أدوية لعلاج التهاب المثانة النزفية

تعريف

يعرف التهاب المثانة النزفي بأنه صورة سريرية تتميز بعملية التهابية - معدية في بعض الأحيان - على مستوى الغشاء المخاطي للمثانة ، المرتبط بالبول الدموي العياني ؛ في أكثر الأحيان ، يعكس التهاب المثانة النزفية حدثًا مؤلمًا يشتمل على المثانة (مثل العلاج الكيميائي) أو إعطاء مادة سامة.

• مسببات الأمراض - الإشعاع - الأدوية ← إصابة ظهارة الانتقال في المثانة والأوعية الدموية الكامنة ← التهاب المثانة النزفي

الأسباب

ليس من غير المألوف أن يكون التهاب المثانة النزفي تعبيراً عن الالتهاب ، سواء أكان نظامياً أو موضعاً ، مستمراً من البكتيريا (E. coli ، S. saprophyticus ، Klebsiella ، Pseudomonas ، إلخ ) ، الفيروسات ( فيروس Adenovirus ، الأنفلونزا A و Cytomegalovirus) أو mycetes (نادرة)؛ ومع ذلك ، تم العثور على هذا البديل من التهاب المثانة في أهبة النزفية ، تعفن الدم المعمم وفي بعض المتلازمات. ما يسمى التهاب المثانة النزفية "العقيمة" هو تعبير عن الآفات غير المعدية ، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

• عوامل الخطر: الإيدز ، حصى الكلى (نادر) ، قسطرة بولية ، مرض السكري ، مرض السيلان ، نظافة حميمة غير لائقة ، علاقات جنسية محفوفة بالمخاطر ، أورام في المثانة (نادرة) ، استخدام الحجاب الحاجز ومبيدات النطفة ، استخدام مبالغ كبيرة من مسحات داخل المهبل.

الأعراض

في سياق التهاب المثانة النزفي ، تتجلى الآفات على جدار المثانة في الظواهر الالتهابية المرتبطة آفات نزفية أكثر أو أقل. بصفة عامة ، يشكو المريض المصاب دومًا من وجود دم في البول (بيلة دموية) ، ربما يكون مرتبطا بعسر البول ، ألم عرقوب ، بولياكرياسيا ، مغرور ، تانسيمس.

لا يقصد من المعلومات عن التهاب المثانة النزفية - أدوية لعلاج التهاب المثانة النزفية لتحل محل العلاقة المباشرة بين المهنيين الصحيين والمريض. دائما استشارة الطبيب و / أو أخصائي قبل أخذ التهاب المثانة النزفية - أدوية لعلاج التهاب المثانة النزفية.

المخدرات

علاج التهاب المثانة النزفي يخضع للسبب الأساسي: عندما يتم تشغيل المرض من خلال إهانة بكتيرية ، فإن العقاقير المضادة للمضادات الحيوية هي علاج للتميز. من الممكن اختيار المضادات الحيوية واسعة الطيف إذا لم يتم تحديد العوامل المسببة للأمراض المسؤولة عن التهاب المثانة النزفي بشكل مؤكد ؛ إذا تم عزل البكتيريا ، سيشير الطبيب إلى مضاد حيوي محدد. الكلام المتعلق بالتهاب المثانة النزفي الناجم عن الفيروسات والفطريات: يتم التخلص من الأول عن طريق إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات المحددة ، في حين يتم قتل الفطريات باستخدام الأدوية المضادة للفطريات.

كما حللنا ، يمكن أن يكون التهاب المثانة النزفي ذا طبيعة معدية بشكل إضافي ، ويعتمد على الإشعاع ، أو الأدوية المضادة للورم ، أو التشوهات الخلقية.

تشير التقديرات إلى أن 5-30٪ من المرضى الذين يتناولون سيكلوفوسفاميد أو أيفوسفاميد يعانون من تلف المثانة مثل التهاب المثانة النزفي: من أجل تجنب هذا الإزعاج ، ينصح بإجراء علاج محدد يهدف إلى الوقاية من التهاب المثانة النزفي (سيتم استكشاف هذا الموضوع في بالطبع من المادة).

من بين الاستراتيجيات العلاجية الأخرى الممكنة للحد من أعراض التهاب المثانة النزفية ، نذكر:

1. وضع قسطرة المثانة
2. العلاج مضاد للتشنج وتخفيف الألم
3. الدعم مع منتجات الدم
4. إدرار البول القسري (مع فوروسيميد)
5. hyperhydration النظامية (مع محلول الجلوكوز أو المالحة)
6. قلوية البول
7. غسل المثانة (مفيد في حالة انسداد قسطرة المثانة من الجلطات)

العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج التهاب المثانة البكتيري النزفي

• Imipenem (على سبيل المثال Imecitin ، Tienam ، Tenacid): المخدرات (فئة: المضادات الحيوية بيتا لاكتام): يتم استخدامه في علاج التهاب المثانة الجرثومي المدعوم من قبل Klebsiella و Pseudomonas. يجب أن تؤخذ المادة الفعالة في العضل بجرعة 500-750 مجم كل 12 ساعة ؛ بدلا من ذلك ، تناول الدواء عن طريق الوريد بجرعة 1-2 غرام في اليوم الواحد.
• الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (مثل سيفوتاكسيم: سيفوتاكسيم ، اكسيماد ، ليرغوسين ، ليكسور). يستخدم الدواء في العلاج لعلاج التهاب المثانة الجرثومي المدعوم من قبل Klebsiella و pseudomonas. يجب أن يحدد الطبيب الجرعة. بشكل عام ، يجب أن يستمر العلاج لمدة 7-10 أيام.
• Ofloxacin (على سبيل المثال Exocin ، Oflocin): في حالة التهاب المثانة النزفية ، تأخذ 200 ملغ من المادة الفعالة كل 12 ساعة لمدة 3 أيام (في حالة العدوى مع E. Coli و Klebsiella والرئوية) أو 7 أيام (لالتهاب المثانة النزفية بسبب البكتيريا الأخرى). الجرعة ربما يمكن تغييرها في حالة تفاقم الأعراض.
• Piperacillin (على سبيل المثال ، Limerik ، Picillin ، Ecosette): هذا الدواء هو بنسلين شبه اصطناعي ، مع طيف واسع من العمل ، للإصابة بالعدوى البكتيرية في سياق التهاب المثانة النزفي (خاصة تلك التي تتعرض لها Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella ، Enterobacter ، Escherichia coli، Neisseria gonorrhoeae etc.). بالإيجاب ، تناول جرعة تتراوح من 125 إلى 200 ملغم / كغم من المخدرات يوميا عن طريق الوريد ، مقسمة على جرعات كل 6-8 ساعات ، لمدة 7-10 أيام.

العلاج مضاد للتشنج لالتهاب المثانة النزفية

• سكوبرامين و butylbromide (على سبيل المثال Buscopan ، Addofix ، Erion): يوصى بتناول جرعة من 0.3-0.4 مغ / كغ لكل جرعة ، لتكرار 2-3 مرات في اليوم. يشار إلى الدواء لعلاج تشنجات المثانة المؤلمة.
• أوكسيبوتينين أو أوكسي بوتينيين (مثل ديتروبان ، كينتيرا): بالنسبة للمرضى فوق 5 سنوات من العمر ، يُنصح بتناول جرعة 5 ملغ مرتين يومياً. توقف عن العلاج قبل 24 ساعة على الأقل من إزالة قسطرة المثانة ، من أجل تسهيل الاستئناف التام للانقباضات العضلية النافصة.

عقاقير مسكنة للتحكم في الألم المرتبطة التهاب المثانة النزفية

والعقار الأكثر ملائمة لهذا الغرض هو مشتق أفيوني ، ترامادول (مثل ترالينيل ، ترامادولو ، فورترادول ، كونترامال): يُنصح بتناول جرعة فعالة من 1-2 مغ / كغ في اليوم ، حسب الحاجة. لا تتجاوز 4 جرعات في اليوم ، أي ما يعادل 400 ملغ / يوم.

دعم العلاج مع منتجات الدم لالتهاب المثانة النزفية

في حالة الحاجة إلى منتجات الدم ، من الضروري الحفاظ على مستويات هيموجلوبين الهيموجلوبين (9g / dl) ، مع تصفية خلايا الدم التي تمت تصفيتها بجرعة 10 ملغم / كغم.

يجب ألا تقل مستويات الصفيحات عن 50.000 وحدة / ميكرولتر لضمان الإرقاء الفعال. إذا لزم الأمر ، استمر في دعم البلازما الطازجة ، بجرعة 10 مل / كغ.

المخدرات لتعزيز إدرار البول

إدرار البول الإجباري هو بديل آخر ممكن أو علاج اكتمال في سياق التهاب المثانة النزفية. إن العقار الأكثر ملائمة لهذا الغرض هو الفوروسيميد (على سبيل المثال لاسيكس ، سبيروفور): الجرعة المقترحة لعلاج التهاب المثانة النزفية تتراوح من 0.5 إلى 1 ملغم / كغم ، على أن تؤخذ عن طريق الوريد. يشار إلى هذه الجرعة إذا كانت نسبة السوائل المأخوذة من تلك التي تم التخلص منها أقل من 75٪.

الهيدريك الجهازي في حالة التهاب المثانة النزفية

يتم تنفيذ فرط التمثيل الجهازي في سياق التهاب المثانة النزفية مع:

• 0.9 ٪ من الحلول الفسيولوجية
• 5 ٪ محلول الجلوكوز

بشكل عام ، يختلف مقدار الحل المناسب من 2000 إلى 3000 مل / م 2 خلال 24 ساعة. لا تتجاوز 4000 مل / م 2 في اليوم.

الهدف من هذا العلاج هو الحد من التعب من العضلات النافصة المثانة إلى أقصى حد ، مع الحد من ديمومة البول في اتصال مع الغشاء المخاطي المصاب.

البول القلوية لعلاج التهاب المثانة النزفية

تعتبر عملية قلوية البول طريقة فعالة لمنع التهاب المثانة النزفي في سياق العلاج الكيميائي (ميثوتريكسات وسيكلوفوسفاميد وإيزوفوسفاميد). بيكربونات الصوديوم (مثل Sob B BIN) هي واحدة من الأدوية المستخدمة على نطاق واسع لهذا الغرض. يجب تحديد الجرعة بعناية من قبل الطبيب ، وهذا يتوقف على حالة المريض.

لإثارة تأثير سمية الميثوتريكسيت (على سبيل المثال Reumaflex ، Metotrexate HSP ، Securact) ، ينصح بتخفيف البول مع توليفة حمض الفوليك ، بالنظر إلى أن الميثوتريكسات هو أحد مضادات فيتامين B9.

العلاج الوقائي لالتهاب المثانة النزفية في مرضى السرطان

يتم إعطاء بعض المرضى الذين تم علاجهم بالعلاج الكيميائي لعلاج الأورام إعطاء أدوية معينة ، تهدف إلى منع التهاب المثانة النزفية: عقاقير مضادة للورم تحتوي على سيكلوفوسفاميد (مثل إندوكسان باكستر أو فلكون أو أقراص) أو إفوسفاميد (على سبيل المثال هولوكسان) ، في الواقع ، يبدو أن خطر التسبب في التهاب المثانة النزفي لأولئك الذين يتناولونها يزيد بشكل مفرط. تتجلى السمية التي تحد من الجرعة لل Isophosphamide بشكل رئيسي على مستوى المثانة والكلى.

في مثل هذه الظروف ، يوصى بإعطاء Mesna (2-mercaptoethane-sodium sulphonate) عن طريق الوريد ، بجرعة 20٪ من جرعة ifosfamide التي سيتم إعطاؤها للمريض: بشكل عام ، يُنصح بتناول جرعة من Mesna 4 ساعات قبل أخذ العلاج الكيميائي ، ثم إعطاء جرعة ثانية وثالثة بعد 4 و 8 ساعات بعد حقن الفوسفاميد.

مثال: إذا كانت جرعة isofosfamide المراد أخذها تساوي 1.2 g / m2 ، فإن الجرعة المثالية من mesna التي يجب إعطاؤها تساوي 240 مجم / م 2 ، ويجب أخذها قبل 4 ساعات من العلاج الكيميائي وبعد 4 و 8 ساعات من العلاج مع isofosfamide.

يمكن أيضًا تناول عقار مسنا عن طريق الفم ، فقط بعد إجراء أول إدراة ENDOVENOSA: في هذه الحالة ، تكون الجرعة الوريدية من مسنا دائمًا مساوية لـ 20٪ من الأدوية المضادة للورم ، في حين أن الجرعة الموصى بها عن طريق الفم من مسنا (والتي ينبغي أن تدار في الجرعات) يجب أن تساوي 40٪ من جرعة الايزوفوسفاميد.

مثال: إذا كانت جرعة ifosfamide تساوي 1.2 g / m2 ، يجب على المريض أخذ جرعة PRIMA من mesna تساوي 240 mg / m2 في الوريد ؛ بعد مرور ساعتين و 6 ساعات من العلاج بالإيزوفوسفاميد ، يمكن أن يأخذ جرعة مسنا مساوية لـ 480 مجم / م 2 (مقابل 40٪ من جرعة isofosfamide) بواسطة VIA ORAL.

من خلال احترام هذه الجرعات ، يتم تقليل خطر تطوير التهاب المثانة النزفية في حالة العلاج مع الأدوية المضادة للورم.