عمومية
إن ارتداد الوليد هو ظاهرة تحدث في الأشهر القليلة الأولى من الحياة وتتكون في الصعود إلى المريء من الطعام الموجود على مستوى المعدة (أي في المعدة).
إذا كان الارتجاع مشكلة مستمرة مع تداعيات خطيرة على الرضيع (فقدان الوزن ، والبكاء المتكرر ، والتنافر على الطعام ، والتقيؤ العنيف وآثار الدم ، إلخ) ، عندها قد تكون هناك حالات مرضية تتطلب علاج محدد.
من بين هذه الحالات المرضية ، وتشمل: مرض الجزر المعدي المريئي ، التهاب المريء ، التهاب المعدة والأمعاء الأرجي وتضيق البواب.
ما هو ارتداد الوليد؟
إن ارتداد الوليد هو ظاهرة نموذجية في الأشهر 12-14 الأولى من الحياة وتتكون من الصعود ، من المعدة إلى المريء ، من الطعام المبتلع مع الأعلاف أو وجبة الطعام.
ويلاحظ في بعض الأحيان عن طريق قلس يصل إلى الفم (مع الكثير من انبعاثات الغذاء الصغيرة) ، وهو حالة شائعة جدا وفقط في حالات نادرة سبب للتخوف والانزعاج.
إذا كانت العصارة المعدية تأتي أيضًا من الطعام ، فهناك أيضًا حديث عن ارتداد الحمض في الوليد ، حيث يشير حمض الحموضة إلى الحموضة (انخفاض درجة الحموضة) للعصارة المعدية.
علم الأوبئة
يعاني حوالي 50٪ من الأطفال من ارتدادهم خلال الشهر الثالث من العمر. ومع ذلك ، فقط في عدد قليل من هذه ، يرتبط حدوثه لمشكلة صحية خطيرة.
بين الأطفال في الشهر العاشر ، تنخفض النسبة المئوية لحالات الراجع إلى 5٪.
على الرغم من أنه يحدث في حالات نادرة ، فمن المحتمل أن بعض الأطفال لا يزالون يعانون من الارتجاع حتى في الشهر الثامن عشر.
الأسباب
بشكل عام ، ينشأ ارتداد الوليد بسبب مزيج من العوامل .
من المؤكد أن السبب الأكثر أهمية وتأثيراً هو حقيقة أن cardias من الأطفال حديثي الولادة (وحتى الشهر 12th-18) لا يزال غير ناضج وغير وظيفية للغاية.
والكرات ، أو العضلة العاصرة المريئية السفلية ، هي الصمام الموجود بين المريء والمعدة ، والذي ينظم مرور أحادي الاتجاه للغذاء بين هذين السلوكين (الاتجاه الصحيح هو: المريء → المعدة).
ثانيًا ، يمكن أن تؤثر على مظهر الارتجاع:
- النظام الغذائي السائل (الحليب على وجه الخصوص) ، نموذجي في عمر حديثي الولادة.
- تشكيل فقاعات في المعدة التي "تدفع" الطعام الحالي نحو المريء.
- السرعة المفرطة في الشرب من قبل الطفل.
- كمية مفرطة من الطعام الممنوح لحديثي الولادة.
يفتح cardias فقط عندما يمسك شخص بالغذاء ، وهذا عندما يبتلع. في جميع الأوقات الأخرى من اليوم يتم إغلاقه ، بحيث يستحيل على محتويات المعدة (سواء كان الطعام أو العصارة المعدية) للعودة إلى المرئ أو أعلى.
عندما REFLUX هو مشكلة خطيرة
في عدد صغير من الحالات ، فإن ارتداد الوليد هو نتيجة لبعض الحالات المرضية الخطيرة أو التي تنطوي على مشاكل أخرى ، مثل:
- التهاب المعدة والأمعاء التحسسي .
يشير مصطلح التهاب المعدة والأمعاء إلى التهاب الغشاء المخاطي في المعدة و / أو الأمعاء. يُعرف التهاب المعدة والأمعاء على أنه حساسية ، عندما تكون العملية الالتهابية متبعة لتفاعل غير طبيعي مع طعام موجود في المعدة ؛ يتميز رد فعل عادة من قبل: القيء والاسهال والطفح الجلدي.
عند الرضع ، أو بالأحرى عند الأطفال الذين لا يزال الحليب المصدر الرئيسي للغذاء ، فإن التهاب المعدة والأمعاء الأرجي يكون عادة بسبب عدم تحمل البروتينات في حليب البقر (أو حليب الأبقار) ، ويستخدم بدلا من حليب الأم.
- مرض الجزر المعدي المريئي .
هناك حديث عن مرض الجزر المعدي المريئي عندما يكون صعود الطعام والعصارة المعدية في المعدة ظاهرة ثابتة ، وليس متقطعة (ملاحظة: عندما يكون حدثًا متقطعًا ، فإنه يُشار إليه فقط بالارتجاع المعدي المريئي).
في حالة حديثي الولادة ، ويرجع مرض الجزر المعدي المريئي إلى عدم نضج ملحوظ من Cardia. غالبا ما يلاحظ هذا الشرط عند الطفل: ولد سابق لأوانه؛ كان لديه وزن منخفض عند الولادة. ولدت مع مرض عصبي و / أو عضلي ، مثل الشلل الدماغي. لديه حساسية من حليب البقر.
- التهاب المريء اليوزيني .
هو التهاب المريء (في الطب ، لاحقة الالتهاب بعد العضو يشير إلى حالة التهابية) بسبب تفاعل شبيه بالحساسية (الحمضات هي خلايا الدم البيضاء التي تشارك أيضا في ردود الفعل التحسسية).
الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب يقدم وجود عالية من الحمضات في الغشاء المخاطي في المريء.
على الرغم من أن الباحثين لا يملكون حتى الآن دليلاً مؤكداً ، إلا أن الباحثين يعتقدون أن سبب رد الفعل التحسسي هو الغذاء الذي لا يتحمله أحد.
- انسداد أو تضيق جزء من المريء أو المعدة (بشكل أكثر دقة من المسالك البوابية في المعدة) . إنها حالة ممكنة في الأطفال ، ولكنها نادرة جدًا.
إذا كان الانسداد أو التضيق يكمن بين المعدة والأمعاء الدقيقة ، أي على مستوى الصمام الذي يسمى بوهة البواب ، فإنه يشار إليه أيضًا باسم تضيق البواب. وجود تضيق البواب يمنع مرور كامل من الطعام من المعدة إلى الأمعاء ، أي إفراغ المعدة بالكامل.
الأعراض والمضاعفات
على الرغم من عدم حدوثه دائمًا ، فإن أكثر العلامات المميزة المميزة لارتداد الوليد هو الارتجاع إلى فم محتويات المعدة.
علامات أخرى من التراجع الممكن
إذا كانت محتويات المعدة لا ترتفع إلى الفم ، ولكن توقف عند الحلق أو المريء ، قد يشك الوالد بوجود حلقات ارتجاع في حالة:
- النقص ، أو ضعف الشهية غالباً ما يرافقه شعور بالتنافر للحصول على الطعام.
- عدم نمو الطفل ، أو في أسوأ الحالات ، انخفاض في وزن الجسم.
- نباتات متكررة ، خاصة بعد وجبات الطعام وفي الليل ، عندما يكذب طفلك.
- تهيج متكرر في الطفل.
- السعال المتكرر ، حتى عندما لا يتأثر الطفل بأي شكل من أشكال البرد.
متى اتصل بالطبيب؟
وكما ذكرنا عدة مرات ، فإن ارتداد الوليد هو شرط يحدث ، بشكل طفيف ، بشكل متكرر ، ولذلك فإنه يعتبر ظاهرة طبيعية تقريبا.
إذا ، مع ذلك ، يظهر الطفل:
- حلقات عنيفة من القيء أو القيء "المقذوف"
- خسارة أو نقص في الوزن
- اجتر إلى الفم الأصفر أو الأخضر
- القيء مع آثار من الدم أو ما يشبه القهوة (NB: وجود الدم هو نتيجة للتهيج الناجم عن العصارة المعدية على الغشاء المخاطي للمريء).
- صعوبات في الجهاز التنفسي
- دم في البراز
- القيء من سن 6 أشهر
- تنافر قوي للطعام
من المستحسن الاتصال على الفور طبيب الأطفال الخاص بك وطلب موعد ، لتعميق الوضع.
في الواقع ، يمكن أن تكون المظاهر المذكورة أعلاه علامة على الحالات المرضية - مثل مرض الجزر المعدي المريئي ، التهاب المريء الإيزونوفيلي ، تضيق البواب ، إلخ - حتى في مرحلة متقدمة / شديدة.
المضاعفات
بالإضافة إلى تباطؤ النمو ومشاكل الجهاز التنفسي ، يبدو أن ارتداد المولود الجديد هو أحد الأسباب التي تؤدي ، في مرحلة المراهقة ، لدى بعض الأفراد ، إلى حدوث مرض الجزر المعدي المريئي gastroesophageal reflux disease.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الباحثين ليس لديهم حتى الآن دليل دقيق على هذا الاحتمال.
التشخيص
لفهم مدى الارتجاع (أي ما إذا كانت مشكلة خطيرة أم لا) ، يجب على طبيب الأطفال أن يخضع الطفل لفحص طبي دقيق ، وخلاله يزور الطفل ويسأل الوالدين عن الأعراض أو العلامات التي تلاحظ ذلك لحظة.
إذا لم تكن هناك مشاكل معينة (مثل الانخفاض في وزن الجسم ، إلخ.) ، يمكن اعتبار العملية التشخيصية منتهية بالفعل: الطفل في الواقع صحي ولن يظهر أي مشكلة في غضون بضعة أشهر.
إذا كشف الفحص الجسدي ، على النقيض من ذلك ، عن وجود مضاعفات ، فإن إجراء اختبارات تشخيصية أكثر تفصيلاً يصبح أمرًا أساسيًا ، بما في ذلك:
- التصوير بالموجات فوق الصوتية من المسالك المقابلة للمريء / المعدة.
- الامتحانات المخبرية بأنواعها.
- رصد درجة الحموضة في المريء (أو الرقم الهيدروجيني metry ).
- أشعة سينية في الجهاز الهضمي (أو " وجبة الباريوم ").
- تنظير في الجهاز الهضمي العلوي.
ULTRASOUND
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو اختبار تشخيصي للصور التي تمارس بشكل كبير ، لأنها غير ضارة وشاملة بما فيه الكفاية.
ولتحقيق ذلك ، يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية التي تسمح ، مستندة على جلد المريض ، بتصور الأعضاء والأنسجة تحتها ، وذلك بفضل الصور المعروضة على شاشة متصلة بشكل مناسب.
يمكن تصوير الموجات فوق الصوتية من الجهاز الهضمي ما إذا كان المريض يعاني من تضيق البواب أو مشاكل أخرى مماثلة.
الاختبارات المخبرية
الاختبارات المعملية تتكون من إجراء التحاليل على عينات البول والدم .
يعمل إعدامها على التعرف على بعض الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى التقيؤ أو فقدان الوزن. كما أنها مفيدة لغرض التشخيص التفريقي ، أي عند تقييم أي من الأعراض المشابهة للأعراض المشتبه بها.
مراقبة درجة الحموضة ESOFAGEO
رصد درجة الحموضة في المريء ، أو pH - metry ، هو قياس مستويات الحموضة داخل المريء والمعدة.
لتحقيق ذلك ، من الضروري إدخال أنبوب خاص ، يتم إدخاله في الأنف ثم يؤدي ببطء إلى حجرين من الجهاز الهضمي المذكور. في نهاية الأنبوب ، يتم تركيب جهاز استشعار صغير (قطب كهربائي) ، قادر على تسجيل مستوى الحموضة وإعادته إلى جهاز خارجي (متصل بوضوح).
بالنسبة للبالغين ، لا يكون قياس pH مؤلمًا ، ولكنه مزعج عندما يقوم الطبيب بإدخال الأنبوب (لهذا يستخدم مخدر) ؛ عند الرضع ، من الصعب تحديد ما يثيره التنفيذ ، إلا أنه لا ينطوي عمومًا على أي مضاعفات.
مفيدة بشكل خاص في حالات ارتجاع الحمض المعدي المريئي المشتبه به ، قد يستمر الفحص عدة ساعات (عادةً 24 ساعة) ويتطلب دخول المستشفى للرضع (لرصد الرقم الهيدروجيني).
RADIOGRAPHY من GASTROINTESTINAL TRACT
يمكن أن يوفر التصوير الشعاعي للقناة الهضمية معلومات مهمة تتعلق بالحالة الصحية للجدران الداخلية للمعدة والأمعاء (الجزء الأولي).
ويسمى أيضا " وجبة الباريوم " ، لأنه لتحسين رؤية الأجزاء المعنية ، يعطي أخصائي الأشعة المريض سائل يحتوي على كبريتات الباريوم (ملاحظة: السائل أبيض وله مظهر حليبي).
يعد التصوير الشعاعي للقناة المعدية المعوية مفيدًا بشكل خاص حتى عندما يشتبه بوجود انسداد بين المعدة والأمعاء (تضيق البواب).
صدري من مجسم جراحي قوي
يطلق عليه التنظير الداخلي ، أو الفحص بالمنظار ، الإجراء التشخيصي الذي يشمل مراقبة الأجزاء الداخلية من الجسم ، عن طريق أداة تسمى المنظار الداخلي.
المنظار الداخلي عبارة عن أنبوب طويل ورفيع ومرن ، يتم تركيبه في أحد طرفيه (الذي يتم إدخاله في تجاويف الجسم) لمصدر ضوء وكاميرا (ملاحظة: الكاميرا متصلة بشاشة خارجية ، تظهر عليها الصور من المنطقة الملاحظة).
يسمح التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي بتصور المريء والمعدة والجهاز الأولي للأمعاء. إذا كان هناك انقباضات أو حالات التهابية (مثل التهاب المريء) ، يتم التعرف عليها بسهولة.
علاوة على ذلك ، فإن الإجراء له ميزة أخرى ، أن الاختبارات الموصوفة سابقا لا تملك: إمكانية جمع عينة من الخلايا المشبوهة (خزعة) ، من أجل الفحص النسيجي المختبري في المستقبل.
علاج
في معظم الحالات ، يوفر ارتداد الوليد ، بدلاً من العلاجات العلاجية الخاصة ، إجراءات بسيطة (لكنها فعالة) مثل:
- وجبات صغيرة (أي بكميات صغيرة) ومتكررة
- معتدل معدل إدارة الغذاء
- عدة توقفات أثناء الوجبة ، للسماح للرضيع بـ "التجشؤ"
إذا كانت هذه العلاجات غير فعالة (لأنه خلفها هناك مرض الجزر المعدي المريئي ، وما إلى ذلك) ، أو إذا تأكد وجود حساسية من حليب الأبقار ، يجب استخدام علاجات أكثر تحديدًا. حتى في الحالات الأكثر تعقيدا ، تصبح الممارسة الجراحية ضرورية.
أدوية ضد ريفلكس
إذا كان ارتداد الوليد مزمنًا ومنع نمو الطفل ، فقد يصف الطبيب إدارة العقاقير مثل رانيتيدين و / أو أوميبرازول .
رانيتيدين هو مضاد لمستقبلات الهيستامين H2 ، مع وظيفة تثبيط إنتاج الحمض بواسطة المعدة (وبالتالي تجنب إنتاج ضخم من العصائر المعدية).
وعلى الجانب الآخر ، فإن أوميبرازول هو مثبط لمضخة البروتون ، والذي - مثل رانيتيدين - يقلل من إنتاج الحمض في المعدة.
حذار من رانيتيدين وأوميبرازول
يجب استخدام الأنواع في الأطفال الصغار جدا ، رانيتيدين وأوميبرازول (وجميع الأدوية المماثلة) بحذر وعند الضرورة القصوى فقط ، لأنها قد تسبب أيضا آثار جانبية خطيرة. في الواقع ، يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الجهاز الهضمي (رانيتيدين) والتهابات الأمعاء والجهاز التنفسي (أوميبرازول).
التعويضات ضد اللقاحات الحلقه
إذا تم تأكيد وجود حساسية تجاه حليب البقر بواسطة الاختبارات التشخيصية ، فمن الممكن استبدال هذا المنتج بحليب عالي التحلل ، وبروتيناته أصغر ، وبالتالي يسهل هضمه وأقل قوة من وجهة النظر التحسسية.
وبعبارة أخرى ، يتم استخدام إعداد أقل تفاعلًا ، ويكون هناك تجاهه قدر أكبر من التحمل.
جراحة
تتكون الجراحة من إجراء يعرف باسم تثنية القاع ، حيث يتم خياطة جزء من المعدة حول قاعدة المريء ، حيث توجد الكارتونات بالضبط. يتم ذلك من أجل معارضة مقاومة أكبر لارتفاع الغذاء إلى أعلى.
تكون عملية تثنية القاع ضرورية عندما يكون ارتداد الوليد حديثًا شديدًا ولا يستجيب لأي علاج أو علاج آخر.
