الأسباب
يفسر مصطلح تضخم البطين (IVS) الزيادة في كتلة العضلات في البطين الأيسر.
في كثير من الحالات ، تنشأ IVS كآلية تعويضية طويلة الأجل ، استجابة للحمل الزائد :
- من الضغط (كما يحدث في ارتفاع ضغط الدم وفي أولئك الذين يمارسون رياضة القوة ، مثل رفع الأثقال)
- أو الحجم (كما يحدث في رياضات التحمل ، مثل راكبي الدراجات وركاب الماراثون والسباحين والمتزلجين عبر البلاد).
القلب ، في الواقع ، هو عضلة ، وعلى هذا النحو يمكن أن يخضع لتغييرات هيكلية (تضخم ، وتضخم ، وتقصير وإطالة أليافه) فيما يتعلق بالعمل والمحفزات البيوكيميائية (الهرمونات ، مثل هرمون النمو ، الكاتيكولامينات ، الأنسولين ، والإنزيمات ، مثل الأنجيوتنسين II) التي يتعرض لها.
في حالات أخرى ، يحدث تضخم البطين الأيسر بسبب عوامل داخلية ، مثل اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
السبب الأكثر شيوعا لتضخم البطين الأيسر هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة. إذا زادت المقاومة المحيطية من البطين الأيسر ، يجب أن تتقلص مع كثافة أكبر للفوز بها ، وتفريغها بالكامل ودفع الدم إلى المحيط الخارجي. هذه الظاهرة ، على المدى الطويل ، تسبب تغيرات قلبية ، إضافة إلى تلك الشريان التاجي الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم ، تزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية بقوة (تصل إلى ثلاثة أضعاف مقارنة بمواضيع ارتفاع ضغط الدم ولكن بدون IVS).
ومن الأسباب الديناميكية الدموية الأخرى لتضخم البطين الأيسر تضيق الصمام الأبهري (وهو اللفة التي تفصل البطين الأيسر عن الأبهر ، وهو الأوعية الدموية الكبيرة التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى أجزاء مختلفة من الجسم) وقسوته. يتطلب الانسداد الجزئي (تضيق) الصمام الأبهري أو الصمام المتسلسل تقلصًا أكثر قوة للبطين الأيسر ، ضروريًا للتغلب على المقاومة المقدمة لإفراغها. عندما يكون هناك قلس ، لا يغلق الصمام الأبهري بشكل صحيح ويملأ البطين الأيسر أكثر من اللازم ، مما يتطلب المزيد من الجهد لضخ الدم إلى المحيط.
في المرضى الذين يعانون من احتشاء قلبي سابق ، فإن تضخم البطين الأيسر هو نتيجة استجابة قلب متكيفة ، يتم تنفيذها للتعويض عن وظيفة تلك المناطق العضلية التي تفتقر إلى القدرة الانقباضية.
من وجهة النظر المورفولوجية ، من المعتاد أن نميز تضخم البطين الأيسر في مركز متراكز وغريب الأطوار وغير متماثل.
- تضخم متحدة المركز هو نتيجة لزيادة الضغط الزائد ، مما يؤدي إلى زيادة في سمك الجدارية ، إلى الحد من قدرة انتفاخ البطين وتخفيض القطر داخل البطينات. يمكن أن يكون الفسيولوجية ، ردا على تدريب القوة متساوي القياس أو باثولوجيا في المقام الأول ، بسبب ، على سبيل المثال ، لارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- تضخم غريب الأطوار هو نتيجة للحمل الزائد لفترات طويلة مما يؤدي إلى زيادة في سمك الجدارية وقطر داخل البطينات (نسبة سمك / نصف القطر لا تزيد كما في الحالة السابقة ولكنها تبقى ضمن النطاق الطبيعي). تضخم غريب الأطوار يدرك الأسباب غير المرضية ، كما يحدث في التدريب المقاومة بشكل متساوي التوتر أو المرضية ، على سبيل المثال في قصور الصمامات ، في السمنة وفي المرحلة المتأخرة من مرض القلب ارتفاع ضغط الدم.
- يتميز تضخم غير متماثل تضخم غير متماثلة من الحاجز ويوجد ، لأسباب غير واضحة حتى الآن ، في نسبة صغيرة من مرضى ارتفاع ضغط الدم.
الأعراض
لمزيد من المعلومات: الأعراض تضخم البطين الأيسر
بشكل تدريجي ، يتطور تضخم البطين الأيسر بشكل تدريجي ، وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص الأكبر سناً و المصابين بارتفاع ضغط الدم.
خاصة في مرحلة مبكرة ، لا يسبب علامات أو أعراض معينة. عندما تظهر هذه الأعراض فإنها قد تشمل ألم في الصدر ، والخفقان ، والدوخة ، والإغماء ، وضيق في التنفس ، ومقاومة أقل للمجهود البدني.
الرعاية والعلاج
انظر أيضا: الأدوية لعلاج تضخم البطين
تماما كما يحدث لعضلاتنا ، فإن ظاهرة تضخم البطين الأيسر ، الثانوي لارتفاع ضغط الدم أو تدريب المدة ، يكون جزئيا على الأقل قابلا للانعكاس (ليس دائما تماما لأن المكون المتليفي ، نموذجي من IVS من أصل ارتفاع ضغط الدم ، يتراجع بصعوبة).
ولذلك فمن الضروري أن يبدأ العلاج الطبي لفرط ضغط الدم في سن مبكرة ؛ من الأفضل أن تتدخل في الوقاية ، السيطرة على النظام الغذائي ، مستوى الإجهاد ، إلغاء التدخين وزيادة مستوى النشاط البدني. في الواقع ، إذا كان التراجع في تضخم البطين الأيسر يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم ، من ناحية أخرى ، فإنه يبقيها عند مستويات أعلى من أولئك الذين ، على الرغم من ارتفاع ضغط الدم ، لم يصابوا أبداً بـ IVS. ولا ينبغي لنا أن نتغاضى عن حقيقة أن تراجع IVS من أصل ارتفاع ضغط الدم يكاد يكون مكتملا أبدا ، على وجه التحديد بسبب انعكاس ندرة العنصر الليفي.
في وجود ارتفاع ضغط الدم العلني ، لذلك ، فإننا سوف تتدخل مع الاستراتيجيات الغذائية المناسبة (تخفيض الملح في النظام الغذائي) والدوائية (مثبطات ACE ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II ، حاصرات ب وغيرها).
إذا كان تضخم البطين الأيسر ناتجًا عن تضيق الصمام الأبهري ، فقد يلزم إجراء عملية جراحية لإزالته واستبداله بمصدر اصطناعي أو حيواني أو بشري. حتى في وجود قلس الصمام الأبهري ، ينبغي النظر في الإصلاح الجراحي أو الاستبدال.
دور الرياضة
فيما يتعلق بملاءمة الرياضة في وجود تضخم البطين الأيسر ، يجب أولاً تقييم أصل المرض الحميد ، وتمييزه عن اعتلال عضلة القلب الضخامي (CMI) ، والذي يعد أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للموت المفاجئ في الرياضيين الشباب.
يتم التمييز بين الشرطين من قبل الطبيب على أساس العناصر المختلفة التي تم جمعها خلال التاريخ الطبي (نوع الرياضة التي تمارس ومعرفة المرض) والاختبارات التشخيصية.
على سبيل المثال لا الحصر ، يمكن تمييز قلب الرياضي عن القلب المصاب باعتلال عضل القلب الضخامي بسبب زيادة تجويف البطين (الذي قد يكون طبيعيًا أو منخفضًا في وجود CMI) وسمك جدار أقل من 16 ملم (يمكن تكون متفوقة في وجود CMI).
لتأكيد التشخيص ، قد يطلب الطبيب تعليق نشاط التدريب لبضعة أشهر ، من أجل تقييم درجة انعكاس تضخم البطين الأيسر (إذا كان منخفضًا ، فهو مؤشر على احتمال CMI والعكس بالعكس).
