عمومية
عقيدات الثدي هي آفات في نسيج الثدي ، والتي قد يعتمد ظهورها على مجموعة متنوعة من الأسباب. قد يشعر المريض بالصدفة عن طريق الخطأ أثناء الفحص الذاتي ، أو يتم اكتشافه من قبل الطبيب أثناء الفحوص الروتينية (فحص الثدي ، والموجات فوق الصوتية للثدي والتصوير الشعاعي للثدي).
عقيدات الثدي هي إشارة لا ينبغي الاستهانة بها ، ولكن لا ينبغي أن تسبب القلق المفرط: في 90 ٪ من الحالات ، هي في الواقع ، تكوينات عقيدية حميدة ، مثل الأورام الليفية والخراجات.
لإزالة الشكوك والتمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة ، ثم استبعاد وجود عقيدة الثدي من أصل الأورام ، فمن المستحسن دائما الاتصال بأخصائي متخصص ، الذي سيصف سلسلة من التحقيقات لتحديد طبيعتها.
تعتمد إدارة العقيدات على الأسباب وخصائصها النسيجية.
الأسباب المحتملة
إن وجود العقدة الثديية يعترف بالعديد من الأسباب: غالبًا ما يكون ذلك هو الأورام الليفية الغدية أو الالتهابات بمختلف أنواعها أو التغيرات الليفية غير الخبيثة. على الرغم من الخوف الشديد ، إلا أن احتمال أن يظهر سرطان الثدي في كتلة منخفضة جدًا.
بعض الآفات الحميدة العقيدية قد تزيد قليلا من خطر تطور الورم.
- اعتلال الثدي الليفي هو السبب الأكثر شيوعا لكتل الثدي . هو خلل تنسج حميد (أي تطور غير طبيعي) ، شائع جدا عند النساء ، خاصة في عمر بين 30 و 50 سنة. في الجس ، يتم تقريب هذه العقيدات وكثيرا ما تظهر ككتل في كل من الثديين أو ككتل محددة جيدا ، متحركة وبدون علامات على تراجع الجلد. في الاعتلال الخمسي الكهفي ، تزيد الآفات العقيدية في الحجم وتسبب الرقة في الأيام التي سبقت وصول تدفق الطمث ؛ يميل الشعور بالانتفاخ والتوتر في الثدي إلى الاختفاء ، ثم في نهاية الحيض.
- وتشمل التعديلات الليفية الأخرى التي ليس لها أهمية ورمية adenoses (عقيدات الاتساق الثابت والأحجام المتغيرة) والكيسات (تشكيلات مستديرة أو مفردة أو متعددة ذات محتوى سائل). قد تكون عقيدات أخرى بسبب تكتل الأقنية و تضخم خفيف .
- الأورام الليفية هي عقيدات صلبة حميدة ، غير مؤلمة ومتحركة عادة (يمكن تحريك هذه الآفات تحت الجلد مع أطراف الأصابع) ، على غرار الكرات الصغيرة ذات الكفافات الواضحة والمحددة والمراوغة. عادة ، تتطور هذه الآفات عند النساء الشابات (غالباً في المراهقين) وتساعد حركتها المميزة في الثدي على تمييزها عن العقيدات الأخرى في الثدي. لا يبدو أن الورم الليفي الغدي البسيط يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، في حين أن الآفة ذات البنية المعقدة يمكن أن تزيد من المخاطر بشكل طفيف.
- تسبب التهابات الثدي ( التهاب الضرع ) الألم الشديد والاحمرار والتورم. الخراج الناجم عن هذه العملية يمكن أن ينتج كتلة قابلة للإلمام باللمس. التهاب الضرع هو اضطراب نادر إلى حد ما ويوجد بشكل خاص في النفاس (أي في فترة ما بعد الولادة) أو بعد الصدمة المخترقة. علاوة على ذلك ، قد تظهر العدوى بعد جراحة الثدي. إذا حدثت عدوى في ظروف أخرى ، يجب استبعاد أصل الورم على الفور.
- يتميز خراج الثدي بعقدة مؤلمة تميل إلى زيادة حجمها تدريجيًا. يتم مسح جلد المنطقة المصابة ودافئها بمظهر "التقشير البرتقالي". في بعض الأحيان ، ترتبط الحمى بالقشعريرة والضيق العام. خراج الثدي هو أكثر شيوعا أثناء الرضاعة الطبيعية وهو من مضاعفات التهاب الضرع.
- في مرحلة ما بعد الولادة ، يمكن أن تظهر الجالاكتوسيل أيضًا ، وهو كيس مستدير ومحمول ومليء بالحليب. تحدث هذه الأكياس عادةً لمدة تصل إلى 6-10 أشهر بعد إيقاف الإرضاع ونادراً ما تصاب بالعدوى.
- بالإضافة إلى هذه المسببات ، يمكن أن يظهر كتلة الثدي نفسه في سياق الأورام من مختلف الأنواع . يظهر سرطان الثدي بواسطة عقيدة صلبة ، غير محددة بشكل جيد ، ملتصقة بالجلد أو الأنسجة المحيطة. في هذا السياق ، قد تكون الانحرافات أو التراجع أو تسطيح الثدي أو مظهر الحلمة واضحين أيضًا ، مع أو بدون دم أو إفراز شديد. تشمل الأعراض الأخرى المرتبطة بسرطان الثدي الاحمرار ومظهر "التقشير البرتقالي" للبشرة المغطاة والحنان في الثدي وتضخم الغدد الليمفاوية الإبطية (اعتلال العقد اللمفاوية).
علامات وأعراض
يمكن تمييز عقيدات الثدي في الآفات الحميدة والأورام الخبيثة. تم العثور على هذه التشكيلات في الجس أو الفحص الذاتي للثدي ، وفي بعض الحالات ، تكون مرئية للعين المجردة.
تظهر العقيدات في الثدي كنوع من الفول السوداني المحدّد ، من حيث الاتساق مع بقية الثدي ، ثابتة أو متحركة.
يمكن أن يسبب وجودهم الألم وقد تكون مصحوبة بعلامات أخرى ، مثل:
- تسرب السائل (المصل أو الدم) من الحلمة.
- تغيرات الجلد (مثل الحمامي والوذمة اللمفية مع مظهر "التقشير البرتقالي") ؛
- الشعور بالتوتر
- التغييرات في شكل أو حجم الثدي.
يمكن أن يكون وجود هذه المظاهر ناتجًا عن خدش أو التهاب أو غيره ، ليتم فحصه مرة أخرى بمساعدة الطبيب.
عقيدات الثدي الحميدة
العقيدات الحميدة لديها خطوط حادة ومتحركة ، بيضوي أو مستدير.
اعتمادا على طبيعتها ، قد تميل هذه الآفات إلى أن تكون صلبة (أي أن لديها اتساقًا صعبًا) ، مع دستور دهني (ناعم) أو مع محتوى سائل (كيس).
عقيدات الثدي الخبيثة
العقيدات الخبيثة لها ملامح غير دقيقة (فهي تميل إلى التسلل إلى الغدة المحيطة) وليست حركية.
تتسبب أورام الثدي الأكثر تقدمًا دائمًا في تراجع الجلد المغطي ، مع تعديل شكل الثدي وإبراز العلامات الجلدية التي تسببها الوذمة اللمفية. وجود العقيدات الساتلية واعتلال العقد اللمفية يدل على انتشار الورم.
إشارات مشبوهة محتملة
من بين الأعراض التي يجب أن تكون مشبوهة ، حتى يتم إحالتها إلى طبيبك:
- تصور واحد أو أكثر من العقيدات الصلبة في الثدي أو الإبط ؛
- بروز أو ثخانة في منطقة الثدي أو الإبطية.
- تعديلات على تغيرات الثدي أو الحلمة (مثل الإفرازات غير الطبيعية أو الطفح الجلدي غير المنتشر في المنطقة المحيطة).
بعض العلامات هي مصدر قلق خاص:
- عقيدة مثبتة على الجلد أو على جدار الصدر.
- وجود كتل عقيدية ذات اتساق شديد الشدة وعدم انتظام في الشكل.
- الإبطين أو الإبط العقد الليمفاوية الثابتة ؛
- إفراز الدم من الحلمة.
- ظهور الثغرات الجلدية أو التراجع والتورم والاحمرار والحرارة والتشققات.
من ناحية أخرى ، فإن ألم الثدي ليس من الأعراض ذات الصلة ، حيث أن سرطان الثدي لا يزال بطيئًا في معظم الحالات. ومع ذلك ، فمن الأفضل أن تبلغه إلى الطبيب لتلقي الطمأنينة.
التشخيص
ليس من النادر أن تتداخل السمات السريرية للأمراض الحميدة والخبيثة ، لدرجة أنه ، بشكل عام ، من الضروري الخضوع لسلسلة من الاختبارات السريرية لتحديد طبيعة الطبيعة بشكل أكبر.
يتطلب اكتشاف إحدى العقيدات الثديية مسارًا تشخيصيًا قياسيًا ، يتراوح من الفحص السريري إلى الفحص البدني ، من الدراسات التصويرية إلى التحليلات النسيجية.
تعتمد مؤشرات مثل هذه التحريات المتخصصة على عمر المريض ، وقبل كل شيء ، على البيانات الموجودة أثناء الفحص السنيولوجي. التشخيص الذي يجب استبعاده هو سرطان الثدي.
تاريخ
يجب أن يتقصى جمع البيانات حول هذا المرض غير الناضج مدى وجود الثدي في الثدي أو إذا كان يميل للظهور مرة أخرى ويختفي بشكل دوري. خلال هذه المرحلة ، سيتعين على المريض إبلاغ الطبيب بالتأكيدات المحتملة للجماهير السابقة ونتائج تقييمها.
يجب أن يشتمل anamnesis الباثولوجي عن بعد على عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي ، بما في ذلك تشخيص سرطان الثدي السابق والعلاج الإشعاعي في منطقة الصدر قبل سن الثلاثين (مثل علاج ليمفوما هودجكين). يجب أن يتأكد تاريخ العائلة من وجود سرطان الثدي في أحد الأقارب من الدرجة الأولى (الأم أو الأخت أو الابنة).
يجب أن يحدد التقييم ما إذا كان هناك إفراز ثدي (واضح أو حليبي أو دموي) وحدوث أعراض قد تؤدي إلى سرطان متقدم مشتبه به (مثل فقدان الوزن ، والشعور بالضيق وآلام العظام).
الفحص الموضوعي
ويركز الفحص المباشر للثدي (فحص سنولوجي) على مراقبة وملامسة الثدي والأنسجة المجاورة. سوف تكشف لمسة العقيدات عن الحجم ، الرقة ، الاتساق (أي الصلبة أو اللينة ، السلسة أو غير المنتظمة) والتنقل (إذا كان يمكن تحريكها بأطراف الأصابع أو إذا كانت ملحومة على الجلد أو جدار الصدر ).
أثناء التقييم ، يتم فحص الغدة الثديية للتغييرات في المنطقة التي توجد فيها العقيدات أو الكتلة ، مثل الحمامي ، المبالغة في علامات الجلد الطبيعية ، الوذمة اللمفية (جلد قشر البرتقال) وتصريف الحلمة. يتم تحسس مناطق الإبط ، فوق الترقوة وتحت الترقوة في البحث عن الجماهير واعتلال الغدد.
مزيد من التحقيقات المتعمقة
اعتمادا على حكم الطبيب ، في وجود تورم الثدي تنفيذ:
- تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية : الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يستخدم لفحص هياكل الثدي ويسمح بالتمييز بين العقيدات الصلبة والسائلة ، مثل الأكياس.
- التصوير الشعاعي للثدي : هو صورة شعاعية للثدي من المفيد التعرف حتى على الآفات الصغيرة جدا ، التكلسات الدقيقة أو غيرها من العلامات غير المباشرة للورم. يتم ضغط الثدي بواسطة جهاز خاص والأشعة السينية ، من خلال الأنسجة الثديية ، إقناع الصورة الشعاعية على لوحة (أو في الكمبيوتر).
عندما تكون نتائج هذه الاختبارات غير مؤكدة ، تظهر العقيدات التي تظهر كمتلازمة الكيسي تحت طموح الإبرة (أو التوليف ) ، والتي تتكون من أخذ عينة من الخلايا من المنطقة المصابة ، تتبعها دراسة خلوية لمعرفة وجود أي تغييرات الأورام. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، وإدخال إبرة رقيقة في العقدة المشبوهة واستنشاق المواد الواردة فيه ، والتي ستخضع للفحص النسيجي. عندما تظهر العينة المأخوذة شرائط من الدم والشوائب الصلبة وتبقى دون تغيير بعد عملية التوليف ، يمكن الإشارة إلى أخذ عينة باستخدام خزعة الثدي متبوعة بالتحري الخلوي ، من أجل زيادة التمييز بين طبيعة الآفة.
يتم فحص العقيدات الصلبة مع صورة الماموجرام متبوعة بالخزعة الموجهة بالراديو ، من أجل جمعها مع عينة محلية من شظايا الأنسجة لتحليلها تحت المجهر والسماح بإجراء تحليل أكثر تفصيلاً للآفة.
إجراء تحقيق آخر يسمح بالحصول على معلومات مفيدة لتمييز شخصيات العقيدات الموجودة في الثدي هو الرنين المغناطيسي الثديي . يشار إلى هذا التحقيق عندما يبدو الهيكل الثديى معقدًا لاستطلاعات الرؤية الأخرى (مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي) أو من الضروري تصوير بعض التفاصيل التي تعتبر مشبوهة بالتفصيل.
الفحص الذاتي لحماية صحة الثدي
كما ينصح الأطباء ، يجب أن يكون الرصد الذاتي للثدي تعيينًا ثابتًا من 20 عامًا ، ليتم تكراره مرة واحدة على الأقل في الشهر ، بعد أسبوع واحد من انتهاء الدورة الشهرية (أي عندما يكون النشاط الهرموني "في حالة راحة" والثدي أقل تورمًا ومؤلمًا. يستغرق الأمر بضع دقائق فقط لتشغيله.
يسمح اختبار التقييم الذاتي البسيط هذا بمعرفة البنية والمظهر العام للثدي ، مما يسمح للمرأة باكتشاف أي تغيير غير معتاد فيما يتعلق بخصائصها الأساسية. إذا تم إجراء الفحص الذاتي بشكل صحيح ومنتظم ، فيمكن أن يحد من خطر تشخيص سرطان متقدم ، وبالتالي فإنه يمثل أداة "وقائية" صالحة.
إذا تم العثور على العقيدات أثناء الفحص الذاتي للثدي ، فلا داعي للقلق أكثر من اللازم ، حيث أنها غالباً ما تكون استجابة غير ضارة ؛ ومع ذلك فمن المهم إبلاغ الطبيب ، الذي قد يشير إلى الفحوصات الدورية المناسبة للتأكد من الحالة الصحية الفعلية.
لمزيد من المعلومات حول كيفية إجراء الفحص الذاتي للثدي ، انقر هنا.
علاج
يعتمد علاج عقيدات الثدي على السبب المحدد وقد يشمل العديد من التدخلات العلاجية.
- يمكن استئصال الأورام الليفية مع عملية تحت التخدير الموضعي ، ولكن غالبا ما ينتكس.
- للتخفيف من أعراض تغيرات فيبروكسيك ، من ناحية أخرى ، قد يكون من المفيد استخدام مسكنات الألم (مثل الباراسيتامول) واستخدام حمالات الصدر الرياضية القادرة على توفير الدعم الكافي والحد من الإحساس المؤلم العابر بالثدي. في حالة الشك التشخيصي ، يمكن الإشارة إلى الاستئصال الجراحي للآفات.
- عادة ، لا تتطلب أكياس الثدي العلاج ، إلا في الحالات التي تكون فيها أعراض وحجم هذه الآفات غير مريحة للمريض. في هذه الحالات ، من المفيد استنزاف السوائل الموجودة داخل التكوينات السعوية عن طريق شفط الإبرة ؛ وإن كان نادرا ، يمكن الإشارة إلى الاستئصال الجراحي. بعد هذا الإجراء ، تكون الغدة الثديية أقل توترا ومؤلمة ، ولكن يمكن أن تتشكل الأكياس الثديية مرة أخرى ، حيث يمكن جمع المزيد من السائل داخلها.
في أي حال ، لا ينبغي إهمال العقيدات الثديية ووجودها يتطلب مراقبة دورية من خلال الفحص الذاتي والمراقبة بالموجات فوق الصوتية / التصوير الشعاعي للثدي.
