عمومية
هرمون الغدة الدرقية (أو T4 ) هو هرمون اليود الرئيسي الذي تنتجه الغدة الدرقية . على وجه الخصوص ، يتم توليفها من قبل الخلايا الجريبية من الغدة ، بدءا من ثيوغلوبولين (Tg).
في الدم ، يدور الهرمون T4 لنقل البروتينات ؛ حصة أصغر ، بدلا من ذلك ، تسمى FT4 موجودة في شكل حر (غير مرتبطة).
تحديد كمية هرمون الغدة الدرقية (الكلي أو المجاني) مفيد لتقييم أمراض الغدة الدرقية وتفسير أي قيم غير طبيعية من هرمون TSH.
ما
إن هرمون الغدة الدرقية أو رباعي يودوثيرونين - المعروف أكثر باسم T4 للبنية الجزيئية التي تتميز بـ 4 جزيئات اليود - هو هرمون الغدة الدرقية الرئيسي الذي تفرزه الخلايا الدرقية الجريبية.
بمجرد صبها في مجرى الدم ، بسبب الشهوة الجنسية التي تعوق قابليتها للذوبان في السوائل التي أساسها الماء ، مثل الدم ، يرتبط هرمون الغدة الدرقية إلى حد كبير بما يسمى TBG (اختصار لغلوبولين الغدة الدرقية ، الجلوبيولين الملولب لهرمون الغدة الدرقية) ، و إلى أقل درجة الزلال و transtyretin.
أهمية الغدة الدرقية و T4 الحرة
بسبب انخفاض تركيز البلازما من هرمونات الغدة الدرقية ، ونادرا ما تكون مشبعة TBG فوق 25 ٪. وهذا يعني أنه ، على الرغم من انخفاض تركيزه في الدورة الدموية ، عادة ما يكون TBG موجودًا بشكل زائد عن كمية هرمونات الغدة الدرقية المتاحة للربط.
للحصول على نشاط بيولوجي وتنظيم عملية التمثيل الغذائي في الخلايا المستهدفة ، يجب أن ينفصل هرمون الغدة الدرقية بالضرورة عن هذا البروتين. هذا هو السبب في أننا فضلنا منذ عدة سنوات قياس مستويات البلازما للجزء الحر ( T4 المجاني) ، وليس المستويات المطلقة ( إجمالي T4 ).
العلاقة بين الجزئين - مجانا ومجموع - تعتمد بشكل عام على احتياجات الكائن الحي ونشاط الغدة الدرقية. إذاً في " قصور الغدة الدرقية " ، في حين أن الكمية الكلية من هرمون الغدة الدرقية منخفضة نسبيًا (على الأقل من الناحية النظرية) ، فإن نسبة T4 / T4 الإجمالية قد تغيرت لصالح الحصة الحرة ، بينما في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة في هرمونات الغدة الدرقية) ، سيكون TBG أكبر نسبيًا من الحر (في الواقع ، يحافظ على هرمون الغدة الدرقية المرتبط بالبروتين الذي يحاول الكائن الحي الدفاع عن نفسه ضد التأثيرات السلبية لوجوده الزائد).
خلاف ذلك ، قد تكون هناك حالات يظهر فيها المريض فرط نشاط الغدة الدرقية على أساس القيمة المطلقة لهرمون الغدة الدرقية ، ولكن بدون إظهار العلامات والأعراض النموذجية لهذه الحالة ؛ هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، من النساء في علاج هرمون الاستروجين ، حيث ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين يمكن أن تزيد من توليف وربط TBG إلى هرمونات الغدة الدرقية. مقارنة مع انخفاض تركيز T4 الحر ، يحاول الجسم التعويض عن طريق زيادة تخليق هذه الهرمونات ، تحفزها هرمون الغدة النخامية TSH. وبالتالي سيكون لدينا قيم عالية من إجمالي T4 ، والقيم العالية من TBG ، والقيم العادية لل T4 المجاني. تحدث الحالة المعاكسة أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو في وجود مرض الكبد ، وهي العوامل التي تقلل من توليف TBG بالكبد.
لتلخيص : في حين أن إجمالي قيم T4 يمكن أن يتأثر بمقدار البروتينات البلازمية التي تربط بين هرمونات الغدة الدرقية ، فإن قياس T4 الحر ، كونه مستقلاً عن هذا العامل ، أكثر موثوقية لأغراض التشخيص.
أهمية قيم TSH
جانب آخر مهم هو المقارنة بين قيم T4 وتلك الخاصة بـ TSH . لقد ذكرنا كيف أن هذا الهرمون ، الذي يفرزه الغدة النخامية في مركز الجمجمة ، يحفز الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من الهرمونات. في وجود قصور الغدة الدرقية ، وبالتالي من انخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، فمن المنطقي أن نتوقع مستويات عالية من هرمون TSH ، في محاولة لتحفيز الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من T4. بالعكس في حالة فرط الدرقية من المنطقي أن نتوقع قيم منخفضة من TSH.
ومع ذلك ، هناك استثناءات تفلت من هذه القاعدة ؛ على سبيل المثال ، أورام الغدة النخامية التي يمكن أن تزيد أو تقلل من حصة TSH يفرز بشكل مستقل عن مستويات T4 أو T3 ؛ تظهر مستويات TSH أيضًا منخفضة في مرض Graves-Basedow ، حيث ترتبط الأجسام المضادة غير الطبيعية بمستقبلات الهرمونات التي تحاكي عمل التحفيز البيولوجي على تخليق T3 و T4.
وراء هذه الحالات وغيرها من الحالات النادرة ، فإن قياس مستويات البلازما من TSH مهم أيضًا لمراقبة فعالية العلاج البديل الذي يتم إجراؤه تحت تأثير الغدة الدرقية. على سبيل المثال ، قد تشير القيم العالية لـ TSH إلى وجود كمية غير كافية من الأدوية التي تعتمد على هرمونات الغدة الدرقية (مثل eutirox) ؛ والعكس بالعكس.
لأنه يقاس
اختبار هرمون الغدة الدرقية مفيد في تقييم وظيفة الغدة الدرقية .
في الدم ، من الممكن تحديد كل من الشكل الحر للهرمون (غير منضم) ، والإجمالي (شكل مرتبط + شكل حر).
عادة ما يتم استخدام تحديد هرمون الغدة الدرقية كعامل مساعد في تشخيص ورصد أمراض الغدة الدرقية.
متى يكون اختبار هرمون T4 مطلوبًا؟
يشار إلى تحديد هرمون T4 من قبل الطبيب في الحالات التالية:
- لتقييم وظيفة الغدة الدرقية.
- لدعم تشخيص أمراض الغدة الدرقية.
- لفحص قصور الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة ؛
- لمراقبة الدورة وفعالية العلاج الحالي لأمراض الغدة الدرقية المشخصة سابقا.
القيم العادية
لا تتوفر القيم العادية أحادية الاتجاه لتحديد T4. قد تختلف الفواصل الزمنية المرجعية في المختبرات المختلفة ، لأنها تعتمد على العديد من العوامل ، مثل عمر وجنس المريض ، والطرق التحليلية والأدوات المستخدمة.
لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في تقرير التحليل. وينبغي أيضا أن نتذكر أن النتائج يجب تقييمها ككل من قبل الطبيب ، الذي يعرف صورة المريض الأم.
T4 عالية - الأسباب
زيادة قيم هرمون الغدة الدرقية تشير إلى إمكانية:
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- تضخم الغدة الدرقية السمي ؛
- التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية) ؛
- التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو في المرحلة الأولية.
T4 منخفض - الأسباب
انخفاض قيم هرمون الغدة الدرقية يرجع أساسا إلى:
- الغدة الدرقية.
- دراق متوطن
- التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو في مرحلة متقدمة.
كيف تقيس
يتم إجراء اختبار هرمون الثيروكسين ببساطة عن طريق أخذ الدم من الوريد في الذراع.
إعداد
عادة ما يتم أخذ عينات الدم لتحديد هرمون الغدة الدرقية في الصباح. سيقترح الطبيب ما إذا كان من الضروري الصيام.
عادة ، لا تتأثر مستويات T4 في البلازما بنمط حياة الشخص ، لذلك لا يتطلب الصيام أو الامتناع عن ممارسة أنشطة معينة قبل الانسحاب عادة.
يجب أن نتذكر أن تناول بعض الأدوية يمكن أن يتدخل في تحديد T4. لهذا السبب ، من المستحسن إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية التي يتم تناولها.
إذا كان المريض يأخذ هرمونات الغدة الدرقية ، فمن المستحسن أن ينسحب قبل الجرعة اليومية.
تفسير النتائج
| قيم الغدة الدرقية العادية | |
| إجمالي هرمون الغدة الدرقية (T4) (TT4) | 60 - 150 نمول / لتر |
| هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) (fT4) | 10 - 25 كبسولة / ل |
| إجمالي ثلاثي يودوثيرونين (T3) (TT3) | 1.1 - 2.6 nmoles / L |
| ثلاثي يودوثيرونين حر (T3) (fT3) | 3.0 - 8.0 pmol / L |
| هرمون منشط للغدة الدرقية (أو ثيروتروبين) (TSH) | 0.15 - 3.5 ميل / سم |
| ملاحظة: قد تختلف النطاقات العادية من المختبر إلى المختبر. علاوةً على ذلك ، تُستخدم أحيانًا وحدات قياس مختلفة (على سبيل المثال mcg / dl و ng / dl) وفي هذه الحالة تختلف القيم العددية تمامًا عن تلك المذكورة. قد تختلف القيم أيضًا وفقًا للعمر والحمل. لكل هذه الأسباب ، نوصي بالرجوع إلى النطاقات العادية الموضحة في شهادة التحليل . | |
بشكل عام ، المستويات العالية من T4 هي جواسيس من فرط نشاط الغدة الدرقية ، والتي تنتج كمية زائدة من هرمونات الغدة الدرقية ، تكوين الصورة السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية :
- عدم انتظام دقات القلب.
- القلق.
- فقدان الوزن
- الشعور بالحرارة وعدم التسامح عند درجات الحرارة المرتفعة ؛
- صعوبة النوم.
- الهزات المنتشرة
- الشعور بالضعف
- فرط الحساسية للضوء.
- العصبية.
- الأظافر و الشعر الهش.
| TSH | T4 | T3 | ترجمة |
| ارتفاع | طبيعي | طبيعي | الغدة الدرقية المعتدلة (دون الإكلينيكية) |
| ارتفاع | منخفض | منخفض أو طبيعي | Posteriac قصور الغدة الدرقية |
| نورما. | طبيعي | طبيعي | الغدة الدرقية (مريض سليم) |
| منخفض | طبيعي | طبيعي | فرط الدرقية المعتدل (دون الإكلينيكي) |
| منخفض | عالية أو طبيعية | عالية أو طبيعية | hypertirodism postricrodism |
| منخفض | منخفض أو طبيعي | منخفض أو طبيعي | نادر الغدة الدرقية النطاف (ثانوي) |
على العكس ، تشير المستويات المنخفضة من T4 في الدم إلى قصور الغدة الدرقية . في مثل هذه الظروف ، لا تنتج الغدة كميات كافية من الهرمونات وتظهر الأعراض الكلاسيكية لقصور الغدة الدرقية ، في العديد من الطرق ، مقارنة بالأعراض السابقة:
- زيادة الوزن
- بشرة جافة
- الإمساك.
- التعصب في درجات الحرارة المنخفضة.
- التعب.
- عدم انتظام الحيض
- تساقط الشعر
- وذمة.
تأثير الأدوية على قيم T4
يمكن للعديد من الأدوية تقليل أو زيادة مستويات T4 الكلية ؛ من بين أول من نتذكر الابتنائية المنشطات ، الاندروجين ، والأدوية المضادة للغدة الدرقية (propiltiouracil و methimazole) ، و interferon alpha ، و interleukin 2 ، و lithium ، و propanolol ، و phenytoin. من ناحية أخرى ، فهي قادرة على زيادة مجموع مستويات T4: حبوب منع الحمل ، الكلوروفايبات ، هرمون الاستروجين والميثادون. لهذا السبب ، قبل إجراء تحليل الدم T4 ، من المهم إبلاغ الطبيب عن أي علاجات دوائية قيد التنفيذ. بشكل عام ، لا تتأثر قيم T4 الحرة بهذه الأدوية.
الحمل والاجهاد
قد يكون الحمل مصحوبًا بزيادات صغيرة في إجمالي T4 ، نظرًا لأنه يميل إلى زيادة توليف TBG.
عندما يكون الكائن مريضًا ، أو معرضًا لضغط شديد ، يقل التوليف المحيطي لـ T3 ؛ لذلك ، فإن معظم المرضى في المستشفيات والمرضى يعانون من مستويات البلازما المنخفضة من T3 و T4.
