عمومية
اعتلال الشبكية السكري هو اختلاط متأخرة لمرض السكري. في الواقع ، عادة ما تظهر الحالة بعد سنوات من بداية مرض السكري ، خاصة عندما لا يتم علاجها بشكل صحيح.
يؤثر اعتلال الشبكية السكري عادة على كلتا العينين. في البداية ، لا يمكن للمرض أن يسبب مشاكل طفيفة في الرؤية أو ينتج عنها أعراض ، ولكن تطورها يمكن أن يؤدي إلى العمى ، والذي لا يمكن عكسه في العديد من الحالات. لهذا السبب ، ينصح المرضى الذين يعانون من مرض السكري بإجراء فحص عميق للعين مرة واحدة في السنة على الأقل لمراقبة مسار اعتلال الشبكية السكري. إذا تم الكشف عن المرض في الوقت المناسب ، يمكن علاجها بشكل فعال عن طريق العلاج بالليزر الضوئي. من الوقت الذي تظهر فيه أعراض اعتلال الشبكية السكري ، يمكن أن تكون الحالة صعبة للغاية.
الأسباب
كيف يمكن لمرض السكري تلف شبكية العين
شبكية العين هي طبقة من الخلايا الحساسة للضوء التي تبطن الجزء الخلفي من العين. يخصص هذا الغشاء لتحويل المنبهات الضوئية إلى نبضات كهربائية ، والتي يرسلها العصب البصري إلى الدماغ. للعمل بفاعلية ، تحتاج شبكية العين إلى إمداد مستمر من الدم ، الذي تتلقاه من خلال شبكة من الأوعية الدموية الصغيرة.
يمكن أن يسبب ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط اضطرابات بصرية عابرة ، وبمرور الوقت ، يمكن أن يتلف الأوعية الدموية التي تغذي شبكية العين. تبدأ هذه الشعيرات الدموية في صب السوائل والدهون ، مما تسبب في وذمة (تورم) ونقص تروية شبكية. هذه الظواهر المرضية هي نموذجية لاعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR). إذا تم إهمال مشاكل العين المصاحبة لمرض السكري ، قد تتطور الحالة إلى اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR). يتميز هذا نمو الأوعية الدموية الجديدة (اتساع الأوعية الدموية) ، والتي يمكن أن تلحق الضرر شبكية العين وتتسبب في انفصالها. قد يكون لمستويات عالية من الجلوكوز في الدم عواقب على المستوى البلوري: إعتام عدسة العين (عتامة العدسة) هي التي يفضلها السكري. إن الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم وضغط الدم تحت السيطرة ، بالإضافة إلى امتحانات العين المنتظمة ، هي العوامل الرئيسية للتدخل للوقاية من اعتلال الشبكية السكري وتطوره.
اعتلال الشبكية السكري غير المتكاثر
يمثل اعتلال الشبكية السكري غير المتكاثف (NPDR) المرحلة الأولى والأقل عدوانية من المرض. يتميز NPDR من خلال وجود microaneurysms ، نزيف ، الإفرازات والجلطات. الوذمة البقعية هي المضاعفات الأكثر خطورة. في بعض الأحيان ، يمكن أن ترسب رواسب الكوليسترول أو الدهون الأخرى من الدم إلى الشبكية (الإفرازات الصلبة). أحيانًا ما تسمى التغيرات العينية الأولى التي يمكن عكسها ولا تهدد الرؤية المركزية باعتلال الشبكية البسيط أو اعتلال الشبكية في الخلفية.
انتشار اعتلال الشبكية السكري.
اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) هو الشكل الأكثر خطورة وخطورة للمرض: فهو يحدث بشكل خاص عندما يتم إغلاق العديد من الأوعية الدموية التي ترش الشبكية ، مما يؤدي إلى نقص التروية في الشبكية. في محاولة لتوفير كمية كافية من الدم ، يتم تحفيز نمو الشعيرات الدموية في شبكية العين الجديدة (اتساع الأوعية الدموية). ومع ذلك ، هذه neovases هي غير طبيعية وهشة ولا توفر تدفق الدم المناسب إلى سطح الشبكية.
مراحل المرض
تصبح علامات وأعراض اعتلال الشبكية السكري أكثر حدة مع تطور الحالة من خلال الخطوات التالية:
- اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري المعتدل: خلال المراحل الأولية لاعتلال الشبكية ، يقتصر الضرر على تشكيل extrflexions دقيقة (microaneurysms) ، والناجمة عن ضعف جدران الأوعية الدموية الصغيرة في شبكية العين. على الرغم من أن هذه يمكن أن تسيل السوائل والدم ، فإنها لا تؤثر عادة على الرؤية.
- اعتلال الشبكية المعتدل غير التكاثري: عندما يتطور اعتلال الشبكية ، فإن بعض الأوعية الدموية التي تغذي الشبكية تكون قريبة تمامًا ، بينما البعض الآخر يمكن أن يتوسع.
- اعتلال الشبكية الحاد غير التكاثري : يتم انسداد عدد أكبر من الأوعية الدموية ونقص التروية في شبكية العين يحرم مناطق الشبكية من الأكسجين. للتعويض عن هذا الحدث ، تبدأ عملية الأوعية الدموية الجديدة ، في محاولة لاستعادة إمدادات الدم الكافية إلى مناطق الشبكية المعيبة. ومع ذلك ، لا تتطور الأوعية الدموية المشكلة حديثًا بشكل صحيح ، وهي غير مستقرة وعرضة للنزيف.
- اعتلال الشبكية التكاثري : تبدأ الأوعية الدموية الشاذة الجديدة في النمو على سطح الشبكية. الأوعية التي تم تشكيلها حديثا هشة وتتكسر بسهولة ، مما تسبب أيضًا في نزيف يمكن أن يملأ الغرفة الخلفية للعين التي يحتلها الجسم الزجاجي (hemovitreous). مع مرور الوقت ، قد يؤدي تفريغ الدم أو السوائل إلى تكوين نسيج ندبي ، والذي يمكن أن يرفع شبكية العين من وضعها الطبيعي. هذه الظاهرة المرضية ، التي تعرف باسم انفصال الشبكية ، يمكن أن تسبب سوادًا للعيون ، و miodesopsie ("الذباب الطائر") ، وإذا لم يتم علاجها ، فإن العمى.
في كل مرحلة ، يمكن أن ينسكب الدم أو جزء السائل نفسه إلى البقعة ، وهو جزء صغير حساس للغاية من الشبكية (تسمح البقعة بتمييز التفاصيل أثناء الأنشطة مثل القراءة أو الكتابة). يمكن لتراكم السوائل في هذه المنطقة (المعروفة باسم الوذمة البقعية) أن يسبب تلفًا تدريجيًا للألياف العصبية وما يترتب عليه من تدهور في الوظيفة البصرية. هذه الظاهرة هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لفقدان البصر في مرضى السكري.
عوامل الخطر
يرتبط خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري بمرض السكري ، كلا النوع الأول (المعتمد على الأنسولين ، والذي لا ينتج الجسم فيه الأنسولين) والنوع الثاني (غير معتمد على الأنسولين).
داء السكري هو مرض مزمن يؤثر على قدرة الجسم على إنتاج الأنسولين أو استخدامه بشكل فعال للتحكم في مستويات السكر في الدم. في مسارها ، يشمل علم الأمراض العديد من الأجهزة (القلب والأوعية الدموية ، والكلى ، والجهاز العصبي ، وأطراف الأطراف السفلية ، وما إلى ذلك). على مستوى العين ، يمكن أن تؤثر تأثيرات مرض السكري على العدسة البلورية (الساد) والشبكية. في مرضى السكري ، نسبة السكر في الدم ، والتي هي تركيز الجلوكوز في الدم ، أعلى من المعدل الطبيعي. على الرغم من أن الجلوكوز هو مصدر حيوي للطاقة بالنسبة للخلايا ، إلا أن الزيادة المزمنة في نسبة السكر في الدم (تسمى فرط سكر الدم) تسبب أضرارًا في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الأوعية الدموية الصغيرة التي ترش العيون.
هناك عدة عوامل يمكن أن تؤثر على تطور وشدة اعتلال الشبكية السكري ، بما في ذلك:
- مدة مرض السكري: يزداد خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري أو زيادة تطوره مع مرور الوقت. بعد مرور 15 عامًا ، يعاني 80٪ من المرضى المصابين بالسكري من النوع الأول من اعتلال الشبكية السكري بدرجات متفاوتة. بعد ما يقرب من 19 عامًا ، يمكن أن تصل إلى 84٪ من المرضى المصابين بالنوع الثاني من داء السكري المرض.
- التحقق من مستوى الجلوكوز في الدم: يعاني المريض المصاب بمرض السكر مع فرط سكر الدم المستمر من خطر كبير في تطوير هذا المرض. يعتبر التحكم في نسبة السكر في الدم أحد العوامل الرئيسية التي يمكن التدخل فيها: انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم قد يؤخر ظهور وبطء تطور اعتلال الشبكية السكري.
- ضغط الدم: التحكم الفعال في ضغط الدم يقلل من خطر اعتلال الشبكية ، ومنع تدهور حدة البصر. ارتفاع ضغط الدم يدمر الأوعية الدموية ، مما يزيد من فرص تطوير اضطرابات العين. لذلك ، اتخاذ تدابير لمنع ارتفاع ضغط الدم ، مثل الإقلاع عن التدخين والحد من كمية الملح في النظام الغذائي ، يمكن أن يساعد في الحد من خطر الإصابة باعتلال الشبكية.
- مستويات الدهون في الدم (الكوليسترول والدهون الثلاثية): يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من الدهون في الدم إلى تراكم أكبر للإفرازات وتكوين الترسبات؟ <تتكون من الليفين والدهون (التي تهرب من الشعيرات الدموية المتوسعة) ، كنتيجة لذرة الشبكية. ترتبط هذه الحالة بارتفاع خطر ظهور فقدان بصري معتدل.
- الحمل: يمكن أن تعاني المرأة المصابة بداء السكري الحامل من خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري. إذا كان المريض يعاني بالفعل من المرض ، فقد يتقدم هذا. ومع ذلك ، قد يتم عكس هذه التغييرات بعد الولادة أو قد لا يحدث أي تطور على المدى الطويل من المرض.
الأعراض
لتعميق: أعراض اعتلال الشبكية السكري
خلال المراحل الأولى ، لا يسبب اعتلال الشبكية السكري أي علامات إنذار مبكر. لذلك ، قد لا يكون المريض على دراية بالمرض حتى المراحل الأكثر تقدمًا ، نظرًا لأن التغيرات في الرؤية قد لا تكون واضحة إلا عندما تتضرر شبكية العين بشدة. في المرحلة التكاثرية لاعتلال الشبكية السكري ، يمكن للنزيف أن يؤدي إلى انخفاض في الرؤية وتعتيم المجال البصري.
مع تقدم المرض ، قد تشمل أعراض اعتلال الشبكية السكري:
- ظهور الأجسام المتحركة الصغيرة (النقاط السوداء ، البقع الداكنة أو الشرائط) التي تطفو في المجال البصري (miodesopsie) ؛
- تشويه الرؤية
- تقليل الرؤية الليلية
- المناطق الفارغة أو المظلمة في المجال البصري ؛
- صعوبة في إدراك اللون
- انخفاض مفاجئ في حدة البصر.
يؤثر اعتلال الشبكية السكري عادة على كلتا العينين - وإذا لم يتم تشخيصه ومعالجته بشكل صحيح - يمكن أن يحفز العمى. ولذلك ، من المهم للغاية أن يتم تحديد اعتلال الشبكية السكري في مرحلة مبكرة ، وعند الضرورة ، يتم وضع بروتوكول علاجي مناسب. يهدف الرصد الدقيق إلى الحد من خطر فقدان البصر لدى مرضى السكري.
العلامات السريرية لاعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR)
يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري إلى:
- الأوعية الدقيقة: extrflexions صغيرة من جدار الشعيرات الدموية في شبكية العين ، والتي تسبب في كثير من الأحيان تدفق السائل.
- نزف شبكية العين: بقع صغيرة من الدم تقع في الطبقات العميقة من شبكية العين.
- الإفرازات الصلبة: رواسب الكوليسترول أو غيرها من الدهون في البلازما تفر من الشعيرات الدموية المتوسعة والدغاءات الدقيقة (ترتبط بالوذمة الشبكية).
- الوذمة البقعية: تورم في البقعة الناجم عن تسرب الدم من الأوعية الدموية في سمك الشبكية. الوذمة البقعية هي السبب الأكثر شيوعًا لفقدان الوظيفة البصرية في مرض السكري.
- نقص التروية البقعي: يمكن أن تصبح الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) التي ترش شبكية العين مسدودة. هذا يحدد تشويش الرؤية ، لأن البقعة لم تعد تتلقى كمية كافية من الدم لتعمل بشكل صحيح.
العلامات السريرية والمضاعفات المحتملة لاعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR)
يمكن أن يسبب PDR فقدانًا أكثر حدة في الرؤية من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري ، حيث يمكن أن يؤثر على الرؤية المركزية والمحيطية على حد سواء:
- النزيف الزجاجي (hemovitreous): يمكن للأوعية الدموية الجديدة أن تصب الدم في الفكاهة الزجاجية (المادة الجيلاتينية التي تملأ داخل العين) ، مما يمنع الضوء من الوصول إلى الشبكية. إذا كان النزيف محدودًا ، فقد لا يرى المريض سوى بضع بقع داكنة أو أجسام متحركة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يملأ النزيف تجويف الجسم الزجاجي ويهدد الرؤية تمامًا (يمكن للمريض أن يرى الضوء والظلام فقط). لا يسبب الهيموفيتريو الوحيد عادة فقدان دائم للرؤية. في الواقع ، يميل الدم إلى إعادة امتصاصه في غضون أسابيع أو أشهر قليلة ويمكن استعادة الرؤية إلى المستوى السابق (ما لم تتضرر البقعة).
- انفصال الشبكية عن طريق الشرايين: الأوعية الدموية الشاذة المرتبطة باعتلال الشبكية السكري تحفز نمو النسيج الندبي ، والذي يمكنه فصل الشبكية عن وضعها الطبيعي. قد يتسبب ذلك في رؤية البقع العائمة في مجال الرؤية ، ومضات الضوء أو فقدان الرؤية الشديد. يمكن أن يحدث أكبر تغيير في الوظيفة البصرية إذا كان انفصال الشبكية ينطوي على البقعة.
- الزرق الوعائي: إذا حدث عدد من الأوعية الشبكية ، فيمكن أن يحدث اتساع الأوعية الدموية في الجزء الأمامي من العين. في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث زيادة في الضغط في العين (الجلوكوما) ، بسبب تغير تدفق الدم الطبيعي. يمكن لارتفاع ضغط الدم المستمر في العين أن يدمر العصب البصري بشدة.
- العمى. يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية السكري التكاثري المتقدم أو الجلوكوما أو كلاهما إلى فقدان الرؤية بالكامل.
تشخيص وعلاج اعتلال الشبكية السكري »
