مقدمة
التهاب العصب الثالث هو متلازمة مزمنة ، وهو اضطراب عصبي يتجلى مع ألم خفقاني في مناطق الوجه يعصبها العصب القحفي الخامس : الجبين والعين ، الفك السفلي للذقن أو الخد العلوي.
العصب الثلاثي التوائم
وينشأ هذا العصب الثلاثي التوائم ، الذي يسمى أيضًا العصب القحفي الخامس (V) ، من جذع الدماغ عند قاعدة الدماغ ، ويمثل أكبر عصب ينتهي داخل الجمجمة. يقوم زوج V من الأعصاب القحفية (واحد على كل جانب من الوجه) بنقل المنبهات الحسية إلى الدماغ ويتلقى نبضات حركية منه. في الواقع العصب الثلاثي التوائم يتكون من الألياف الحركية والحركية.
ثلاثة فروع تبدأ من كل عقدة ثلاثية التوائم:
- الفرع العلوي (العصب البصري ، V1) - يعصب العين والجبهة وفروة الرأس وأمام الوجه.
- يعني خط فرع (العصب الفكي ، V2) - يعصب الخد ، الجانب من الأنف والفك والشفة العليا والحنك والأسنان واللثة.
- الفرع السفلي (العصب الفك السفلي ، V3) - يعصب الفك السفلي ، الشفة السفلى والفم واللسان. كما أنه يحفز حركة العضلات المتضمنة في العض ، المضغ والبلع (إنه عصب حسي مختلط وحركي).
الألم العصبي يمكن أن يؤثر على واحد أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم. ويشارك فرع الفك العلوي بشكل أكثر تكرارا ، في حين أن فرع العيون هو أقل الفترات تأثرًا.
أنواع العصب الثلاثي التوائم
يمكن تقسيم العصب الثلاثي التوائم إلى فئات مختلفة ، وهذا يتوقف على نوع الألم:
- شكل العصب الثالث مثلث (1) (TN1) يمثل المظاهر النموذجية ، التي تتميز بالنبض والألم المتقطع (ينشأ فقط في أوقات معينة وغير ثابت). يتم تعريف TN1 عندما لا يمكن تحديد سبب المنشأ على أنه مجهول السبب ؛
- يعرف العصب الثلاثي التوائم من النوع 2 (TN2) بأنه ألم عصبي ثلاثي اللانمطية . الألم حاد ومتواصل وقد يحتوي على خصائص حرق.
- أعراض العصب الثلاثي التوائم (STN) هو بدلا من ذلك نتيجة لحالة مرضية ، مثل التصلب المتعدد.
الأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض التهاب العصب الثلاثي التوائم
العرض الرئيسي لألم العصب الثلاثي التوائم هو ألم شديد ومُتَهِم يحدث فجأة ، ويضع نفسه في مناطق محددة من الوجه. دائمًا ما تتضمن الأزمة المؤلمة جانبًا واحدًا فقط من الوجه ويمكن أن تؤثر عادةً على الفك والفك العلوي والخد وفي كثير من الأحيان العين والجبهة.
قد يحدث ألم العصب الثالث مثل "توخز" أو خدر في الوجه ، والذي يتحول إلى ألم حارق أو شديد أو مشابه لصدمة كهربائية. يمكن أن تستمر الأزمة من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين ، ولكن يمكن تكرارها في تتابع سريع على مدار اليوم. بعض الناس يعانون من ألم ممل ومستمر حتى في الفترات الحرارية ، التي تفصل بين الحلقات المختلفة من الألم العصبي الثلاثي التوائم الحاد. ومع ذلك ، يمكن أن تختفي الأعراض تمامًا ولا تتكرر لعدة أشهر أو سنوات.
عادة ما يكون النمط العصبي الثلاثي التوائم نموذجي (TN1) الخصائص التالية:
- الألم هو مفاجئ ، متقطع ، حاد أو مؤلم أو مشابه لصدمة كهربائية.
- يمكنك تجربة تقلصات ألم منتظمة لأيام أو أسابيع أو أشهر لكل حلقة.
- يمكن أن يؤثر الألم على منطقة محدودة من الوجه أو قد ينتشر إلى المناطق المجاورة.
- يزداد تكرار الأزمات بمرور الوقت. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث الألم مئات المرات في اليوم.
- نادرا ما تحدث نوبات الألم أثناء الليل ، عندما يكون المريض نائما.
شكل أقل شيوعا من الاضطراب ، يتميز الألم العصبي للثلاثي التوائم اللانمطية (TN2) ، بدلا من ذلك ، بألم أقل حدة ولكن نابض ومستمر ، أو بحرقان ممل. يحدث هذا التظاهر أحيانًا بشكل متقطع ، ويمكن أن يستمر لمدة يوم أو أكثر ويرتبط بألم طفيف ولكن دائم بين الهجمات. هذا النوع من الألم العصب الثلاثي التوائم يستجيب أقل إيجابا للعلاج من شكل النوع الأول.
الأسباب
على الرغم من أن الأسباب الدقيقة ليست معروفة دائمًا ، إلا أن الألم العصبي يتم تحديده غالبًا عن طريق ضغط ثلاثي التوائم أو مرض أساسي (في الحالة الأخيرة يطلق عليه اسم ألم عصبي ثلاثي التوائم ). يمكن أن يكون ألم العصب الثالث أيضًا تأثيرًا في عملية الشيخوخة الطبيعية.
ضغط العصب الثلاثي التوائم. تشير الأدلة إلى أن سبب الألم العصبي في 80-90 ٪ من الحالات هو الاتصال بين العصب والأوعية الدموية التي تجري بالقرب. هذا القرب يمكن أن يخلق ضغطًا على العصب الثلاثي التوائم بالقرب من النقطة التي يدخل فيها جذع الدماغ (الجزء السفلي من الدماغ الذي يندمج مع الحبل الشوكي) ؛ يؤدي الضغط المتكرر إلى تآكل طبقة الحماية الواقية حول العصب (أي غمد المايلين) ، مما يؤدي إلى تغيير التوصيل الطبيعي للنبضات العصبية.
أسباب هيكلية. الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤثر على العصب الثلاثي التوائم هي الضرر الذي يلحق بغمد الميالين النسبي ، والذي يحدده:
- تشوهات الأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية) ؛
- الخراجات أو تكوينات الورم .
- أمراض مثل التصلب المتعدد ، حالة طويلة الأجل تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ؛
- مضاعفات ما بعد الهربس (عداوى الهربس النطاقي).
عوامل التشغيل ومناطق الزناد
يمكن أن تحدث الهجمات العصبية العفوية بسبب مجموعة واسعة من الحركات أو الأنشطة اليومية. بعض المرضى حساسين في بعض مناطق الوجه ، تسمى مناطق الزناد ، والتي ، إذا حفزت ، يمكن أن تسبب أزمة مؤلمة. وعادة ما تقع هذه المناطق بالقرب من الأنف والشفاه والعينين والأذنين أو تجويف الفم. لذلك ، يمكن تجنب بداية الهجمات المؤلمة من خلال تجنب ، بقدر الإمكان ، تحفيز هذه المحفزات ؛ هو في الواقع رد فعل دفاعي عفوي إلى حد ما ، حيث يحاول بعض المرضى تجنب التحدث أو الأكل أو التقبيل أو الشرب. يمكن أن تؤدي الأنشطة الأخرى ، مثل حلق لحيتك أو وضع المكياج أو تنظيف أسنانك ، إلى التهاب العصب ثلاثي التوائم. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث الألم بسبب التعرض للرياح. إذا كان هذا هو الحال ، قد يتجنب المريض الجلوس قرب النوافذ المفتوحة أو مصادر تكييف الهواء ويرتدي وشاحًا ملفوفًا حول وجهه في أيام عاصفة بشكل خاص. حتى أن تناول مشروبًا ساخنًا أو باردًا جدًا قد يؤدي إلى الشعور بالألم: قد يؤدي استخدام قش لشرب المشروبات الساخنة أو الباردة إلى منع السائل من التلامس مع المناطق المؤلمة في الفم.
التشخيص
يعتمد التشخيص عمومًا على تحليل التاريخ السريري للمريض والأعراض المبلغ عنها ، بالإضافة إلى الفحص البدني يتطلب أيضًا إجراء فحص عصبي شامل.
ويستند النهج التشخيصي الأول على جمع المعلومات المتعلقة بالأعراض التي أبلغ عنها المريض ، ولا سيما على وصف الخصائص وموضع الألم . يسمح الفحص الموضوعي بتقييم المناطق التي تظهر فيها الأزمة المؤلمة: الرأس ، الفم ، الأسنان ، المفصل الصدغي الفكي ، إلخ. الفحص العصبي يسمح لك بتحديد أي فروع العصب ثلاثي التوائم بالضبط. قبل تأكيد تشخيص الالتهاب العصبي الثلاثي التوائم ، يسمح المزيد من الأبحاث باستبعاد أمراض أخرى يمكن أن تسبب ألم الوجه. وعلاوة على ذلك ، فإن هذه التحليلات مهمة لتمييز الشكل الكلاسيكي للالتهاب العصب الثلاثي التوائم من الشكل الثانوي ، الذي يسببه حالة أخرى (تسمى ألم العصب الثلاثي التوائم). إذا تم تأكيد هذه الحالة الثانية من وجهة النظر التشخيصية ، فيجب أن يركز العلاج على المرض الأساسي.
يمكن للاضطرابات الأخرى ، مثل الألم العصبي بعد صداع الهربس والصداع العنقودي ، أن تسبب ألمًا في الوجه. حتى الإصابات في العصب الثلاثي التوائم (الناتج عن عملية أسنان أو سكتة دماغية أو صدمة في الوجه) يمكن أن تحدث اضطرابًا عصبيًا يتميز بألم مملٍ وحارق ومستمر. بسبب الأعراض المتداخلة ، وبسبب تنوع الظروف التي يمكن أن تسبب ألم في الوجه ، فإن التشخيص غالبا ما يكون صعبًا ؛ ومع ذلك ، فإن العثور على السبب الدقيق للألم العصبي أمر أساسي لتحديد النهج العلاجي الصحيح.
الشروط الأخرى التي يجب استبعادها هي:
- التصلب المتعدد
- إصابة أو تمزق في السن.
- الصداع النصفي.
- ألم في الفك السفلي.
- الشرايين المؤقتة
- إصابة رضحية من العصب القحفي (ألم عصبي ما بعد الصدمة) ؛
- ألم الوجه دون سبب معروف (مجهول السبب).
معظم المرضى يخضعون للرنين المغناطيسي لاستبعاد الورم أو التصلب المتعدد كسبب للألم. هذا الفحص يمكن أن يُظهر بوضوح إذا ما تم تضخيم مثلث التوائم بواسطة الأوعية الدموية أو الأكياس أو الأورام. يمكن تصوير الأوعية التي يؤديها الرنين المغناطيسي ( MRA ) أيضا تساعد على تحديد أكثر وضوحا من مسببات الألم العصبي الثلاثي التوائم: ضغط العصب ، تمدد الأوعية الدموية وأي خلل أو تشوه آخر على طول مسار نهاية الأعصاب.
متابعة: العصب الثلاثي التوائم - الرعاية والعلاج »
