عمومية
قصور الغدة الدرقية دون السريري هو اضطراب في الغدة الدرقية يتميز بزيادة في مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) المصاحب لهرمون الغدة الدرقية ( هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين) .
في هذه الحالة ، تكون الأعراض النمطية لقصور الغدة الدرقية شحيحة أو غائبة: الزيادة في مستويات هرمون TSH قادرة على الحفاظ على قيم هرمونات الغدة الدرقية في المعدل الطبيعي.
السبب الأكثر شيوعا لقصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي هو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو .
الغدة الدرقية: النقاط الرئيسية
قبل تحديد خصائص قصور الغدة الدرقية دون السريري ، من الضروري أن نذكر بإيجاز بعض المفاهيم المتعلقة الغدة الدرقية:
- الغدة الدرقية هي غدة صماء صغيرة ، تقع في المنطقة الأمامية من الرقبة ، في الأمام والجانبين إلى الحنجرة والقصبة الهوائية. الهرمونات الرئيسية التي تنتجها - هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) - تتحكم في الأنشطة الأيضية وهي مسؤولة عن الأداء السليم لمعظم خلايا الجسم.
- بمزيد من التفصيل ، تشير هرمونات الغدة الدرقية إلى السرعة التي يجب أن يعمل بها الجسم وكيف يجب أن تستخدم المواد الغذائية والمواد الكيميائية ، لإنتاج الطاقة وأداء وظائفها بشكل صحيح. ليس ذلك فقط: تتدخل الغدة الدرقية في عمليات النمو والتطور للعديد من الأنسجة وتحفز الأنشطة الخلوية ، على نحو أفضل ، على وجه الخصوص ، وظائف نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.
- يتم تنشيط وإفراز هرمون الغدة الدرقية من خلال نظام التغذية المرتدة (التغذية المرتدة). من بين العوامل المختلفة التي تشارك في هذه الآلية ، فإن الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) هو المسؤول عن الحفاظ على تركيز هرمونات الغدة الدرقية مستقرة في مجرى الدم.
ما هو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي
قصور الغدة الدرقية دون السريري هو اختلال الغدة الدرقية حيث:
- تركيزات مصل من هرمون thyrostimulatory تتجاوز العتبة الطبيعية (TSH عالية) ؛
- تبقى مستويات هرمون الغدة الدرقية (T4) و triiodothyronine (T3) في النطاق المرجعي.
الأسباب
قصور الغدة الدرقية دون السريري قد تعتمد على أسباب متعددة.
في معظم الحالات ، تحدث هذه الحالة كنتيجة للاعتلال الذاتي الناتج عن عملية المناعة الذاتية التي تستهدف الغدة الدرقية.
الأمثلة هي:
- التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (السبب الرئيسي لقصور الغدة الدرقية دون السريري) ؛
- مرض أساسه جريفز .
قد تكون أسباب أخرى لقصور الغدة الدرقية دون السريري:
- التهاب الحاد Pregressa .
- نقص اليود (نظام غذائي: يود فقير أو غذاء غني يسمى "gozzigeni" ، الذي يعوق الاستيعاب ، المتوطن: الإقامة الطويلة في المناطق الجيوديسية iodocarenti ، وخاصة الجبال والبعيدة عن البحر) ؛
- ياتروجين ، على وجه الخصوص:
- العلاج السري المسبق مع اليود المشع ؛
- الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية (استئصال الدرقية) ؛
- الأدوية (الأميودارون ، الليثيوم ، عوامل التباين الإشعاعية المحتوية على اليود ، إلخ) ؛
- علاج بديل غير كاف
- العلاج الإشعاعي الخارجي للرأس والرقبة (يدار ، على سبيل المثال ، في حالة سرطان الحنجرة ، سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، اللوكيميا ، الأورام داخل الجمجمة ، الخ).
يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية دون السريري أيضا في شكل مجهول السبب (أي بسبب أسباب غير محددة).
من هو أكثر عرضة للخطر
فرط نشاط الغدة الدرقية دون الإكلينيكي متكرر نسبياً (يقدر معدل الانتشار بين 4 و 10٪ في عامة السكان).
وتؤثر هذه الحالة بشكل رئيسي على التقدم في العمر وفي الجنس الأنثوي (فترات "الحرجة" لوظيفة الغدة الدرقية هي الحمل وانقطاع الطمث).
قصور الغدة الدرقية دون السريري هو على نطاق واسع على وجه الخصوص في أولئك الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية Hashimoto الكامنة.
الموضوعات الأكثر عرضة لتطوير قصور الغدة الدرقية دون السريري هي:
- مرضى متلازمة داون
- النساء في فترة ما بعد الولادة (في غضون 6 أشهر) ؛
- النساء بعد انقطاع الطمث.
- المرضى المسنين
- المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول ؛
- مرضى قصور القلب.
- المرضى على دراية بالاعتلال.
- المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية الأخرى.
الأعراض والمضاعفات
من خلال تعريفها ، قصور الغدة الدرقية دون السريري هو أعراض : زيادة مستويات هرمون TSH قادرة على الحفاظ على قيم هرمونات الغدة الدرقية في المعدل الطبيعي. ومع ذلك ، بعض المرضى الإبلاغ عن أعراض غير محددة ، والتي قد تترافق مع فرط قصور الغدة الدرقية .
يجب أن نتذكر أن قصور الغدة الدرقية دون السريري هو حالة يكون فيها تغير وظيفة الغدة الدرقية خفيفًا إلى معتدل . ولكن إذا تم إهمالها ، فإن الخلل الوظيفي يمكن أن يتطور إلى قصور الغدة الدرقية (المستويات المرتفعة من هرمون TSH مرتفعة وقيم هرمونات الغدة الدرقية أقل من الحدود الطبيعية ، لذلك فهي غير كافية للحفاظ على حالة من الغدة الدرقية).
قصور الغدة الدرقية دون السريري: الأعراض الرئيسية
يمكن أن تكون مظاهر قصور الغدة الدرقية دون السريري واضحة أو خفيفة.
عادة ما تظهر الأعراض بعد دورة طويلة تحت الإكلينيكي ويمكن أن تشمل:
- ضعف العضلات
- الوهن.
- النعاس أثناء النهار
- عدم تحمل البرد
- صعوبة في التركيز
- بحة في الصوت.
- الجلد الجاف والخشن.
- وذمة الجفن.
- فقدان الذاكرة
- الإمساك.
في معظم الحالات ، لا يزال الغدة الدرقية دون السريري مستقر لعدة سنوات ، وأحيانا يمكن أن تتراجع.
يكون خطر قصور الغدة الدرقية دون السريري للتقدم نحو الشكل الثابت أكبر في المرضى المسنين وفي أولئك الذين لديهم أجسام مضادة مرتفعة الغدة الدرقية (وهو مؤشر يدل على وجود أمراض المناعة الذاتية).
المشاكل المرتبطة قصور الغدة الدرقية دون السريري
في السنوات الأخيرة ، ارتبطت العديد من الدراسات العلمية بقصور الغدة الدرقية دون السريري مع ظروف سريرية مختلفة.
بالإضافة إلى التطور المحتمل للخلل في قصور الغدة الدرقية ، قد يحدث ما يلي:
- زيادة مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة.
- زيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية.
- انخفاض المعرفي (في المرضى كبار السن) ؛
- القلق والاكتئاب.
بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن يتطور مرضى قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي:
- فرط كوليسترول الدم (زيادة في مستوى الكوليسترول الكلي) ؛
- تصلب الشرايين.
- اضطراب شحوم الدم.
- مرض الشريان التاجي.
- مرض الشرايين المحيطية.
التشخيص
غالبًا ما يتم اكتشاف قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عن طريق الخطأ ، بعد التحكم في مستوى هرمونات الغدة الدرقية و TSH أو في سياق الاختبارات التي تهدف إلى التحقق من أسباب أعراض غير محددة (مثل ، على سبيل المثال ، النعاس ، والتعب أو التغيرات في الدورة الشهرية) .
يمكن صياغة تشخيص قصور الغدة الدرقية دون السريري على أساس:
- Anamnesis دقيقة للمريض.
- وجود أعراض وعلامات فرط معتدل في الغدة الدرقية.
- جرعة من تركيزات مصل TSH ، T4 الحرة (FT4) و T3 (FT3) بعد عينة دم بسيطة.
يتميز الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بمستويات مرتفعة من هرمون الغدة الدرقية TSH في الدم المصاحب للمستويات الطبيعية لهرمونات الغدة الدرقية (FT3 و FT4) في مناسبتين على الأقل 2-3 أشهر بعيدا عن بعضها البعض.
الكشف عن الأجسام المضادة لمضادات التخثر (Ab anti-TG) والأضداد المضادة للتيروبيروكسيداز (Ab anti-TPO) في الدم يؤسس مسببات المناعة الذاتية لقصور الغدة الدرقية دون السريري وفرصة لبدء العلاج البديل مع L- هرمون الغدة الدرقية (L-T4).
يعد فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، والتلألؤ المضطحي وإبرة الإبر مفيدة في تقييم الحالة السريرية ، لأنها توفر معلومات عن التشكل والقدرات الوظيفية للغدة الدرقية.
ما هي الاختبارات المستخدمة في قصور الغدة الدرقية دون السريري؟
اختبارات الدم مفيدة لتشخيص قصور الغدة الدرقية دون السريري هي:
- جرعة من TSH ، FT3 و FT4 (شكل حر من T4) ؛
- اختبار التحفيز مع TRH (الهرمون ثيروتروبين الإفراج) ؛
- جرعة من الأجسام المضادة لمكافحة ثيروبيروكسيداز (AB المضادة لل TPO) ومكافحة Thyroglobulin (أب مكافحة TG) ؛
- جرعة من الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL والدهون الثلاثية.
في الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، هناك مستويات نموذجية من هرمونات الغدة الدرقية المتداولة ضمن الحدود الطبيعية ، المرتبطة بقيمة TSH عالية في المصل. تشير جرعة الأجسام المضادة لمضادات الغدة الدرقية إلى وجود أجسام مضادة مسؤولة عن الشكل الأكثر شيوعًا من قصور الغدة الدرقية ، أي المناعة الذاتية.
ماذا تفعل عندما تجد TSH عالية؟
أول شيء فعله هو تكرار جرعة TSH بعد 2 أو 12 أسبوعًا لاستبعاد وجود خلل عابر. تقييم FT4 مفيد لتحديد حالة قصور الغدة الدرقية دون السريري ويسمح لتقييم درجة شدة.
قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي زيادة عابرة في TSH
TSH هي البيانات المختبرية الأكثر حساسية لتشخيص قصور الغدة الدرقية دون السريري. ومع ذلك ، يجب النظر إلى أن بعض المواقف الفسيولوجية أو المرضية يمكن أن تزيد من إفراز TSH المؤقت.
أسباب هذه الظاهرة تشمل اضطرابات النوم ، اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية (مثل العمل الليلي) ، التعرض للمواد السامة (مبيدات الآفات ، المواد الكيميائية الصناعية ، إلخ) ، بعض أشكال التهاب الغدة الدرقية (تحت الحاد أو بعد الولادة) ، أو عقاقير ضد الغدة الدرقية أو تثبيط إفراز TSH (الجلايكورتيكود ، الدوبامين ، الخ) ، والجراحة الكبرى ، والصدمات الشديدة ، والالتهابات وسوء التغذية.
علاج
يتضمن علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي تناول الأدوية على أساس هرمون الغدة الدرقية (العلاج البديل مع L- هرمون الغدة الدرقية ، L-T4 ، على سبيل المثال levothyroxine) ، في البداية بجرعات منخفضة. الغرض من العلاج هو استعادة حالة من الغدة الدرقية.
قبل التمسك بأي علاج بديل مع L-thyroxine ، يجب على الطبيب مراقبة الخلل خلال فترة قصيرة من الزمن (حوالي 3-6 أشهر) وتأكيد الزيادة في TSH (قد يكون ذلك بسبب خلل عابر ).
إذا لم يؤخذ L- هرمون الغدة الدرقية (بسبب عدم الالتزام بالبروتوكول العلاجي من قبل المريض) أو لا يكفي ، يتم إنشاء حالة من الغدة الدرقية. لهذا السبب ، خلال تناول الدواء ، يجب على المريض الذي يعاني من قصور الغدة الدرقية دون السريري متابعة منتظمة ، للتحقق من آثار العلاج.
قصور الغدة الدرقية دون السريري: مخطط للرصد
- بعد الاستجابة الأولى من TSH عالية وهرمونات الغدة الدرقية طبيعية ، إجراء فحص من TSH ، FT4 والأجسام المضادة للثيروبروكسيداز (AB المضادة لل TPO) في الدم بعد 2-3 أشهر.
- إذا كان TSH في المعيار لا يتم إجراء المزيد من الاختبارات ؛
- إذا كانت هرمون TSH مرتفعة (أي أن قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي مستمر):
- إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
- تقييم وظيفة الغدة الدرقية كل 6 أشهر (TSH و FT4) ؛ بعد عامين ، يمكن أن تصبح هذه السيطرة السنوية.
بشكل عام ، يجب تقييم وظيفة الغدة الدرقية عند النساء الحوامل ، اللواتي يعانين من أعراض قصور الغدة الدرقية أو أثناء اختبارات الدم الأخرى.
علاج قصور الغدة الدرقية دون السريري: نعم أم لا؟
حتى اليوم ، فإن علاج أو عدم قصور الغدة الدرقية دون السريري هو موضوع الجدل في مختلف المبادئ التوجيهية.
بشكل عام ، يبدأ العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية عندما تكون قيم TSH أكبر من 10 μU / ml . فيما يتعلق بتركيزات أقل من 10 ميكرو لتر / مل ، فإن التحفيز الأكبر للهرمون TSH على الغدة الدرقية يميل إلى أن يستغل ، بحيث لا يزال هذا يضمن إنتاج طبيعي لهرمونات الغدة الدرقية. يمكن البدء في العلاج لقيم TSH بين 4 و 10 ميكرو لتر / مل في حالة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو مرض الغدة الدرقية العقدي.
الشرط الوحيد الذي يُشار فيه دائمًا إلى علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي لدى البالغين هو الحمل ، لتجنب آثار الخلل الوظيفي في الحمل وتطور الجنين. يمكن اعتبار بدء العلاج من قبل الطبيب في وجود أعراض سريرية أو في حالة وجود فرط شحميات الدم المتعايشة وفشل القلب.
منع
للأسف ، لا يوجد الوقاية من قصور الغدة الدرقية دون السريري.
تتمثل أفضل استراتيجية لتجنب العواقب المرتبطة بفقدان وظيفة الغدة الدرقية في تشخيص الحالة في أسرع وقت ممكن.
يمكن استخدام قياس TSH في المصل ومستويات T4 الحرة على فترات منتظمة (كل 6 إلى 12 شهر تقريبًا) لتقييم تطور الصورة السريرية (إذا لم تتم معالجتها) أو لضبط جرعة L-thyroxine لاستعادة الحالة من الغدة الدرقية.
كما تسمح المتابعة بمراقبة التطور المحتمل لقصور الغدة الدرقية دون السريري في النموذج المكتمل.
