عمومية
الركبة الوالجية هي تشوه تشريحي للأطراف السفلية ، وفي وجودها تشير الركبتان نحو بعضهما البعض.
من بين أسباب ركبة الركبة ، سقوطها: عدم كفاية بعض عضلات الفخذ (الأرداف) والفخذ (الإنسي الواسع ، الغشاء شبه المنصف والصف) ، انخفاض القدرة على الانحناء الظهري للكاحل ، وأخيراً ، الاستعداد. تشريحي للمشكلة في السؤال.
الأشكال الطفيفة لركبة الركبة هي بدون أعراض وبدون انعكاسات في الحياة اليومية. من ناحية أخرى ، فإن الأشكال الأكثر حدة ، مؤلمة بشكل عام ومسؤولة عن مضاعفات مختلفة ، والتي تؤثر على الأربطة في الركبة ، الغضروف الجانبي للركبة ، إلخ.
كقاعدة ، يكون تشخيص أروح الركبة فوريًا ويستند إلى الملاحظة البسيطة للأطراف السفلية.
يتم التعامل مع الأشخاص المصابين بركب الركبة فقط عندما يكون التشوه الذي يكونون منه مسؤولين عن الأعراض التي لا يمكن التوفيق بينها وبين الحياة الطبيعية.
موجز تشريحي استدعاء الركبة
الركبة هي المفصل الزلزالي الهام لجسم الإنسان ، وتوضع بين عظم الفخذ (أعلى) ، والساق (أدنى) والرضفة (الأمامية).
تشترك العناصر التشريحية المختلفة في دستورها ، بما في ذلك:
- الغضروف المفصلي . تقع على السطح السفلي لعظم الفخذ ، لأنها تعمل على حماية الأخير من التلف الناجم عن الاحتكاك.
- الغشاء الزليلي . ينشط المفصل من الداخل وينتج سائل تشحيم يسمى السائل الزليلي . يقلل السائل الزليلي من الاحتكاكات بين المكونات المختلفة للمجمع المشترك.
- سلسلة من الأوتار والأربطة . فهي ضرورية في ضمان الاستقرار الصحيح للمفصل ، أثناء تحركات الطرف السفلي ، وفي ضمان المواءمة المناسبة بين عظم الفخذ والساق. ويرتبط عملهم الصحيح ، جزئيا ، بالعمل التشحيم للسائل الزليلي.
- الحقائب الزليليّة . هم جيوب صغيرة من الغشاء الزليلي ، مليئة بالسائل. لديهم وظيفة التشحيم ووظيفة مكافحة فرك.
- الغضروف الداخلي (أو الهلالة الوسطى ) والغضروف المفصلي الخارجي (أو الغضروف الجانبي ). يتكون الغضروفان من الغضروف ويوضعان على السطح العلوي للساق ، مما يوفر الثبات للمفصل ويحمي الساق من الإجهادات القادمة من عظمة الفخذ أثناء تحركات الطرف السفلي.
مع موقعها ومكوناتها الهيكلية ، تلعب الركبة دورًا أساسيًا في دعم وزن الجسم والسماح بحركات التمدد والانثناء في الساق ، أثناء السير ، الجري ، القفز ، إلخ.
ما هي الركبة أروح؟
الركبة أروح هو المصطلح الذي يشير ، في المجال الطبي ، إلى التشوه التشريحي للأطراف السفلية بحيث يشير الركبتان إلى الداخل ، أي إلى الآخر.
وبسبب الاتجاه الخاص نحو داخل الركبتين ، فإن الركبة الوهمية تسمى أيضًا " الركبة إلى X " أو " الركبتين إلى X ": الجزء العلوي من X يمثل عظم الفخذين. سيمثل وسط X الركبتين الموجّهة نحو بعضهما البعض ؛ وأخيراً ، يمثل الجزء السفلي من X الظنبوبين والزعيمتين (NB: الظنبوب والشظية هما العظام التي تشكل الهيكل العظمي للساق).
الركبة الوالجية هي التشوه التشريحي للأطراف السفلية المقابلة لما يسمى الركبة المتساوية ، حيث يشير الركبتان إلى الخارج ، أي في الاتجاه المعاكس للآخر.
مرادف آخر لأروح الركبة ؛ معنى الإنسي والجانبي
طريقة إضافية للإشارة إلى الركبة أروح هو مصطلح " النزوح في الركبة وسطي ".
في علم التشريح ، يعني المصطلح "medial" "قرب" أو "أقرب" إلى المستوى السهمي ، أي التقسيم الأمامي الخلفي للجسم البشري ، والذي يتم اشتقاق منه نصفين متساويين ومتناظرين.
إنه يعارض مصطلح "أفقي" ، والذي يعني بدلاً من ذلك "بعيد" أو "أبعد" من المستوى السهمي.
تشوه ثنائي أو ثنائي؟
عندما نتحدث عن أروح الركبة ، نشير عادة إلى تشوه ثنائي . ومع ذلك ، من الجيد تذكير القراء بأن هناك أيضًا حالات الركبة أحادية الجانب من الركبة ، والتي تؤثر على ركبة واحدة فقط.
الأسباب
وتعكس الركبة أروح عدم وجود محاذاة الفسيولوجية بين عظم الفخذ والساق : إذا كان في الفرد خالية من تشوهات الهيكل العظمي وعظم الفخذين واثنين من الظنبوب بشكل عام تقريبا عمودي على سطح الدعم ، في موضوع مع الركبتين على شكل X يبدو أن اثنين من عظام الفخذ تتلاقى على مستوى نهاياتهم البعيدة ويميل الثايبيان إلى الابتعاد عن بعضهما البعض أثناء نزولهما نحو القدمين.
من ملاحظة الأطراف السفلية للشخص المصاب بالركبتين على شكل X ، يظهر على الفور أن عظمتي الفخذ و tibias ، مع اتجاهاتهما الخاصة ، تعطيان الحياة لزاوية منفرجة ، أفقياً ، وفي زاوية حادة ، إنسيًا (NB: في شخص مع الركبتين دون تشوه ، شكل عظم الفخذ والساق زاوية مسطحة).
في الإنسان البالغ ، يمكن أن يعتمد عدم التوافق بين عظم الفخذ والساق الذي يميز ركبة الركبة على خمسة عوامل على الأقل:
- ضعف الورك ، بسبب عدم كفاية الجهاز العضلي ، ليست قوية بما فيه الكفاية .
تسهم عضلات الألوية الصغيرة والمتوسطة والكبيرة في محاذاة عظمة الفخذ فيما يتعلق بالساق ، وتعمل في الورك ، بقوة تدفع باتجاه الخارج. علاوة على ذلك ، فإن العضلات التي تسمح بالخطف الخارجي للورك.
عندما يفقد الفعل المفرط نحو الخارج ، الذي تفرضه عضلات الألوية ، فإن الجزء من عظم الفخذ الذي يشكل الورك يميل إلى تغيير التذبذب وتوجيه نفسه نحو الداخل ، أي نحو الساق الأخرى. في تغيير الاتجاه أيضا العضلات مع إجراء معاكس لعضلات الألوية ، أو عضلات الفخذ في الورك.
- انخفاض قدرة الكاحل على إجراء حركة عطف ظهري . عطف ظهري هو الحركة التي تسمح لك برفع القدم والسير على الكعب.
من انخفاض القدرة على الانحناء الظهري في الكاحل ينشأ ، للحصول على تعويض ، وحنون غير طبيعي للقدم ، والتي لها ثلاثة آثار مترتبة على بعضها البعض: الدوران نحو داخل الساق ، → الدوران نحو داخل الورك → التقريب الورك.
في نهاية كل شيء ، هناك اختلال بين عظم الفخذ والساق ، مع توجيه الركبة نحو الداخل من الطرف السفلي.
- ضعف خاص من العضلات الإنسي الشاسعة من الفخذ رباعي الرؤوس (العضلات الأمامية المعقدة من الفخذ) . تساهم العضلات الإنسيّة الكبيرة في محاذاة عظمة الفخذ فيما يتعلق بالظنبوب ، مع عمل دفعي على الجانب الإنسي من الركبة. إذا كان ضعيفًا ، فسيتم اختراق إجراء الدفع المذكور أعلاه.
- ضعف خاص من semimembranosus والعضلات النصفية من اوتار الركبة (بشرة العضلات الخلفي للفخذ) . تعمل العضلات النصفية وعضلات نصفية على محاذاة عظم الفخذ مع الاحترام للظنبوب بنفس طريقة العضلة الإنسية الشاسعة في الفخذ الرباعية الرؤوس. لذلك ، إذا كانت ضعيفة ، تميل الركبة نحو الركبة الأخرى ، مما يخلق اختلالًا بين عظم الفخذ والساق.
- استعداد تشريحي لخلل الفخذ فيما يتعلق بالساق ، مع ما يترتب على ذلك من حركة الركبة نحو الركبة في الساق الأخرى . قد يعتمد وجود ركبة الركبة على عرض الحوض ، أو خلل بنيوي في الركبة ، أو شكل غير طبيعي لعظم الفخذ أو الساق ، أو تشوه في القدم ، أو في النهاية تشوه في الورك.
يمكن اعتبار الركبة أروح الركبة نتيجة خلل في التزاوج بين عظم الفخذ والساق ، مع الإشارة الأولى بشكل ملحوظ نحو الداخل والثاني ، والتي ، بدلا من ذلك ، تشير إلى الخارج بشكل كبير.
شروط لصالح الركبة أروح
وفقا لدراسات طبية موثوقة ، أنهم يفضلون وجود ظروف أروح الركبة مثل: الكساح ، خلل التنسج الهيكلية والبدانة وتاريخ سابق من العدوى أو الصدمة إلى الهيكل العظمي التي غيرت ، بطريقة أو بأخرى ، التطور الطبيعي للعظم الفخذ والساق.
علم الأوبئة
الركبة الوالجية هي حالة شائعة إلى حد كبير في الأطفال حتى سن 5-6 سنوات ؛ ولكن في هذه الحالات ، دائمًا ما يكون التشوه مؤقّتًا ، والذي يحل تلقائيًا من 7 إلى 9 سنوات ، بسبب العملية الطبيعية لنمو العظام.
في السكان البالغين ، تنتشر أروح الركبة بشكل خاص بين النساء ، بسبب الشكل الخاص لحوض الحوض (أو الحوض ).
الأعراض والمضاعفات
تميل ركبة الركبة إلى أن تكون مشكلة جمالية حصرية ؛ ومع ذلك ، إذا كانت الركبتين تشيران بشكل ملحوظ نحو بعضهما البعض ، فقد يكون وجودها أيضًا عرضًا .
الأعراض المحتملة لركبة الركبة الشديدة هي:
- ألم الرضفة ، وهذا هو ألم الرضفة .
- تشوهات في المشي ، والتي تنطوي على الزائد الوظيفي لبعض العناصر التشريحية المحددة للركبة. ونلاحظ على وجه الخصوص الحمل الزائد الوظيفي للغضروف الجانبي ، وهي حالة يمكن أن تؤدي ، إذا لم تُعالج بشكل صحيح ، إلى مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك تمزق الغضروف الجانبي نفسه .
المظاهر السريرية النموذجية لتمزق الغضروف الجانبي هي: ألم في الغضروف الجانبي ، إحساس بالصلابة في ثني الركبة المصابة وانبعاث الجرش ، بعد حركات معينة من المفصل ؛
- عدم الاستقرار و / أو انخفاض حركة الركبة . هذه مظهرين سريريين قد يعتمدان على السلالات أو النتوءات الصغيرة لربطة الركبة أو أكثر. بين أربطة الركبة التي تعاني أكثر من وجود الركبتين إلى إكس ، نلاحظ الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي ؛
- ألم في الجزء الخارجي من الركبة ، والذي يميل إلى الزيادة في حركة الانحناء للساق. يأتي هذا الإحساس المؤلم من عملية التهابية تسمى ما يسمى بـ ellotibial bandell ، وهي عملية التهابية تعرف أيضًا في المجال الطبي باسم " متلازمة الفرقة اللفائلية " أو " ركبة العداء ".
متى تلاحظ أكثر؟
في حالات الراحة (وضعية الوقوف) ، تكون بعض أشكال الركبة الصاعدة أكثر وضوحًا من غيرها ؛ هذا ممكن ببساطة لأنه ، في الظروف المذكورة أعلاه ، فإن النزوح في الاتجاه الداخلي (أو الإنسي) من الركبتين أكثر حدة.
ومع ذلك ، فإن تنفيذ بعض الحركات وافتراض بعض المواقف مع الجسم يسلط الضوء على ركبة الركبة في أي شخص حامل ، حتى لو كان في شكل خفيف. على سبيل المثال ، تشير بوضوح إلى وجود الركبتين على شكل X في بعض تمارين الجمباز التي تحظى بشعبية كبيرة بين أولئك الذين يمارسون الرياضة ، مثل: القرفصاء العادي ، القرفصاء والقفز.
مضاعفات
إن الإصابات مثل تمزق الغضروف المفصلي (الجانبي أو الإنسي) وكشف أحد أربطة الركبة ، هي عوامل تحفز النمو ، بشكل عام في سن أكثر تقدمًا ، من حالات مثل غضروف الرضفة وهشاشة العظام في الركبة (أو داء مفصل الركبة ).
كل من غضروف الرضفة وهشاشة العظام في الركبة هما من العواطف من الغضروف المفصلي ، والتي تنطوي على الانحطاط.
التشخيص
إن تشخيص أروح الركبة بسيط وفوري. يكفي ، في الواقع ، مراقبة الركبتين والتأكد من أن:
- يميل العظمان إلى التقاء ، وينحدران بقوة بشكل غير مباشر فيما يتعلق بمستوى الدعم للقدم ؛
- يشير الركبتان نحو بعضهما البعض ؛
- تميل tibias اثنين للتحرك أبعد وأبعد عن بعضها البعض لأنها تنزلق نحو القدمين.
إن استخدام تحاليل تشخيصية أكثر تفصيلاً ، بدءاً بالفحص الموضوعي و anamnesis ، والانتهاء بالرنين المغناطيسي للركبتين ، يسمح للأطباء بفهم أسباب الركبة الوهمية.
علاج
إذا كان ركبة الركبة غير ظاهرة الأعراض (بشكل عام ، فإن أدنى التشوهات هي أعراض) ، لا توجد أسباب معقولة للجوء إلى العلاج ، ولا حتى أقلها تدخلاً.
من ناحية أخرى ، إذا كانت الركبة الوهمية مسؤولة عن الأعراض المؤلمة التي تؤثر بشدة على نوعية حياة المريض ، يعتبر الأطباء أنه من المناسب اللجوء إلى شكل من أشكال العلاج.
الخيارات العلاجية: العلاج المحافظ والجراحة
في ظل وجود الركبة أروح العرض ، يقع الاختيار العلاجي الأول من الأطباء دائما على العلاج المحافظ .
لذلك ، إذا وفقط إذا فشل هذا العلاج أو لم يكن فعالاً للغاية ، يتم التخطيط لعملية جراحية.
العلاج المحافظ
العلاج المحافظ لركبة الركبة يشمل أساسا:
- استخدام أحذية تقويم العظام والتقويم المخصص.
- تمارين العلاج الطبيعي ، التي تهدف إلى: تقوية العضلات مع دور في المحاذاة الفسيولوجية بين عظم الفخذ والساق ، وتحسين مرونة الأربطة في الركبة ؛
- تمارين الصالة الرياضية التي تهدف إلى علاج الحمل الزائد الوظيفي لبعض أجزاء الركبة.
- إدارة chondroprotectors ومضادات الالتهابات .
- حقن حمض الهيالورونيك .
- تخفيض وزن الجسم (وهذا ينطبق ، بوضوح فقط إذا كان المريض شخصًا سمينًا).
تعتمد فعالية العلاج المحافظ على درجة شدة الركبة الوهمية: فكلما كان هذا الأخير أكثر وضوحًا ، تقل فرص أن تسفر العلاجات العلاجية المذكورة أعلاه عن فائدة ملموسة.
عملية جراحية
الجراحة ، المخصصة للأشخاص الذين يعانون من الركبة أروح ، تتكون من عملية عظم الفخذ الفخذي .
العظم الفخذي هو ممارسة جراحية دقيقة ، والتي تتضمن إعادة تشكيل الجزء البعيد من عظم الفخذ ، وذلك لإنشاء علاقة فيزيولوجية بين نفس عظم الفخذ والساق.
أساسا ، مع العظم الفخذي ، وأعمال العظام علاج على عظم الفخذ مع نية محاذاة لها إلى الساق ، كما هو الحال في شخص دون أروح الركبة.
إذا كانت العظم ناجحًا ، فإن الزاوية المنفرطة الجانبية ، الناتجة عن اتجاه معين لعظم الفخذ بالنسبة للظنبوب ، تختفي (أو على الأقل تقل إلى حد كبير) وتفشل حالات الحمل الزائد الوظيفية في منطقة معينة من الركبة.
إنذار
بفضل تقدم الطب - سواء في مجال العلاجات المحافظة أو في مجال العمليات الجراحية - اليوم ، تعد الركبة الحنجرة مشكلة يمكن التغلب عليها من خلال نتائج جيدة وتوقعات مرضية.
