عمومية
الانصمام هو تدخل من الأشعة التداخلية ، والتي تنطوي على انسداد انتقائي لبعض الأوعية الدموية ، لأغراض علاجية.
أكثر بالتفصيل ، فإن الإجراء يتكون في إدخال الصمات الذاتية أو المواد الانصمامية الأخرى (مثل الغراء الجراحي ، اللوالب المعدنية ، والأدوية المصلبة ، وما إلى ذلك) من خلال القسطرة داخل الأوعية الدموية أو ثقب مباشر للجزء المراد معالجته.
يمكن إجراء الانصمام من أجل حل العديد من الحالات ، بما في ذلك النزيف الحاد ، وأمراض الأوعية الدموية ، والأورام والأورام الليفية الرحمية. يتم إجراء العملية تحت السيطرة الإشعاعية ، بعد إعطاء مخدر موضعي أو عام.
يمكن استخدام الانصمام لوحده أو بالاشتراك مع علاجات أخرى ، مثل الجراحة التقليدية أو العلاج الإشعاعي.
ما
الانصمام هو إجراء غير جراحي ، بحد أدنى تدخلي وهو جزء من الأشعة التداخلية . تتكون الطريقة من انسداد انتقائي واحد أو أكثر من السفن الشريانية أو الوريدية التي تزود الآفة.
يتم تحقيق الانصمام باستخدام مواد و / أو مواد معينة ، والتي يتم إدخالها من خلال القسطرة داخل الأوعية الدموية أو ثقب مباشر للجزء.
الغرض من الانصمام هو قمع ، بشكل قاطع أو مؤقت ، العرض الوعائي لآفة أو تشوه أو نيورورمايشن ورم. نتيجة انسداد الأوعية الوافدة هو نخر إقفاري ، مع القضاء أو الحد من الكتلة أو الجرح ، دون الحاجة إلى اللجوء إلى الجراحة التقليدية.
الأشعة التداخلية: ما هي وما تتعامل معه
- الأشعة التداخلية هو فرع من فروع الأشعة الطبية يشمل جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي يتم إجراؤها تحت توجيه ومراقبة الطرق الإشعاعية ، مثل التنظير الفلوري ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي.
- الانصمام هو جزء من الأشعة التدخلية الوعائية (وتسمى أيضا "جراحة الأوعية الدموية") ، وكذلك رأب الأوعية ، انحلال الفيبرين ووضع الدعامة. الهدف من هذه الإجراءات هو تحقيق نفس النتائج أو أفضل من الإجراءات الجراحية التقليدية المقابلة.
صب المواد: ماذا وماذا هم؟
يتم اختيار مواد الإحاطة بناءً على خصائص الآفات التي يجب معالجتها للحصول على التأثير العلاجي المرغوب.
العوامل أو المواد اللازمة للانسجام تختلف من خلال:
- الخصائص الفيزيائية - الكيميائية (السائلة والصلبة) ؛
- نوع من الانسداد (دائم أو مؤقت).
المواد المانعة الرئيسية المستخدمة في العلاج متوافقة حيويا وتشمل:
- جلطات ذاتية
- المخدرات المصلبة
- جزيئات من مواد مختلفة أو المجهرية البوليمر الاكريليك ، مشربة مع الجيلاتين ؛
- كحول بولي فينيل
- مادة إسفنجية (مثل الإسفنج الجيلاتيني) ؛
- غراء سيانوكريليك
- لوالب معدنية ذات أحجام مختلفة (خيوط من البلاتين على شكل مروحة ، لفائف من الصلب غير القابل للصدأ ، إلخ).
لأنه يتم تنفيذها
يمكن تطبيق الانصمام على أجزاء كثيرة من الجسم للتحكم في النزيف غير الطبيعي أو منعه. يعتبر هذا الإجراء خيار علاجي صالح ويمارس كبديل للجراحة لإدارة الحالات المرضية المختلفة.
المشاكل الصحية التي يمكن علاجها عن طريق الانصمام تشمل:
- والنزيف الحاد ، أمثلة:
- إصابات رضحية
- نزيف في البطن أو الحوض الناجم عن حادث سيارة.
- نزيف الجهاز الهضمي من أصول مختلفة (على سبيل المثال قرحة هضمية ، البواسير ، مرض رتج) ؛
- التشوهات الشريانية الوريدية (الوصلات الشاذة التي يمكن أن تتكون بين الشرايين والأوردة في الدورة الدموية ، في أي جزء من الجسم بما في ذلك الدماغ أو النخاع الشوكي ، تسبب هذه الآفات نوعًا من "الدارة القصيرة" ، مما يعوق حركة الدم تمامًا توريد الأوكسجين عند الضرورة) ؛
- النواسير الشريانية الوريدية (الجسور التي تربط الشرايين والأوردة) ؛
- تمدد الأوعية الدموية أو العصبية الزائفة - (الانصمام ، في هذه الحالة ، بمثابة بديل للجراحة ، لإغلاق كيس الأوعية الدموية أو سد الشريان الذي يوفر هذه التخفيفات من جدار الأوعية الدموية) ؛
- الأورام الخبيثة الخبيثة أو الأورام الحميدة .
- الأوعية الدموية
- دوالي الخصية
- فرط نشاط الطحال
- الأورام الليفية الرحمية .
والغرض من هذه الطريقة هو قمع إمدادات الدم بشكل انتقائي ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الموجودة في الآفة أو إلى شكل جديد. وبالتالي يحدد الانصمام نخر نقص تروية.
يحدث انسداد الأوعية الدموية عن طريق مقدمة عن طريق ثقب أو قسطرة من مادة الانصمام ، وقادرة على منع تدفق الدم وتسهيل التخثر.
الانصمام: التطبيقات الممكنة
الانصمام هو العلاج الذي يستخدم بهدف:
- وقف نمو أو تدهور الآفة : الانصمام هو العلاج عندما يطبق على علاج جميع الآفات الحميدة أو الورم الزائف ، مثل الأكياس aneurysmal والأورام الوعائية ، من أجل علاجها.
- تسهيل تدخل جراحي محتمل : الانصمام له معنى مساعد عندما يتم تنفيذه لتسهيل العلاج الجراحي للآفات الحميدة والخبيثة (العدوانية محليا). ويسمح هذا النهج بانقاص حجم الآفة ، مع انسداد الأوعية التي تورد الدم ، وتسهل عملية الإزالة ، فضلاً عن كونها مفيدة للتحكم في أي نزيف وإكمال نتائج الجراحة. ويمكن أيضا أن تستخدم الانصمام لإدارة أدوية العلاج الكيميائي ، مثل دوكسوروبيسين أو irinotecan.
- تقليل الألم : يمكن أن يكون الانصمام مفيدا للتحكم في عدوانية الآفة (خاصة عندما يكون الورم صعبًا أو مستحيل إزالته) والأعراض ذات الصلة. يرتبط التأثير العضلي بشكل كبير بالنخر الإقفاري: يؤدي انخفاض الكتلة أو الآفة إلى انخفاض الضغط للأنسجة المجاورة.
إعداد
- يتم وضع إشارة إلى تحلل الذهن بعد التشخيص الصحيح للآفة التي ستسمح لتحديد مورفولوجيا ، والأبعاد والعلاقات مع الهياكل المجاورة . في حالة الأشكال الجديدة للورم ، بالإضافة إلى التدريج ، يجب إجراء فحص الخزعة دائمًا قبل التدخل (بعد الانصمام ، قد يسبب النسيج الميتة مشاكل في التشخيص المرضي للنسج).
- قبل الصمود ، من الضروري أن تكون صامدة الأطعمة الصلبة لمدة لا تقل عن 8 ساعات ، ولكن يسمح للشرب كميات صغيرة من الماء.
- سيذهب المريض إلى غرفة الأشعة السينية مع الوصول الوريدي المحيطي. في معظم الحالات ، يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي . في بعض الأحيان ، يمارس التخدير فوق الجافية (مثل إنصمام الأورام الليفية الرحمية الكبيرة) أو عام ، إذا كانت المناورات تتطلب شذوذًا شديدًا (كما هو الحال في علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية).
- تتم عملية الجلاء في ظروف معقمة. يتبع الإجراء تصوير الأوعية في المنطقة ، من أجل تسليط الضوء على الأوعية الدموية المرضية.
كيف نفعل ذلك
كيف يحدث الانصمام؟
- يتضمن الانصمام بالقسطرة ثقب الشريان الفخذي (طرق الوصول البديلة هي العضدة أو الإبطية ). من أجل الوصول إلى الآفة حتى يتم ضمها ، يتم إدخال قسطرة لاحقة رقيقة في وقت لاحق ، تحت سيطرة التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية أو غيرها من التقنيات الإشعاعية.
- يتم دفع القسطرة عبر الأوعية إلى المنطقة المرضية ليتم معالجتها ، ومن خلال التلقيح لعامل تباين ، يتم تقييم نوع ودرجة الأوعية الدموية للآفة (تصوير الأوعية) بالضبط. إذا كان هذا الإجراء ممكنًا من هذا الفحص الأولي ، يتم إدخال المادة أو المادة الانصمامية التي تخرق الأوعية المرضية من خلال القسطرة نفسها.
- في نهاية الإجراء ، سيقوم الطبيب بإجراء تصوير الأوعية لتقييم التوزيع الجغرافي ونوعية انسداد الأوعية الدموية. بعد التأكد من نجاح عملية التوعية ، يقوم الطبيب بإزالة القسطرة ويضع ضمادًا مضغوطًا على نقطة دخول نفسه في الجلد.
- يمكن تكرار الإجراء عدة مرات بعد مرور بعض الوقت. في حالة عدم وجود مضاعفات ، تكون الإقامة في المستشفى لمدة 24-48 ساعة كافية.
المضاعفات والمخاطر
يعتبر الانصمام إجراء بسيط الحد الأدنى ويمثل بديلاً صالحًا للجراحة المفتوحة التقليدية.
ومع ذلك ، فإن الطريقة ليست خالية من المخاطر:
- وبخلاف الورم الدموي (جمع الدم) الذي يمثل حدثًا غالبًا ما يكون مرتبطًا بثقب الشريان أو الوريد في الوصول ، يتم تمثيل المضاعفات بشكل أساسي عن طريق الانصمام العرضي للأقاليم غير الجارحة . قد يحدث هذا الحدث بسبب خلع وكلاء الانصمام إلى الأوعية الأخرى . في بعض مناطق الأوعية الدموية المجاورة أو البعيدة ، مثل الراخي ، يمكن أن يكون هذا الوضع معطلًا ، مما يتسبب في تلف إقفاري ، أو تقرح في الجلد أو تلف الأعصاب . هذه النتائج متواضعة ويمكن عكسها بشكل عام ، ولكن ، في حالات أكثر ندرة ، يمكن أن تؤدي إلى أضرار وظيفية قاسية وتتطلب في بعض الأحيان تدخلات جراحية تعويضية.
- قد يسبب التلقيح لوسط التباين خلال العملية بعض ردود الفعل السلبية الخفيفة (الغثيان والقيء والحكة) أو معتدلة (الشرى المنتشر ، وذمة الوجه والتشنج القصبي) ويتم حلها عمومًا مع تدابير علاجية بسيطة. في حالات نادرة جدا ، قد تحدث صدمة خافض لضغط الدم ، وذمة رئوية والقبض التنفسي القلب.
- يمكن أن تؤدي الأوعية الدموية المرتبطة بالانصمام أيضًا إلى ردود فعل مهبلية (غثيان ، وخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وما إلى ذلك) ثانويًا إلى ردود الفعل التي يسببها الثقب.
الانصمام: هل هو مؤلم؟
- كونه إجراء يتضمن إدخال قثطار أو تلقيح عن طريق ثقب عامل صمم ، فإن العلاج يمكن أن يسبب عدم الراحة والألم.
- خلال دورة ما بعد الانصمام ، يحدث ألم طبيعي في المنطقة المعالجة ، والتي تميل إلى الانخفاض التدريجي خلال حوالي أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. نادرا ما يستمر الألم لفترة أطول. في هذه الحالات ، يمكن تخفيف الشعور بالضيق باستخدام مسكنات الألم.
النتائج
يعتمد النجاح السريري للانسداد على العديد من العوامل ، بما في ذلك حجم وموقع الآفة أو الورم.
يمكن أن يقدم العلاج الانصمامي فوائد عديدة على العلاج الجراحي ، مثل الحد الأدنى من الغزو ، والفعالية العالية في التحكم بالنزيف ، والحد الأدنى من خطر العدوى ، وأوقات التعافي الأسرع وغياب التندب .
ما هي مزايا وعيوب الانصمام؟
PRO
تتمثل الميزة الرئيسية للانسداد في الإزالة ، أو إذا لم يكن ذلك ممكناً ، في الحد من الآفة التي يجب معالجتها ، لتحسين حالتها وعدم اللجوء إلى الجراحة.
يقلل الانصمام من المخاطر التشغيلية ونسبة النجاح عالية جدا ، خاصة فيما يتعلق بالسيطرة على النزيف في حالات الطوارئ . ويرتبط هذا الإجراء أيضًا بمضاعفات بسيطة (حوالي النصف مقارنة بالجراحة) وتكون الإقامة في المستشفى قصيرة نسبيًا.
يمكن استخدام الانصمام لعلاج الأورام الوعائية والتشوهات التي لا يمكن إزالتها أو تشكل خطرًا كبيرًا إذا جرت محاولة إجراء عملية جراحية.
AGAINST
في نسبة صغيرة من الحالات ، لا يكون الانصمام ممكنًا تقنيًا ، حيث لا يمكن وضع القسطرة بشكل مناسب ، دون التعرض لخطر الإضرار بالنسيج الطبيعي.
في بعض الأحيان ، هناك حاجة لمزيد من التدخلات الإنصمامية لتحقيق نتائج أفضل.
إذا كان المرض يحتاج بعد العلاج الناجح ، مرة أخرى أو يتطور نحو تفاقم ، فمن الضروري المضي قدما في أنواع أخرى من التدخل.
