ما هو زرقة
يشير مصطلح زرقة إلى بشرة زرقاء مبيضة من الجلد والأغشية المخاطية ، وهي نتيجة نموذجية لعدم وجود كمية كافية من الأكسجين في الدم.
- تركيز زائد من الهيموغلوبين غير المؤكسج في الشعيرات الدموية ، بسبب عجز في الأوكسجين المركزي (مع الحد من HB الأكسجين) ؛
- تباطؤ الدورة الدموية الطرفية (الركود الوريدي) ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في استخراج الأكسجين من الأنسجة من Hb ؛
- زيادة في تركيز مشتقات الهيموغلوبين (مثل الميثوغلوبين أو السلفوهيموجلوبين) في السرير الشعري.
ويرتبط الإزرقاق بمجموعة متنوعة من الحالات ، كثير منها مهددة للحياة: نقص الأكسجين ، التبريد الشديد ، انسداد مجرى الهواء الناتج عن جسم غريب (اختناق) ، قصور القلب ، صعوبة في وظائف الجهاز التنفسي والاعتلال القلبي الرئوي. في الرضع ، قد يكون من الواضح نتيجة لعيوب القلب الخلقية أو متلازمة الضائقة التنفسية.
الهيموجلوبين وإمداد الدم الجلدي ولون البشرة
يتم تحديد لون البشرة - بالإضافة إلى تكوين وتركيز اثنين من الصبغات (كاروتين والملانين) - أيضا عن طريق إمداد الدم عن طريق الجلد. تحتوي خلايا الدم الحمراء على الهيموغلوبين (Hb) ، الذي يربط الأكسجين بنقله إلى الجسم. يمتلك الـ Hb ذو اللون المشبع بالأكسجين لون أحمر فاتح ، والذي يعطي الأوعية الدموية الموجودة في الأدمة لونًا ورديًا ، أكثر وضوحًا في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. أثناء عملية الالتهاب ، عندما يتم توسيع هذه الأوعية ، يصبح هذا اللون أكثر وضوحًا. على العكس من ذلك ، بعد انخفاض في الأوعية الدموية النظامية ، تفقد الأوعية السطحية الأكسجين ويتغير لون الهيموغلوبين في شكل منخفض (أو منزوع الأكسجين) ، ليصبح أكثر قتامة. وبالتالي فإن سطح الجلد والأغشية المخاطية تأخذ لون أزرق مزرق ويطلق عليه الزرقة.
الأعراض
الزرقة واضحة في الأنسجة بالقرب من سطح الجلد ، بسبب تشبع الأكسجين. على وجه الخصوص ، يمكن العثور عليه بسهولة على الشفاه ، سرير الظفر ، فصوص الأذن ، عظام الخد ، الأغشية المخاطية وغيرها من الأماكن التي يكون فيها الجلد رقيقًا بشكل خاص. قد ترتبط أو تزاد تكون الازرقة مع أعراض أخرى تختلف باختلاف الحالة الأساسية.
الأعراض القلبية والتنفسية المرتبطة بالزرقة:
- ألم في الصدر
- الصعوبات التنفسية ، بما في ذلك سرعة التنفس (تسرع النفس) وضيق في التنفس (بحة في الصوت) ؛
- السعال مع المخاط الداكن.
الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع زرقة:
- حمى.
- الخمول.
- الصداع.
- التغييرات في الحالة العقلية ، بما في ذلك الارتباك وفقدان الوعي ، حتى ولو لفترة وجيزة.
الآليات الفيزيولوجية
من وجهة النظر المرضية الفيزيائية ، ثلاث آليات تسبب زرقة:
- الأكسجين النظامي : عدم وجود مشكلة في الرئة (الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، سرطان الرئة ...) أو القلب (أمراض القلب من أنواع مختلفة) يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية تركيز الهيموجلوبين المؤكسج في الدم الشرياني (هناك القليل من الأكسجين ، وبالتالي الكثير من الهيموغلوبين انخفاض / غير المؤكسج).
- يمكن أن يؤدي تباطؤ الدوران المحيطي ، بسبب مشاكل الدورة الدموية (مثل دوالي ، الرجفان الأذيني ، فشل القلب الأيمن) ، إلى زيادة في استخراج الأوكسجين بواسطة الأنسجة المحيطية.
- يمكن أن تحدث زراق معمم عندما - كما في سياق حالات التسمم الخاصة (تناول الأدوية / السموم أو المعادن ، مثل الفضة أو الرصاص ، التسمم بغاز أول أكسيد الكربون) - تتشكل مركبات الهيموloلوبين غير الطبيعية ، مثل الميثيموجلوبين أو السلفوهيموجلوبين.
بناءً على هذه الآليات السببية ، يتم وصف نوعين رئيسيين من الزرقة:
- الزراق المركزي (يؤثر على الجسم كله)
- الزراق المحيطي (يؤثر فقط على الأطراف أو الأصابع).
يمكن أن تقتصر الازرقة على منطقة واحدة فقط من الكائن الحي ، على سبيل المثال الأطراف ، وفي هذه الحالة ترتبط بالاضطرابات المحلية للدورة الدموية.
يمكن لبعض الأمراض الجلدية أن تسبب تغير لون الجلد الذي يحاكي الزرقة ، حتى في وجود مستويات كافية من الأكسجين في الأسرة الشعرية.
كما يمكن أن تسبب الازرقة عوامل خارجية ، مثل الارتفاع المرتفع (لأن هناك "كمية أقل من الأكسجين" في الهواء) أو التعرض للهواء أو الماء البارد (الذي يسبب تضيق الأوعية).
زرقة مركزية
غالبًا ما يكون الزراق المركزي بسبب مشكلة في الدورة الدموية أو الرئة ، مما يؤدي إلى ضعف أكسجة الدم. يتطور عندما يكون تركيز الهيموجلوبين غير المؤكسج (انخفاض Hb = غير مؤكسد) مساويًا أو أكبر من 5 جم / 100 مل.
في البالغين ذوي قيم الهيموغلوبين الطبيعية (13.5-17 جم / ديسيلتر في الرجال ، 12-16 جم / ديسيلتر في النساء) ، يكون الزرقة المركزية واضحة إذا كان تشبع الأكسجين ≤ 85٪ (يتزامن مع عدم كفاية التشبع من O2 في الدم).
عادة ، تركيز الديوكسي هيموجلوبين في الدم الوريدي حوالي 3 غ / 100 مل. تختلف هذه القيمة بناءً على الزيادة أو النقصان في إجمالي قيم Hb. لذلك ، فإن التركيز الحاسم الذي يسبب الازرقاق يكون أكثر سهولة في سياق polyglobulia ، أي في الأشخاص ذوي التركيز العالي من الهيموغلوبين (المطلق) في الدم ، ومع صعوبة أكبر من المرضى الذين يعانون من فقر الدم (في هذه المواضيع يجب أن يقع التشبع حوالي 60 ٪ ، قبل أن تصبح زرقة واضح). نتيجة لذلك ، قد يكون نقص الأكسجين أكثر حدة في مريض مصاب بفقر الدم وليس لديه زرقة من مريض مزرقي ذي قيم عالية للهيموجلوبين في الدم.
تشمل الأسباب المحتملة للزرقة المركزية ما يلي:
1. الجهاز العصبي المركزي (تغيير التهوية الطبيعية):
- نزيف داخل الجمجمة.
- تعاطي بعض الأدوية أو تعاطي جرعات زائدة من المخدرات (على سبيل المثال: الهيروين) ؛
- الأزمات التوتية الارتعادية (على سبيل المثال: نوبة الصرع).
2. الجهاز التنفسي:
- الالتهاب الرئوي.
- التهاب القصيبات.
- تشنج قصبي (على سبيل المثال: الربو) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
- انسداد رئوي
- الانصباب الجنبي.
- التليف الرئوي.
- نقص التهوية.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن) ؛
- انسداد مجرى الهواء العلوي.
3. نظام القلب والأوعية الدموية:
- أمراض القلب الخلقية (على سبيل المثال رباعية فالوت ، أمراض القلب مع تحويلة اليمين واليسار ، عيوب الحاجز ، إلخ) ؛
- فشل القلب
- أمراض القلب صمامي.
- احتشاء عضلة القلب
- انخفاض ضغط الدم الشديد (صدمة) ؛
- التهاب التامور المزمن.
4. أسباب أخرى:
- كثرة الميتهيموغلوبين في الدم (زيادة إنتاج الهيموغلوبين غير الطبيعي) ؛
- كثرة الحمر.
- توقف التنفس أثناء النوم ؛
- انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الغلاف الجوي: على ارتفاع عال ، يمكن أن تتطور زرقة في الارتفاعات> 2.400 م ؛
- انخفاض حرارة الجسم (التعرض لفترة طويلة للبرد) ؛
- ظاهرة رينود (بسبب ضيق شديد في تدفق الدم إلى الأصابع أو أصابع القدم) ؛
- داء الكحوليات (زرقة متواصلة ، غير مؤلمة ومتناسقة لليدين والقدمين أو الوجه ، والناجمة عن تشنج الأوعية الدموية الصغيرة ، ردا على البرد).
زرقة محيطية
في هذه الحالة ، يعاني مرضى الزرقة من تشبع الأكسجين الشرياني النظامي العادي ، ولكن تباطؤ دورانهم المحيطي (ركود الدم في الأنسجة). يمكن أن تنتج الازرقاق عن اختلاف الاوكسجين الشرياني الشرياني ، والذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة في استخراج الأوكسجين بواسطة الأنسجة المحيطية.
جميع العوامل التي تسهم في زرقة مركزية قد تتسبب في ظهور الأعراض المحيطية. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث زرقة محيطية أيضا في غياب ضعف القلب أو الرئة.
أسباب الزراق المحيطي تشمل:
- جميع الأسباب الأكثر شيوعا للزرقة الوسطى.
- ارتفاع ضغط الدم الوريدي
- انخفاض النتاج القلبي (على سبيل المثال: قصور القلب ، نقص حجم الدم ، وما إلى ذلك) ؛
- انسداد الشرايين (على سبيل المثال: أمراض الأوعية الدموية الطرفية) ؛
- انسداد وريدي (على سبيل المثال: تخثر الوريد العميق ، التهاب الوريد الخثاري ، الخ) ؛
- تضيق الأوعية العامة بسبب التعرض للبرد (ظاهرة رينود).
التشخيص
يتضمن تقييم المريض المزرقي الخطوات التالية:
- التاريخ الطبي: وجود أمراض القلب الخلقية أو تناول الأدوية أو التعرض للعوامل الكيميائية (مما ينتج عنه خضاب غير طبيعي).
- الفحص الطبي للتمييز بين زرقة مركزية من الطرف المحيطي ؛
- إذا كانت المنطقة الزرقاء موضعية في أحد الأطراف ، قم بتقييم وجود انسداد الأوعية الدموية الطرفية ؛
- تقييم وجود الأصابع أبقراط: في بعض الأحيان ، يشير مزيج من "الكتائب" الكتائب والزرقة إلى وجود أمراض القلب الخلقية وأمراض الرئة.
- اختبارات الدم ، بما في ذلك: تعداد الدم الكامل ، التحليل الطيفي والتحليل الكهربائي للهيموغلوبين (لقياس هيموغلوبين) ؛
- الصور الشعاعية الصدر.
- مخطط كهربائي للقلب (ECG) لقياس النشاط الكهربائي للقلب ؛
- اختبارات وظائف الجهاز التنفسي والرئوي.
علاج
تشير الازرقاق ، بشكل عام ، إلى أن الجسم غير قادر على الحصول على كمية كافية من الأكسجين. علاج المرض الأساسي (على سبيل المثال ، أمراض القلب أو أمراض الرئة) ، أو السبب الأساسي ، قد يعيد لون البشرة المناسب.
في بعض الحالات ، قد تكون الازرقة الحادة من أعراض الحالة الخطيرة أو التي تهدد الحياة والتي يجب تقييمها على الفور في حالات الطوارئ. بشكل عام ، يجب أن يحدث التدخل الطبي في غضون 3-5 دقائق.
