عمومية
الحلمة هي نتوء مخروطي أو أسطواني يقع في قمة الثدي . تمثل هذه البنية النقطة التي تتقاطع فيها القنوات الغدية (أو galactophores) لتفتح على السطح الخارجي للجسم.
بالمقارنة مع الجلد ، يتم اكتشاف الحلمة أكثر أو أقل. من حين لآخر ، يمكن التراجع عن هذا تحت سطح الجلد ، ولكن إذا تم تحفيزه ، فإنه يتم إفرازه إلى الأعلى وإلى الخارج. ومع ذلك ، فعندما تبقى معصومة دائمًا ، نتحدث عن انعكاس الحلمة. هذه الحالة غير طبيعية ويجب السيطرة عليها من وجهة نظر طبية.
يمكن أن تكون الحلمة موطناً لمختلف العمليات المرضية ، بما في ذلك التشوهات ، والالتهابات ، والصدمات ، والأورام.
علم التشريح
الثدي هو عضو يتكون من نسيج غدي (منظم في الفصيصات) ، وسلسلة من القنوات (التي تحمل الحليب إلى الحلمة) وجزء من الأنسجة الدهنية.
في قمة الثدي ، هناك الحلمة ، وهي عبارة عن ارتخاء لمظهر مخروطي أو أسطواني ، أكثر بروزًا وتصبغًا (بشكل عام باللون الوردي الداكن أو البني).
عادة ، يقع هذا الهيكل على مستوى الفضاء الوربية الرابعة ، على خط (hemiclaveal) (أي أقل بقليل من منتصف الصدر) ، ولكن الموقف غير ثابت ، حيث يتم تعليق الثديين.
تتناسب أبعاد الحلمة عادةً مع أبعاد الثدي: فالإغاثة لها متوسط ارتفاع 10-12 ملم وقطر 9-10 مم.
الجلد الذي يغطيها هو المموج ( منطقة cribrosa ) من قبل الدمامل والحليمات ، والتي يتم فتح 15-20 galactophores. في الواقع ، على سطحه ، يمكن ملاحظة فتحات مخرج صغير.
تحتوي الحلمة أيضًا على أنسجة عضلية ملساء ، مرتبة دائريًا وشفريًا ، ومسؤولة عن انتصابها.
وتحيط الحلمة الثديية الحلمة ، التي هي ، من خلال منطقة من الجلد المشعر الدائرية (التي يبلغ قطرها سمكتين من السنتيمترات). هذا الأخير يحتوي على غدد مونتغمري (مهم لجعل الحلمة ناعمة ومرنة أثناء الرضاعة) ، وفي بعض الأحيان أيضا من نسيج الثدي التبعي ، والذي يصبح واضحا مع إفراز حليبي.
التنمية والوظائف
- خلال السنوات الأولى من العمر ، تكون الحلمة صغيرة. عند الوصول إلى سن البلوغ ، تزداد هذه البنية في الحجم خاصة في المرأة ، بينما تبقى "بدائية" في الذكور. خلال فترة الحمل والرضاعة ، تصل الحلمة إلى أقصى نمو لها ، وتصبح أكثر بروزًا وتصبغًا.
- تحت تأثير المؤثرات أو ردود الفعل المباشرة ، تذهب الحلمة إلى إطالة الانتصاب وزيادة الاتساق ؛ هذه الظاهرة ، التي تسمى التيلوتية ، ترجع إلى وجود خلايا عضلية ملساء تشبه خلايا العضلات الأنوية.
- في كل من الرجال والنساء ، كما تمثل الحلمات منطقة مثير للشهوة الجنسية . يمكن أن يؤدي تحفيزهم لفترة طويلة ومكثفة أثناء النشاط الجنسي ، وبالتالي ، إلى الإثارة.
- الغرض الرئيسي من الحلمات الفسيولوجية هو طرد حليب الثدي في الفترة التي تلي حدث الولادة. هذه الظاهرة تسمح ببدء الرضاعة الطبيعية.
يتم إنتاج الحليب في الضروع عن طريق مجموعة من الغدد acinar (تسمى alveoli) ويتم إحضاره إلى الحلمة عبر galactophores. بعد الولادة ، في الواقع ، فإن انخفاض في هرمون الاستروجين والبروجسترون يسمح تأثير تحفيز البرولاكتين على إفراز الحليب من قبل خلايا الحويصلات ويسمح للإرضاع أن يحدث.
للحصول على الحليب ، فإن المولود الجديد يمتص ببساطة الحلمات (المعروفة باسم الشفط ) ، مما يسبب تدفق اللبن عبر القنوات.
يحفز الشفط انقباض الخلايا الظهارية التي تحيط بالحويصلات الهوائية ويدفع اللبن للتدفق عبر المجرات galattophores ( الطرد ).
التعديلات والأعراض
انقلاب الحلمة
عادة ، تكون الحلمتان بارزتان. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، يبدو introflexed ، ثم تسقط في الثدي ، حتى لو حفزت يدويا أو مع البرد.
عادة ما يكون عكس الحلمة حالة حميدة ، ولكنه قد يشير أيضًا إلى وجود مشكلة أكثر حدة. هذا الشذوذ يمكن أن يؤثر على ثدي واحد فقط أو كليهما.
قد يكون انقلاب الحلمة موجودًا منذ الولادة (بسبب قصر مدة الجالاكتو inات ) أو المكتسبة. في الحالة الأخيرة ، يتم الحفاظ على التراجع ، في أكثر الأحيان ، عن طريق التليف الجلدي الناتج عن العمليات الالتهابية أو التدخلات الجراحية. إذا لم تبرز الحلمة ، فقد تتداخل مع الاحتمال الطبيعي للرضاعة الطبيعية.
في بعض الأحيان ، قد يكون انقلاب الحلمة هو العلامة الأولى لسرطان الثدي ، خاصة عندما يكون غير متماثل أو مرتبط بإفراز الدم أو في وجود العقيدات.
| انقلاب الحلمة | |
| Benigna | خبيث |
|
|
إفراز الحلمة
في بعض الحالات ، رداً على التلاعب بالثدي أو بشكل عفوي ، قد يتم ضغط كمية صغيرة من السائل الشفاف أو الأصفر أو الأبيض أو الأخضر من القنوات. يمكن أن يحدث هذا التجلي عند الرجال أو النساء ، خارج فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.
قد يكون إفراز المصل عرضًا غير طبيعي أو غير ضار ؛ ومع ذلك ، لا يعتبر فقدان الدم من الحلمة (على المستوى المجهري والمجهري) أمرًا طبيعيًا.
لهذا السبب ، يجب التحقيق في أسباب هذه الإفرازات. إن أخطر الحالات التي تشير إلى هذه العلامة هي ، بدلاً من ذلك ، سرطان الثدي (عادةً ما يكون الإنترازات الغازية أو سرطان الأقنية). في معظم الحالات ، ومع ذلك ، فإن السبب حميد ويعزى إلى أمراض القنوات الثديية الحميدة (على سبيل المثال ، ectasia الأقنية والورم الحليمي intraductal) أو التهابات الجيوب الأنفية (التهاب الضرع).
ثر اللبن
فاكهة اللبن هي إفراز مصل حليبي ، غير نفاسي ، من مجاري مختلفة لكل من الثديين.
غالبًا ما تكون هذه الظاهرة ناتجة عن وجود ورم غدي النخامية يفرز البرولاكتين ( البرولاكتينوما ) ، وهو هرمون يقوم على مستويات عالية بتحفيز الأنسجة الغدية للثدي.
يمكن أن يعتمد أيضا نفط الثرثار على أورام المهاد واضطرابات الغدد الصماء الأخرى ، مثل ضخامة النهايات ، التسمم الدرقي ، الغدة الدرقية الأولية ومرض كوشينغ.
حلمات الزائدين (politelia)
بالإضافة إلى الموقع النموذجي ، يمكن للحلمتين أن تتطوران في عدد كبير ، عادة على طول خطين من الثدي ، والتي تمتد من الإبط إلى أعلى الفخذ. Politelia هي حالة متقطعة بشكل عام ، ولكن يمكنها أيضًا التعرف على الاستعداد الوراثي.
يمكن عرض الحلمات الزائدة عن الحاجة على شكل بقع بسيطة مصبوغة ، تشبه الشامات.
تشوهات
ترتبط تشوهات الحلمة بالتغييرات في شكلها. هذه الشروط يمكن أن تضر بالرضاعة الطبيعية: قد يكون الهيكل ضخمًا جدًا أو قصيرًا أو حتى غائبًا ، مما يجعل الشفط أكثر صعوبة.
في بعض الأحيان ، وبدلا من بروز ، تبدو الحلمة على شكل سرة ، أي مسطحة أو تراجعها في مركز الهالة الثديية ، لاعتقال نموها الجنيني.
تقشر الحلمة
تقشر الحلمة هو مظهر يرتبط في الغالب بالإفرازات المجففة على الحلمة. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، قد تعتمد هذه العلامة على آفة اكزيمائية. في أوقات أخرى ، يدل تقشر الحلمة على وجود مرض باجيت أو الورم الحميد التآكلي.
الأمراض الرئيسية للحلمة
شقوق
الشقوق صغيرة ، ولا سيما الشقوق المؤلمة ، والتي توجد بشكل خاص خلال فترة الرضاعة الطبيعية. تتعمق هذه الآفات إلى ما وراء الأدمة وقد يكون لها نمط دائري (أي حول حلمة الثدي على الهالة) أو تمتد من القمة إلى قاعدة الحلمة. هذا الشرط يمكن أن يحابي استعمار galactophores من قبل العوامل المعدية.
في كثير من الأحيان ، تتراجع فجوات الحلمة تلقائيا مع تعليق الرضاعة الطبيعية.
مرض باجيت من الحلمة
مرض باجيت للحلمة هو ورم خبيث ينتج عن تكاثر الأورام في خلايا الجالاكتوفور. عادة ، يؤثر المرض على ثدي واحد فقط وغالبا ما يرتبط بسرطان الثدي الأقنية في الموقع أو نوع الغازية. عوامل الخطر التي تؤهب بداية هي نفسها التي تجعلها عرضة لتطوير أنواع أخرى من سرطان الثدي.
ينتج مرض باجيت تغيرات واضحة في جلد مجمع الحلمة: يظهر الجلد محمرًا أو جافًا أو متهيجًا أو متقشرًا (يكون المظهر مشابهًا للوحة الصدفية أو الأكزيما). في حوالي نصف جميع الحالات ، يمكن العثور على تورم في الثدي الكامن على الجس. أعراض أخرى متكررة لمرض باجيت هي إفرازات بلون القش (مصلية أو قيحية) ، وحكة وحرقة حول الحلمة والهالة الثديية. وعلاوة على ذلك ، قد تحدث وذمة ، وتدخل للحلمة والآفات التقرحي التآكلي مع تقشر.
يمكن تشخيص مرض باجيت من الحلمة عن طريق أخذ خزعة ، ولكن مع الأخذ في الاعتبار الارتباط المحتمل مع ورم الثدي يمكن إجراء تحاليل طبية أخرى مثل التصوير الشعاعي للثدي والرنين المغناطيسي.
يشمل العلاج الاستئصال الجراحي للأورام التي تم تشخيصها (محافظ أو جذري). اعتمادا على الحالة ، قد ينصح بالتدخل المساعد مع أدوية العلاج الكيميائي ، أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني ، من أجل منع تكرار سرطان الثدي وتدمير أي خلايا ورمية متبقية.
الأكزيما من الحلمة والهالة
قد تشمل الأكزيما الهالة و / أو الحلمة بدرجات متفاوتة وقد تكون جزءًا من اضطراب جلدي معمم. ومع ذلك ، قد يكون أيضا بسبب مرض باجيت من الحلمة أو غزو البشرة عن طريق سرطان الثدي ينترادوكتال.
الالتهابات الفيروسية
قد تكون منطقة الحلمة في بعض الأحيان متورطة في الرخويات المعدية (التورم مع القرحة المصاحبة) ، والآفات العقبولية والأورام المتقشرة.
كيس دهني
الأكياس الدهنية في الحلمة نادرة. تتجلى هذه الحالة على أنها تورم غير مؤلم في العلاقة الوثيقة مع الحلمة ، والتواصل مع قناة غالاكتوفورو. يمكن أن تصاب الأكياس الدهنية.
إصابات رضحية
قد تتأثر واحدة أو كلتا الحلمتان بالاحتكاك الذي طال أمده بسبب قميص أو ملابس أخرى ، خاصة عند القيام بنشاط رياضي. أكثر الأشخاص تعرضًا لهذه المحبة هم أولئك الذين يمارسون الركض (ومن هنا جاء اسم "حلمة العداء") أو الرضاعة الطبيعية. في معظم الحالات ، ترتبط هذه الصدمة بوجود العرق والحرارة وقد تسبب تهيج أو احمرار في الجلد أو وجع أو جفاف أو نزيف.
يؤدي الاحتكاك المرتبط بالبرد ، بدلاً من ذلك ، إلى آفات مؤلمة ، غالبًا ما تكون ذات جوانب مشابهة لتلك الموجودة في الأكزيما ، وفي بعض الأحيان ، مع نزيف جزئي يحاكي إفرازات الدم من الحلمة. تم العثور على هذا الشرط الأخير خاصة بين راكبي الدراجات.
الورم الحميد تآكل من الحلمة
الورم الحميد التآكل هو حالة نادرة تظهر فيها الحلمة في الحجم ، وأحيانًا تتقرح وتنزف. وعلاوة على ذلك ، تم الإبلاغ عن ألم شديد أو حكة. يتم تأكيد تشخيص الورم الحميد التآكلي مع خزعة. لا يتطلب العلاج إزالة الحلمة بالكامل ، ولكن فقط من الجزء المصاب.
