التهاب عضلة القلب هو التهاب في عضلة القلب.
يمكن أن يكون سبب التهاب عضلة القلب من خلال مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك العدوى ، والأمراض الجهازية ، وآليات المناعة الذاتية ، والتعرض للسموم ، أو استجابات فرط الحساسية لبعض الأدوية.
في كثير من الحالات ، لا يؤدي مرض عضلة القلب الالتهابية إلى ظهور أعراض واضحة. ومع ذلك ، قد تترافق صورة سريرية خطيرة مع:
- تشوهات في إيقاع القلب الطبيعي (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
- ضعف عضلة القلب (فشل القلب: القلب لم يعد قادرا على تطوير القوة اللازمة للحفاظ على المعدل الطبيعي) ؛
- الاختلالات الكهربائية و / أو الميكانيكية لعضلة القلب التي تتميز بانحطاط عضلة القلب التدريجي (اعتلال عضلة القلب) ؛
- سكتة قلبية مفاجئة.
في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب المرض نخر (موت) أنسجة القلب.
يتميز الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب عضلة القلب باختلالات في العضل (خلايا عضلة القلب) ، بسبب آفات الأنسجة المباشرة والتلف المناعي.
في معظم المرضى ، فإن الدورة السريرية هي ذاتية الحد ويزيل التهاب عضلة القلب دون التسبب في عواقب دائمة. قد تتطلب الحالات الأكثر خطورة ، أو الحالات المزمنة ، دخول المستشفى والعلاج المناسب ، والذي يعتمد بشكل أساسي على السبب الأساسي.
الأسباب
التهاب عضلة القلب يتعرف على عدة أسباب:
- الالتهابات الفيروسية . السبب الأكثر شيوعا لالتهاب عضلة القلب هو عدوى فيروسية من عضلة القلب. الفيروسات تغزو عضلة القلب وتسبب الالتهاب المحلي بتنشيط جهاز المناعة. إن الاستجابة الدفاعية لهذا المضيف تخفف من تكاثر الفيروس وتحمي الخلايا العضلية من الآفات التي تتوسطها الفيروسات. ومع ذلك ، فإن بعض مكونات التفاعل المناعي قد تسهم أيضًا في حدوث التهاب عضلة القلب والنخر وخلل البطين. خلال وبعد العدوى الفيروسية ، في الواقع ، يمكن للنظام المناعي مهاجمة الميوسين القلبية وإلحاق ضرر في عضلة القلب (بعض مسببات الأمراض لها epitopes مشابهة مناعيا ل myosin القلب). هذه الاستجابة المناعية تساعد على إنشاء الصورة السريرية لالتهاب عضلة القلب.
العديد من الفيروسات يمكن أن تسبب مرض عضلة القلب الالتهابي ، بما في ذلك: adenovirus، parvovirus B19، coxsackievirus، enterovirus، HIV، Epstein-Barr virus، rubella virus، poliovirus، cytomegalovirus، varicella-zoster virus (HHV-3) and human herpesvirus 6 (HHV-6).
- الالتهابات البكتيرية . في بعض الأشخاص المصابين بالدفتيريا ، يؤدي السم الناتج عن الخناق الوعائي إلى شكل من أشكال التهاب عضلة القلب الذي يجعل عضلة القلب رخوة ومتضخمة. بعد هذه العملية المرضية ، لا يستطيع القلب ضخ الدم بكفاءة وقد يتطور فشل القلب الحاد خلال الأسبوع الأول من المرض. أيضا العدوى التي تسببها البكتيريا Borrelia burgdorferi ، يمكن أن يسبب أحد العوامل المسببة لمرض لايم التهاب عضلة القلب.
يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب الجرثومي ناتجًا عن مسببات الأمراض مثل: البروسيلا ، اللبتوسيرا ، النيسرية البنية ، المستدمية النزلية ، الشوكيات ، الكريات الحادة ، الكوليرا والكريستيا . نادرا ما يكون التهاب عضلة القلب من مضاعفات التهاب الشغاف ، وعدوى في صمامات القلب والبطانة الداخلية لغرف القلب ، وغالبا ما تسببها البكتيريا.
- داء شاغاس . يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب بسبب عدوى المثقبية البروزية ، التي تنتقل عن طريق لدغة حشرة. يسبب مرض الممرض داء شاغاس ، المستوطن في أمريكا الوسطى والجنوبية. بعد العدوى الأولى ، يصاب حوالي ثلث المرضى المتضررين شكلاً من أشكال التهاب عضلة القلب المزمن (طويل الأمد). هذا يؤدي إلى تدمير كبير في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى فشل القلب التدريجي. يمكن أن يتسبب التوكسوبلازما جوندي ، المتسبب في داء المقوسات ، في حدوث مسببات التهاب عضلة القلب.
- الأمراض الالتهابية. وتشمل هذه الذئبة الحمامية الجهازية ، sarcoidosis وأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، مثل تصلب الجلد والتهاب الأوعية الدموية النظامية (على سبيل المثال: متلازمة Churg-Strauss و granulomatosis فيجنر).
- المواد السامة :
- تعاطي الكحول
- المعادن الثقيلة والمواد الكيميائية والسموم (مثال: الهيدروكربونات ، أول أكسيد الكربون ، متلازمة الصدمة السمية ، والزرنيخ أو سم الأفعى) ؛
- بعض الأدوية: دوكسوروبيسين (أو أدريامايسين) ، anthracyclines ، العلاج الكيميائي ومضادات الذهان (على سبيل المثال: كلوزابين).
- العوامل الفيزيائية: الصدمة الكهربائية ، فرط البرد والتعرض للإشعاع.
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لالتهاب عضلة القلب الرفض بعد عملية زرع القلب.
ما يقرب من 6-10 ٪ من حالات اعتلال عضلة القلب المتوسعة هي ثانوية لالتهاب عضلة القلب.
يمكن أن يؤثّر التهاب عضلة القلب على الناس من جميع الأعمار ، ولا يمكن تشخيصه إلاّ عند البالغين الصغار ، مع تلف القلب المزمن في عضلة القلب ، ويموت بشكل غير متوقع أثناء التمارين الرياضية (حوالي 20٪ من الوفيات المفاجئة الشباب والرياضيين هم نتيجة التهاب عضلة القلب).
الأسباب المحتملة لالتهاب عضلة القلب | |
| معظم الأسباب الشائعة | أسباب أقل تواترا |
|
|
الأعراض
لتعميق: أعراض التهاب عضلة القلب
العلامات والأعراض المصاحبة لالتهاب عضلة القلب متعددة وتعتمد على الالتهاب الفعلي لعضلة القلب وعلى الظواهر الثانوية للعملية الالتهابية ، مثل ضعف عضلة القلب.
في الحالات الخفيفة ، قد يكون التهاب عضلة القلب بدون أعراض وقد يشعر المريض بشعور بالضيق وأعراض عامة ، دون إدراك أن القلب متورط. العلامة الوحيدة لوجود التهاب في القلب يمكن أن تكون نتيجة غير طبيعية مؤقتة لمخطط القلب الكهربائي (ECG) ، الذي يقيس النشاط الكهربائي للقلب ويوضح بعض الحالات الشاذة ، مثل انخفاض قوة تقلصات عضلة القلب.
في الحالات الشديدة ، تختلف علامات وأعراض التهاب عضلة القلب اعتمادًا على سبب المرض. يمكن أن تشمل هذه:
- الحمى (خاصة عندما يكون التهاب عضلة القلب من أصل معدي) ؛
- ألم في الصدر (غالبا ما يوصف بأنه "مؤلم") ؛
- عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، مع ضربات سريعة أو بطيئة أو غير منتظمة) ؛
- ضيق في التنفس ، في الراحة أو أثناء النشاط البدني ؛
- احتباس السوائل مع تورم الساقين والكاحلين والقدمين.
- التعب.
- فقدان مفاجئ للوعي (الإغماء).
يمكن لأعراض التهاب عضلة القلب أن تحل تلقائيًا أو تظل مستقرة أو تزداد تدريجيًا مع مرور الوقت ، إلى أن تصبح عملية زرع القلب أمرًا ضروريًا. غالبًا ما يصاب المرضى بعلامات وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، مثل الشعور بالضيق والصداع وآلام المفاصل والعضلات والحمى والتهاب الحلق أو الإسهال في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع قبل التقديم. عندما يكون التهاب عضلة القلب أكثر حدة ، فإنه يمكن أن يسبب: قصور القلب (مع أعراض مثل ضيق التنفس ، والتعب ، وتراكم السوائل في الرئتين ، والاحتقان الكبدي ، الخ) أو الموت المفاجئ. المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الفيروسي غالبا ما يكون التهاب التامور المصاحب (التهاب الغشاء الذي يغطي القلب). يرتبط التهاب عضلة القلب أيضًا بإيقاعات غير طبيعية في القلب ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني ، وكتلة القلب ، والرفرفة ، والرجفان الأذيني.
التهاب عضلة القلب عند الأطفال
أعراض التهاب عضلة القلب عند الرضع والأطفال تميل إلى أن تكون غير محددة أكثر ، مع عدم راحة عامة ، وفقدان الشهية ، وآلام في البطن و / أو السعال المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني مرضى الأطفال من الأعراض والأعراض التالية:
- حمى.
- الصعوبات التنفسية
- التنفس السريع
- لون مزرق أو رمادي اللون من الجلد.
التهاب عضلة القلب مداهم
التهاب عضلة القلب الخاطف هو التهاب حاد في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى اختلال وظيفي في الانقباض البطيني ، صدمة قلبية وعائية متعددة الأعضاء. في حوالي 10 ٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب عضلة القلب ، قد تكون الحالة هي العامل السببي لظهور فشل القلب الحاد. إذا كان المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب نتيجة مداهم مدعومًا بشكل فوري وفوري بالعلاج ، فقد يكون لديهم انتعاش جيد ، مع الحد الأدنى من العقابيل على المدى الطويل. في الوقت الحالي ، لا تُعرف العوامل التي تحدد ما إذا كان المريض مصابًا بتهاب عضلة القلب الخاطف أم لا ، لكن الاعتراف المبكر بهذا المرض مهم جدًا. يعتقد أن المسببات المرضية الأساسية للالتهاب عضلة القلب مدعاة لتكون مشابهة للمرض الالتهابي من عضلة القلب غير مداهم. ولكن بسبب ندرتها ، لا يتم وصف حالات الإصابة بشكل جيد.
التشخيص
التهاب عضلة القلب ناتج عن عملية ضمنية تسبب الالتهاب والتلف في عضلة القلب ، لا علاقة لها ببعض الإهانات الأخرى. العديد من الأسباب الثانوية ، مثل نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) ، يمكن أن يؤدي إلى التهاب في عضلة القلب ، وبالتالي لا يمكن أن يستند تشخيص التهاب عضلة القلب فقط على أدلة تؤكد وجود عملية الالتهاب التي تقتصر على القلب. لتأكيد وجود المرض ، يمكن للطبيب المضي قدما في رسم القلب الكهربائي (ECG) ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، واختبار الدم. قد يكون التهاب عضل القلب مشتبهاً على أساس تغيرات كهربية القلب (تغيرات الموجة T وارتفاعات الجزء ST) ، وزيادة قيم البروتين C-reactive و / أو معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR). في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ، قد تشمل النتائج المختبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط الحمضات وزيادة IgM (التحليل المصل) ومستويات تروبونين القلب أو الكرياتينين كيناز MB (علامات الضرر عضلة القلب). يتطلب التشخيص النهائي وجود خزعة من شغاف القلب ، يتم إجراؤها عادة في سياق تصوير الأوعية ، مما يساعد على توضيح الارتباطات المرضية السريرية. يتم أخذ عينة صغيرة من نسيج الشغاف وأنسجة عضلة القلب ودراستها من قبل أخصائي علم التشريح في الفحص المجهري البصري. تحليل العينة ، التي تتم معالجتها بطرق مناعية كيميائية ، يسمح بتأسيس وجود خصائص نسيجية ، مثل الوذمة الوفيرة والتسلل الالتهابي في العضلة القلبية ، الغنية باللمفاويات والبلاعم. التدمير البؤري لل myocytes يفسر فشل مضخة عضلة القلب.
علاج
يختلف تشخيص وعلاج التهاب عضلة القلب اعتمادًا على السبب وشدة الالتهاب وسن المريض والبيانات السريرية والديناميكية. يمكن إدارة العدوى عن طريق العلاج المباشر إلى الممرض المسؤول (على سبيل المثال: المضادات الحيوية في حالة التهاب عضلة القلب البكتيرية). في المرحلة الحادة ، يشار إلى العلاج الداعم ، بما في ذلك الراحة. للمرضى الذين يعانون من أعراض ، الديجوكسين وبعض الأدوية المدرة للبول يعزز التحسن السريري.
يمكن دعم ضعف القلب الحاد المعتدل عن طريق العلاج التقلص العضلي ، تليها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل كابتوبريل ، ليسينوبريل ، إلخ). الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج التقليدي هم مرشّحون للعلاج باستخدام أجهزة مساعدة البطين ، أو جرعات عالية من الأوعية ، أو دورات قصيرة من الستيرويدات ، أو أدوية أخرى تقلل الاستجابة المناعية. يتم حجز زرع القلب للمرضى الخطرين للغاية الذين لا يستطيعون تحسين العلاج التقليدي. يعتمد العلاج على المدى الطويل على درجة الضرر القلبي المتبقي ووجود تشوهات في نظم القلب.
تعميق: أدوية علاج عضلة القلب عضلة »
إنذار
يعتمد تشخيص التهاب عضلة القلب على السبب والظروف الصحية العامة للمريض. على سبيل المثال ، عند البالغين المصابين بالتهاب عضلة القلب البسيطة من coxsackievirus ، قد تبدأ الأعراض في التحسن خلال أسبوعين. في حالات أخرى ، قد يستغرق الأمر عدة أشهر للتعافي. إذا تم التعرف على المرض على الفور ، بحيث يتم أخذ الرعاية الداعمة المناسبة على الفور ، فإن توقعات المرضى على المدى الطويل تكون جيدة.
في كثير من الناس المصابين بالتهاب عضلة القلب ، يتحسن تلف عضلة القلب بدون علاج وتميل الشذوذات المتعلقة بالحالة وتوجد أثناء تخطيط صدى القلب إلى الاختفاء. ومع ذلك ، يمكن لأشكال أشد يمكن أن يؤدّي أو يؤدّي إلى إتلاف دائم لعضلة القلب ، والتي تستمر حتى بعد حل الالتهاب. قد يصاب هؤلاء المرضى بتوسع عضلة القلب أو تقدمهم إلى مرحلة متقدمة من قصور القلب. قد يكون فشل القلب مع توسع البطين الأيسر تشخيصًا جيدًا ، في حين أن فقدان وظيفة البطين الأيمن ، وتوقف القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالتهاب عضلة القلب ترتبط بنتيجة غير مواتية.
