مقدمة
عند الحديث عن العقدية في الحمل ، فإنه يشير بشكل رئيسي إلى وجود الضرب المحدد في الكائن الحي للحوامل: العقدية agalactiae ، والمعروف باسم العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة ب.
العدوى في الحمل
كيف تعاقدت العقدية في الحمل وكيف يتم نقلها؟
Streptococcus agalactiae هو كائن حيوي يحدث طبيعيا للنباتات البكتيرية البشرية. في الواقع ، تشير التقديرات إلى أن هذا الضرب موجود في حوالي 10-30 ٪ من النساء الحوامل على مستوى المستقيم وعلى مستوى الغشاء المخاطي البولي التناسلي.
في ظل الظروف العادية ، يتم السيطرة على هذه الكائنات الدقيقة من قبل الجهاز المناعي للمضيف. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تنخفض دفاعات الجسم ، مواتية للنمو غير المنضبط للمكورات العقدية المعنية مما يؤدي إلى الإصابة. لذلك ، في هذه الحالات ، تتحول بكتيريا streptococcus - الموجودة بالفعل في الكائن الحي - من متعفن غير ضار إلى كائنات دقيقة مسببة للأمراض.
في النساء الحوامل ، عدوى agalactococcus agalactiae قادرة على التسبب في الإنتان ، التهابات المسالك البولية والتهاب السلى ، وعلم الأمراض الالتهابية مع عواقب مأساوية محتملة على الجنين.
إذا لم تسبب المكورات العقدية عدوى في الأم لأنها تخضع للسيطرة الكافية من قبل الجهاز المناعي ، فإنه لا يزال ينتقل إلى الجنين أثناء الولادة. هذا يعني أن المرأة التي تحمل العقديات agalactiae يمكن أن تنقل البكتيريا إلى الأطفال حديثي الولادة حتى لو ، في الواقع ، أنها ليست سيئة.
العدوى الوليدية
العدوى الوليدية والأمراض المرتبطة بها
مرة واحدة في الكائن الحي للطفل أثناء الولادة ، فإن العقدية agalactiae - بسبب الدفاعات المناعية لم تطورت بالكامل - يمكن أن يؤدي إلى إصابات حديثي الولادة مع عواقب وخيمة جدا. هذا هو السبب في أن المكورات العقدية في الحمل تولد الكثير من المخاوف.
هذا الضرب ، في الواقع ، قادر على إثارة عدوى حقيقية في الكائن الحي للطفل ، والتي يمكن أن تؤدي إلى أمراض خطيرة مثل تسمم الدم والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا الوليدي .
يمكن أن يحدث عدوى الوليد مع بداية مبكرة (أي ، مباشرة بعد الولادة ، عادة خلال 20 ساعة) ، أو مع بداية متأخرة (حوالي شهرين أو ثلاثة بعد الولادة). عادة ، في حالة البداية المبكرة ، فإن المكورات العقدية - التي تنتشر عبر مجرى الدم - تؤدي إلى الإنتان والالتهاب الرئوي. غير أنه في حالة تأخر البدء ، هناك احتمال أكبر بأن تؤدي العدوى إلى التهاب السحايا الوليدي.
ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد احتمال انتشار العدوى إلى مناطق الجسم الأخرى (الجلد والعظام والأنسجة الرخوة ، وما إلى ذلك) ، مما يسبب المزيد من الاضطرابات والأمراض.
عوامل الخطر
من التقديرات تبين أن احتمال انتقال البكتيريا من الأم إلى الطفل أثناء الولادة هو 70٪ ؛ حتى لو لحسن الحظ أن 1-2٪ فقط من الأطفال الذين لم يولدوا بعد قد أصيبوا بالعدوى.
علاوة على ذلك ، يمكن تعزيز انقباض العدوى من قبل الجنين من خلال سلسلة من عوامل الخطر ، من بينها نتذكر:
- الولادة قبل الأوان
- وزن الجسم أقل من المعتاد (الطفل ناقص الوزن) ؛
- تمزق الأغشية لفترات طويلة (أكثر من 18 ساعة).
منع
الوقاية من العدوى الوليدية الناجمة عن وجود العقدية في الحمل
بالنظر إلى شدة العدوى الوليدية التي يمكن أن تحدث ، فإن الوقاية من المكورات العقدية في الحمل تلعب دوراً أساسياً.
ولهذا السبب على وجه التحديد ، يوصي معظم أطباء أمراض النساء للأمهات في المستقبل بأداء مسحة مهبلية ومسحة شرجية وثقافة بول في الفترة ما بين الأسبوع الخامس والثلاثين والثلاثين والثلاثين من الحمل.
في حالة النتائج الإيجابية لكل أو أي من الاختبارات المذكورة أعلاه ، قد يقرر الطبيب البدء في العلاج البرمجي الاتقائي فورًا. بالتفصيل ، في هذه الحالات ، فإن إعطاء دواء مضاد حيوي في الوريد (عادةً أمبيسيلين) أثناء المخاض له أهمية خاصة. ويسمح اعتماد هذه الاستراتيجية الوقائية ، في الواقع ، بتقليل إمكانية نقل النبض إلى الوليد بنسبة تصل إلى 20 مرة.
ومع ذلك ، فإن تناول المضادات الحيوية قبل الولادة بفترة طويلة ، عادة ما يكون غير فعال ، لأن العقدية العقائدية العقدية يمكن أن تعود إلى الاستعمار مرة أخرى من الجهاز البولي التناسلي و / أو المستقيم للحامل في وقت قصير.
التحكم والوقاية بعد الولادة
حتى إذا تلقت الأم معالجة بالمضادات الحيوية أثناء الولادة ، بعد الولادة ، سيظل الطفل تحت السيطرة لمدة لا تقل عن 72 ساعة ، من أجل استبعاد وجود عدوى مبكرة محتملة. علاوة على ذلك ، ستخضع لسلسلة من المخازن المؤقتة من أجل تحديد الوجود المحتمل للكائنات الحية الدقيقة.
من ناحية أخرى ، إذا لم تخضع الأم للوقاية من المضادات الحيوية أثناء المخاض ، ولكن لا يزال هناك وجود عوامل خطر (مثل الولادة المبكرة ، والتمزق المطول للأغشية ، وما إلى ذلك) ، سيخضع الوليد للعلاج الوقائي. الحقن ، يعتمد عادة على المضادات الحيوية التي تنتمي لعائلة البنسلين.
علاج
علاج Streptococcus في الحمل
إذا كانت العقديات agalactiae تسبب العدوى أثناء الحمل ، يجب على الأم أن تخضع على الفور للعلاج بالمضادات الحيوية ، من أجل تجنب ظهور مضاعفات خطيرة على الجنين (على سبيل المثال ، التهاب السلى).
علاج العقدية في الحمل عادة ما ينطوي على إعطاء المضادات الحيوية مثل البنسلين (عادة الأمبيسلين أو البنزيل بنسلين) ، السيفالوسبورين ، الماكروليدات أو الأمينوغليكوزيدات.
في حالة العدوى بالعقديات عند الرضع ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية شبيهاً بالمعالجة الموصوفة للأم ، بالطبع ، مع تعديلات الجرعة المناسبة.
