عمومية
الفيبرين هو بروتين البلازما الذي يشارك في تكوين الجلطات الدموية . وتزداد تركيزات الدم في كل تلك الظروف ، المحددة أو غير المحددة ، المرتبطة أو التي تتميز بتكوين الفيبرين والفبرين.
ما
الفيبرين وتخثر الدم
الفيبرين (عامل Ia) هو بروتين ليفي غير قابل للذوبان ، موجود في الدم في شكل ما قبل القيادة غير نشط ، الفيبرينوجين (العامل الأول) ، والذي هو قابل للذوبان بدلاً من ذلك في الماء.
يمثل نشأة الفيبرين من الفيبرينوجين (الذي يتم إنتاجه في الكبد) ، بتدخل إنزيم الثرومبين في وجود أيونات الكالسيوم ، المرحلة النهائية لسلسلة من التفاعلات التسلسلية ، والتي تأخذ بشكل جماعي اسم "شلال التخثر". " .
تماما مثل الفيبرين ، فإن معظم المواد التي تشارك في هذه العملية موجودة عادة في البلازما في شكل غير نشط.
نفس الثرومبين (العامل IIa) ، الذي يشارك في تنشيط الفيبرين الفيبرينوجين ، مستمد أيضًا من جزيء سلائف يدعى الموالية للهرمبين (أو عامل تجلط الدم الثاني). يتم توسط هذا التحويل من خلال عدد العوامل المنشط Va (الذي يتم تنشيطه بواسطة الثرومبين) و X ، وهما منتجان شائعان من طريقتين يعتبران أصلاً متميزين ، ولكنهما لا يزالان مترابطين:
- المادة الجوهرية أو المميتة (أبطأ وتنشط عندما يتلامس الدم مع المصفوفة خارج الخلوية ، ولا سيما مع جزيئات الكولاجين) ؛
- خارج أو الأنسجة (أكثر سرعة وتنشيط عندما تنتج آفة من الأوعية الدموية الإفراج عن ، من الخلايا التالفة ، من الدهون الفوسفاتية ومركب بروتين يسمى عامل الأنسجة أو ثرومبوبلاستين الأنسجة).
وبمجرد تنشيطه ، يعمل الثرومبين ، بالإضافة إلى تحفيز تكوين مونومرات الليفين من الفيبرينوجين ، على تعزيز البلمرة في الركام الثابت والقابل للذوبان.
إن تكوين هذه الجلطات الليفية ، التي يتم تثبيتها بواسطة العامل XIIIa في نسج مضفر يتم فيه دمج البلازمين وخلايا الدم ، أمر ضروري - في تآزر مع تضيق الأوعية وتجمع الصفائح الدموية - لتخثر الدم (توقف النزيف في حالة إصابة وعاء دموي). ومع ذلك ، يجب بالضرورة أن تكون هذه العملية محدودة ذاتيًا ، لتجنب تكوين جلطات غير طبيعية خطيرة جدًا (thrombi) ، والتي يمكن أن تنمو إلى حد إبطاء الدورة الدموية أو تجزئة تسبب الظواهر الصمية.
يعزى ذوبان جلطات الفبرين إلى ما يسمى بنظام الفبرين ، الذي يلعب فيه البروتين - البلازمين - دورا رئيسيا. كما يخضع هذا النظام أيضًا لآلية ضبط رجعي ، بحيث لا يستهلك بشكل مفرط أصول العوامل المؤيدة للتخثر (مخاطر المتلازمات النزفية).
لأنه يقاس
لتقييم قدرة تجلط الدم ، يستخدم الأطباء تحليلات مختلفة ، مثل وقت الثرومبين وتركيز البلازما من الفيبرينوجين . يقيس الاختبار الأول الوقت اللازم لتشكيل الفيبرين بعد إضافة الثرومبين إلى عينة الدم.
ومن خلال فحص الدم الشائع أيضًا ، من الممكن أيضًا تقييم تركيزات مضاد الثرومبين ، وهو بروتين سكري بلازمي مع عمل مضاد للتخثر والذي يمثل أهم مثبط فيزيولوجي للثرومبين (IIa).
فيما يتعلق بالفيبرين ، لا يتم قياس هذا بشكل عام ، ولكن في بعض الأحيان يتم البحث في تركيز الدم لبعض المواد المشتقة من التدهور (FDPs) ، مثل D-dimer . يتم إجراء جرعة من هذه المنتجات ذوبان الفيبرين من أجل التحقيق في النشاط fibrinolytic للكائن الحي ، ولكن أيضا في وجود شكوك حول أمراض مثل تجلط داخل الأنسجة المنتشر ، تخثر وريدي عميق والانصمام الرئوي . عادة. أقل من 10 ميكروغرام / مل ، ولكن قد تختلف القيم المرجعية قليلاً من المختبر إلى المختبر.
القيم العادية
في ظل الظروف الفيزيولوجية ، يوجد الفيبرين في حالة توازن بين التكوين والتحلل.
لهذا السبب ، توجد تركيزات منخفضة من D-dimer (منتج تحلل الفيبرين) في دم الأشخاص الأصحاء ؛ الفاصل الزمني المرجعي (المدى الطبيعي) لهذه المعلمة هو 0-500 نانوغرام / مل.
ارتفاع الفيبرين - الأسباب
يمكن أن يزيد الفايبرين في مختلف الظروف الفسيولوجية والمرضية ، والتي تشمل:
- عمر متقدم
- فترة حديثي الولادة
- الحمل الفسيولوجي والمرضي (بما في ذلك النفاس) ؛
- المرضى في المستشفيات و / أو الإعاقة الوظيفية.
- الالتهابات.
- الأورام.
- العمليات الجراحية
- الصدمة.
- بيرنز.
- التخثر المنتشر داخل الوريد (CID) ؛
- الجلطات الدموية الوريدية.
- مرض نقص تروية القلب
- مرض الشرايين الطرفية للطرف السفلي.
- تمدد الأوعية الدموية.
- قصور القلب الاحتقاني
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ؛
- نزيف تحت العنكبوتية وأورام دموية تحت الجافية.
- أمراض الكبد وأمراض الكلى.
- مرض التهاب الأمعاء.
- الأمراض الالتهابية المزمنة (مثل LES والتهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ.)
- علاج التخثر.
انخفاض Fibrin - الأسباب
عادة ، لا تشير القيم الطبيعية أو المنخفضة لمنتجات ذوبان الليفين إلى وجود مشكلة.
كيف تقيس
يتم تنفيذ الاختبارات التي تهدف إلى تقييم تخثر الدم عن طريق أخذ عينة دم من الوريد في الذراع.
إعداد
في بعض الحالات ، لتنفيذ جرعة من منتجات ذوبان الليفين أو غيرها من المعلمات ذات الصلة ، قد يشير الطبيب إلى الصيام لمدة لا تقل عن 8 ساعات ، خلالها يمكن أن يكون الماء في حالة سكر. قبل الانسحاب ، يجب أن تكون واقفاً لمدة 30 دقيقة على الأقل.
تفسير النتائج
يمكن استخدام جرعة منتجات ذوبان الفبرين لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء مزيد من التحقيقات لتشخيص الأمراض التي قد تؤدي إلى تخثر مفرط أو تشكيل غير مناسب للجلطات
يتم إجراء هذا الاختبار للتحقق من نشاط الفيبرين لكائن الكائن الحي في وجود شكوك حول الأمراض مثل:
- تجلط الأوردة العميقة
- انسداد رئوي.
يمكن أيضًا استخدام مستويات D-dimer كدعم لتشخيص تجلط الدم داخل الأوعية (CID) ورصد علاجه العلاجي.
