من قبل الدكتور اندريا جيزدوليتش
وقد أظهرت أحدث المعارف من الفسيولوجيا المرضية العصبية والعضلية أن المفصليات الصدغي العضلي هي تعبير عن اضطراب أكثر عمومية يؤثر على جهاز التعامد بأكمله ويمكن أن يشمل أيضًا أجهزة أخرى.
التغير الأكثر شيوعا هو علم الأمراض داخل المحفظة الذي يبدأ سريريا مع اهتزاز صغير أو ضوضاء ، واضح ، أكثر سهولة في مرحلة الفتح الشفهي ولكن أيضا موجود في الإغلاق الذي يتم تعريفه ، مع مصطلح "نقرة" منشط. يمكن العثور على نشأة هذه الحالات غير المتجانسة في تركيبة الأسنان الشاذة التي تحفز وتدعم وضع الفك السفلي المرضي عن طريق إجبار الجهاز العضلي المفصلي في أفضل توازن ممكن. إن فقدان هذا التوازن غير المستقر في المفصل ، وبالتالي ظهور الأمراض العلنية سيحدث بسبب استنفاد القدرة على التكيف الشخصية وبالتالي إلى انهيار هياكل الدعم. ومن المتكرر في الواقع أن انسداد الأسنان المرضي يحدث في ارتخاء الفك السفلي القسري مع الانزلاق إلى الخلف من اللقمة وامتداد العضلات الجناحية الخارجية والتراكيب الداخلية والخارجية. ومع ذلك ، من وجهة نظر النذير ، فإن وقت اعتراض المشكلة المشتركة مهم للغاية ويلعب دورا مهيمنا في تطور الضرر التشريحي في كثير من الأحيان دون ألم ، وبالتالي التقليل من شأن. على المستوى النظري ، يمكن أن يؤدي أي تغيير في انسداد الأسنان إلى انحطاط مهبلي للمفاصل الصدغية الفكية. ومع ذلك ، فإن هذا التعبير السريري الخاص يوجد بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من خسائر كبيرة في البعد الرأسي. ومع ذلك ، هناك حالات نادرة يمكن فيها التحقق من درجة متواضعة من خلع الفك السفلي ، دون فقد البعد العمودي ، ولكنها كافية لتوليد اضطراب مشترك. تم فحص امرأة تبلغ من العمر 69 عاما تشكو من ضجيج طفيف في المفصل الصدغي الفكي الأيسر لهذا الغرض. في anamnesis هناك أيضا وجود ألم يشار إلى المفصل نفسه مع الإشعاع إلى الأذن المماثل. يبدو أن الأعراض قد بدأت في الآونة الأخيرة ، وهذا يكاد يكون مصحوبًا بتحقيق إعادة بناء وتركيبة ثابتة للجزء العلوي الثاني من الضواحك العلوية التي اكتملت قبل بضعة أسابيع ، بواسطة زميل أسنان. يكتشف ملامسة المناطق المفصلية وجود نقرة في الفتحة على حساب المفصل الأيسر مع احتفاظ متواضع بأنسجة retrodiscal التي تم فحصها عند الحد الأقصى للفتحة. تم العثور على أي ألم العضلات في العضلات المضغية وعنق الرحم.
تم إجراء فحص محوسب لحركات الفك السفلي للتحقق من وقياس ، دون تدخل من المشغل ، وجود تغيرات في المسارات المعتادة التي تعزى إلى العقبات الميكانيكية في حركة الرؤوس المفصلية. تم إثراء هذه الدراسة من خلال تحليل السرعة في وقت واحد من الحد الأقصى لفتح الفم والإغلاق لاحق. إن الفرضية المصاغة هي التحليل بدقة كافية أي خلل الفك السفلي ، الانحرافات أو الانحرافات أثناء الحركات العادية المرتبطة دائمًا دائمًا بالتتباطؤات الحتمية: يجب اعتبار النقر المشترك عائقًا تشريحيًا حقيقيًا يتحقق عند استعادة القرص المفصلي. خلع. وقد أظهرت المسارات المسجلة بهذه الطريقة فتحًا أقصى قدره 50.9 مم يتم إنجازه مع وجود عدم انتظام طفيف على المستوى الأمامي خلال مرحلتي الفتح والإغلاق المتوسطين.
ومن ناحية أخرى ، أتاح الرسم البياني للسرعة التعرف بوضوح على سرعة افتتاح متوسطة تبلغ 267.6 ملم / ثانية وإغلاق 260.0 ملم / ثانية مع قمم تبلغ أكثر من 400 ملم / ثانية. أقل من 20 مم من الفتحة القصوى ، من الممكن أيضا تسليط الضوء على التباطؤ المفاجئ وقصير الأجل يتبعه استعادة السرعة التي تعيد عندما ينتهي الفك في مرحلة الفتح وتستعد نفسها لإغلاق لاحق. ينعكس هذا التباطؤ تقريبا في المليمترات الأخيرة من مسار الإغلاق ، بالقرب من اتصال الأسنان الذي يوقف الحركة.
ثم تم تطبيق التحفيز مع TENS preauricular التردد المنخفض لمدة 45 دقيقة بهدف الاسترخاء العضلات العضلية وعنق الرحم وتحديد المسار العصبي العضلي الذي ينبغي اتباعه من موقف الراحة الفسيولوجية للوصول إلى اتصال الأسنان الصحيح.
ثم شرعنا في إجراء فحص كيميائي جديد لتصور مسار الانسداد العضلي العصبي المحسوب بعد المسار الذي رسمه حركة الفك السفلي التي تتحقق مع الانكماش المتساوي التوتر الذي أثاره التحفيز الكهربائي (TENS). هذه الطريقة ضرورية أولاً لقياس الانسداد المعتاد للمريض فيما يتعلق بالمثالية التي يجب أن تسمح باعتقال صعود الفك السفلي على طول المسار نفسه على مسافة 1.5-2.5 ملم (المساحة الفسيولوجية المجانية) من الموضع من الفك السفلي.
في الحالة التي تم فحصها وجد أن المساحة الخالية هي 1.4 ملم ولكن بموضع معاكس مقارنة بالموضع الفسيولوجي البالغ 0.5 ملم على المستوى السهمي ومحاذاة في الجزء الأمامي.
أدى وجود فضاء فيزيولوجي حر وما يصاحبه من طفيف إلى الوراء إلى أقصى حد من التشنج ، إلى الاعتقاد بأن التدخل الضروري الوحيد هو طرح الأسطح السنية لتلك الاتصالات التي تمنع تحقيق الميل المركزي. وقد تم تنفيذ هذه المناورة بدقة من خلال تقييم ليس الاتصالات المعتادة ولكن تلك التلقائية التي يسببها تحفيز TENS زيادة كافية في كثافة. إن الحاجة المستمرة لعدم التدخل في المريض جعلتنا نفضل استخدام الشموع اللاصق بدلاً من أوراق النسخ العادية. وبهذه الطريقة ، تم تحديد تلك الاتصالات على الجوانب المقنعة عادة ما يتم تجنبها لأنها كانت تعتبر ضارة من قبل نظام التحفيز الذاتي للمريض. وبمجرد تمييزها بقلم رصاص ديموغرافي ، تم تخفيضها عن طريق عملية تجميل العظام من أجل احترام ارتفاع الطابور وعمق الحفرة ، ولكن تسهيل الدخول والخروج.
ثم شرعنا في إجراء فحص جديد للكشف عن الكيزر الذي أجري في نفس اليوم الذي أكد الاحترام الصحيح للبعد الرأسي الذي تم قياسه سابقًا وصدفة كبيرة بين المسار العصبي العضلي والمسار المعتاد الذي ينتقل بشكل مستقل من قبل المريض.
ثم خضع المريض للسيطرة في الأسبوع وحوالي شهر واحد من تدخل التصحيح ومراقبته عن بعد لمدة 6 أشهر تم خلالها تكرار مخطط Posselt الفردي واختبار السرعة.
أظهر المريض علامات تحسّنة سريرية خلال اليوم الأول والوحيد من عملية تجميل الأسنان ، وأبلغ بالفعل في الفحص الأول عن اختفاء أعراض الألم مع انخفاض ملحوظ في ضجيج المفاصل التي اختفت بعد ذلك بعد حوالي شهر واحد.
تُظهِر الآثار التي أُجريت في الزيارة الأخيرة قدرة أفضل على فتح الفم ، بالمعنى الكيفي (تقليل المخالفات على المستويين الأمامي والسهمي) وبالمعنى الكمي (زيادة الحد الأقصى للفتح الشفوي). يوضح اختبار السرعة أيضًا كيف بدأت هذه الحركات لا تظهر تباطؤًا مهمًا في كل من مسارات الإغلاق والفتح.
كانت جميع المعلمات التي تم فحصها أكثر ملاءمة من تلك التي تم تسجيلها في الزيارة الأولى وأكدت المريض فائدة كبيرة من تصحيح أسطح الأسنان عن طريق استئناف المسار الطبيعي لنشاطها ، تعرض لأول مرة لألم غير طعن ولكن مستمر. يصف هذا الجانب بشكل لا لبس فيه التسبب في اضطراب قرص اللقمة: يجب ربط الصورة المختلة للعصب العصبي العضلي مع تورط العضلة الجناحية الخارجية في كلا الطرفين بموقف الفك السفلي المرضي دائمًا. حالة التشنج العضلي المرتبط بالتمدد الحتمي للألياف نفسها لإعادة العيوب
condylar والحاجة إلى إعادة تشكيل السطوح المفصلية لضمان أداء المفصل هي الركيزة التي تلبي جميع مسببات الأمراض الضارة التي تغير الترابط الأسنان. إذا كانت هذه الحالات موجودة دائمًا في علم أمراض اللقمة ، فلا يمكن اعتبارها كافية ، لأنه كما يقول المريض ، يمكنك العيش بشكل جيد مع هذه الظروف حتى تتمكن هذه الأنسجة من تحمل الإجهاد. يمكن أن تؤدي الصدمة الفكّية المباشرة ، والجهد المبذول للحفاظ على فتح الفم لفترات طويلة (خلع سنّ العقل) ، وزعزعة طفيفة أخرى ، أو حتى عدم الظاهرة الظاهرة في يوم من الأيام ، إلى عدم القدرة على تحمل الإجهاد ، وبالتالي تحديد الأعراض الواضحة التي لا يمكن اعتباره شيئًا غير الظهور الأول لمشكلة متأصلة في الماضي القريب أو البعيد. ومع ذلك ، ليس هناك شك في أن علم الأمراض المشترك لا يمثل سوى جانب واحد من الاضطراب الذي يؤثر على جهاز التنفس كله وما بعده. خلافا لما كان يعتقد سابقا ، لا يمكن اعتبار المفاصل مهيمنة في وظيفة المضغ ، بل كضحايا بريئة عندما يعاني نظام الربط الداخلي والخارجي المعقد من ضرر لا يمكن إصلاحه في بعض الأحيان.
