارة بالثقة بهم ؛
- يشيرون إلى أشياء أو أحداث متباينة أو منفصلة ؛
- يميلون إلى قراءة المعاني التهديدية في المواقف المواتية ؛
- يعتقدون أنهم ضحايا الأعمال الوحشية لأشخاص آخرين ؛
- تظهر تفاعلات مفرطة فيما يتعلق بالمحفزات التي ينظر إليها على أنها تواجه.
هذا الانخفاض الأخير في الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد يمكن أن يؤدي بالمريض إلى السلوك العدواني والعنيف تجاه الآخرين.
- الهلوسة : يدرك الموضوع خاطئًا ما هو خيالي حقيقي (ملاحظة: تعرف الهلوسة على أنها تصورات خاطئة ومشوهة ، بدون أشياء). في حالة الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد ، تكون الهلوسات السمعية (أو السمعية) هي الأكثر شيوعًا (على سبيل المثال ، يسمع المريض الأصوات) وعادة ما تكون مرتبطة بمحتوى الهذيان المذعور.
عادة ، لا تؤدي هذه الأعراض إلى تدهور خطير أو تغير في الشخصية ، ولكن ، في سياق الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد ، قد تتفاقم المظاهر بشكل تدريجي. علاوة على ذلك ، من أوهام وأوهام بجنون العظمة ، يمكنهم تحقيق السلوك العنيف أو مظاهر الغضب والأفكار والسلوكيات الضارة (مثل محاولات الانتحار).
في أوقات تفاقم المرض ، قد يعاني المريض من اضطرابات أخرى. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض قد تكون غائبة خلال مرض انفصام الشخصية الاضطهادي ، وبالتالي فهي لا تعتبر ذات صلة بنفس الطريقة مثل الهلوسة والأوهام.
تشمل هذه الأحداث:
- الكلام غير المنظم (غير متماسك أو غير مفهوم) ؛
- السلوك الغريب (القطة ، والإثارة ، وعدم الكفاءة في السلوك أو المظهر ، وعدم الترتيب في الملابس والنظافة الشخصية) ؛
- تسطيح أو عدم كفاية الحركة (على سبيل المثال المسافة العاطفية).
الأعراض الإيجابية والسلبية للفصام
غالبا ما يوصف الفصام من حيث الأعراض "الإيجابية" و "السلبية".
- الأعراض الإيجابية : تعكس فائضًا أو تشويشًا للوظائف التي تحدث عادةً لدى الأشخاص الأصحاء. عادة ، تستجيب هذه الاضطرابات بشكل جيد للأدوية. أمثلة: الأوهام والفكر واللغة غير المنظمة ، والسلوك الغريب والحركي غير الكافي (بما في ذلك القطة) والهلوسة وما إلى ذلك.
- الأعراض السلبية : تشير إلى انخفاض أو عدم وجود مشاعر طبيعية وسلوكيات. غالبًا ما يكون رد فعل هذه العيوب على العلاج بالعقاقير محدودًا. أمثلة: التأثير المفرط الصغير وعدم القدرة على الشعور بالمتعة (anhedonia) ونقص الحافز (abulia).
وبمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد إلى فقدان الاتصال مع الواقع (الذهان) ومعالجة الأفكار غير العادية ، التي قد تؤدي إلى عزل الشخص أو عدم قدرته على التواصل (عدم الاهتمام بالعلاقات الإنسانية).
وبالمقارنة مع أشكال انفصام الشخصية الأخرى ، فإن البداية متأخرة أكثر وفي المرضى يكون هناك ضعف إدراكي أقل وانخفاض في الأداء الاجتماعي والمهني.
مسار
مرض انفصام الشخصية المذعور هو مرض مزمن . البداية متأخرة ، ولكنها في الغالب تكون حادة.
يتجلى المرض مع فترات أعراض محدودة أو مستمرة. يمكن أن تختلف مدة هذه الحلقات ، والتي يمكن أن تتفاقم فيها التفاقم والخسارة ، يمكن أن تختلف.
في المرحلة المتأخرة من الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد ، يمكن أن يستقر نمط عرض الأعراض ويؤدي إلى العجز الكلي.
التشخيص
إن تشخيص الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد هو إجراء سريري وصياغته من قبل أخصائي الطب النفسي على أساس الاعتبارات التالية:
- لفترة طويلة من الزمن ، يجب إثبات السلوكيات والخبرات المميزة للمرض (واحد أو أكثر من الأوهام والهلوسة السمعية المتكررة).
- في فترات أعراض المرض ، يعاني المريض من أعراض لا ينبغي اعتبارها ذات صلة بالنوع الفرعي لمرض انفصام الشخصية:
- خطاب غير منظم
- سلوك غير منظم أو جامودي.
- تؤثر أو عدم كفاية الحركة.
لتحديد التشخيص ، يجب أن تستمر علامات المرض لمدة 6 أشهر على الأقل .
خلال التقييم ، يجب على الطبيب النفسي أن يستبعد أن الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد هو مظهر من مظاهر:
- الحالات الطبية العامة (مثل ، على سبيل المثال ، الاضطرابات الأيضية ، والالتهابات الجهازية ، والزهري ، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، والصرع أو إصابة الدماغ) ؛
- تأثير استخدام المخدرات أو المخدرات ؛
- اضطرابات المزاج (مثل الاكتئاب الشديد مع المظاهر الذهانية).
للتأكد من الأسباب العضوية الأخرى المحتملة التي قد تنتج نفس الذهان ، قد يشير الطبيب إلى الفحص العصبي للمريض وأداء اختبارات الدم أو الأجهزة.
علاج
يتضمن علاج الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد ثلاثة أنواع رئيسية من الاستراتيجيات:
- العلاج الدوائي : يوصف لغرض السيطرة على الأعراض ومنع انتكاس المرض.
- العلاج النفسي : يتكون من تزويد المريض بمعلومات واضحة ومحددة عن اضطرابه (على سبيل المثال الأعراض ، والمسار ، وما إلى ذلك) ، لمساعدته على إدارة الأعراض وتقليل الاختلال الاجتماعي الذي ينطوي عليه.
- التأهيل الاجتماعي والمهني : تم تطبيقه لصالح إعادة الدمج الاجتماعي للأشخاص المصابين بالفصام ، واستغلال مهاراتهم التعليمية والمهنية.
العلاج الدوائي
أساس علاج الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد هو إعطاء مضاد للذهان ، والذي يثبط في المقام الأول نشاط مستقبلات الدوبامين ، وأحيانا ، السيروتونين.
الأدوية المستخدمة لعلاج الفصام المصاب بجنون العظمة ما يلي:
- مضادات الذهان من الجيل الأول : تشمل هذه الفئة ما يسمى بالأدوية المضادة للذهان ، وهي مفيدة في علاج الأعراض "الإيجابية" لمرض الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد. يمكن أن تكون مفيدة أيضًا في تخفيف العدوان. الآثار الجانبية لهذه الأدوية هي أساسا نظام خارج هرمية (مثل خلل الحركة و parinsonism).
- مضادات الذهان من الجيل الثاني : فهي قادرة على تحسين الأعراض السلبية (مثل اللامبالاة ، والافتقار إلى الذات ، والتفكير السيئ) وتقلل من خطر إحداث تأثيرات خارج السبيل الهرمي.
العلاج النفسي
تدخلات العلاج النفسي ، مثل السلوك المعرفي ، تعتبر مكملا هاما للمعالجة الدوائية ، لأنها تسهم في تحسين التكهن ومسار الفصام الاضطهادي. يهدف هذا المسار إلى الحد من الصعوبات الاجتماعية والمعرفية والنفسية. بفضل العلاج النفسي ، يمكن للمريض التحكم في الهذيان والهلوسة السمعية.
إعادة تأهيل العمالة والمهارات الاجتماعية
تهدف إعادة التأهيل إلى استعادة الوظائف المهنية العادية في المريض المصاب بمرض الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد وتسهيل إعادة الدمج الاجتماعي ، مع الأخذ بعين الاعتبار مدى تعقيد علم الأمراض والفردية المحددة للموضوع.
