هشاشة العظام: التشخيص ، الأسباب وعوامل الخطر

برعاية فابريزيو فيليسي

هشاشة العظام - أسباب وعوامل الخطر

ترقق العظام هو اعتلال عظمي يتميز بالتخفيض الكمي للكتلة العظمية (كمية من معادن العظام وخاصة الكالسيوم ينخفض) لكل وحدة من الحجم وبتغييرات في الهندسة المعمارية الدقيقة للعظام مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام وزيادة خطر الاصابة بكسر الصدمات الحد الأدنى.

يحتوي العظم على مصفوفة بروتينات معدنية تتكون أساسًا من الكولاجين من النوع الأول والبروتينات وفوسفات الكالسيوم والهيدروكسيباتيت. الخلايا العظمية الرئيسية هي بانيات العظم و osteoclasts. وتستخدم الأولى لإدخال الكالسيوم في العظم والأخير لاستعادة الكالسيوم. العظم هو أكبر إيداع للكالسيوم للفرد ومن خلال إعادة تشكيل الكالسيوم ، يسمح ، إذا كان هناك نقص في الكالسيوم في النظام الغذائي ، للحفاظ على توازن الكالسيوم في الوضع الفسيولوجي المثالي لصيانة الوظائف الحيوية ذات الصلة إلى الكالسيوم في الدم ، من خلال ارتشاف العظم. ومن المهم أيضا النمذجة أثناء النمو ، وهي تكرار الفسيولوجية التي تحدث فوق كل شيء في العظام الطويلة أثناء النمو الذي يحدث تحت سيطرة هرمون النمو (GH) وجزئيا أيضا من هرمونات الغدة الدرقية.

يجب أن نتذكر أن العظم عبارة عن بنية معقدة يجب أن تستجيب لخاصيتين: يجب أن تكون قوية بما يكفي لدعم حمل الجسم وأوزان كيان معين ، ولكن في نفس الوقت يجب أن تكون خفيفة أيضًا للسماح بالتنقل والحركة. بسهولة.

دور باراثورمون (PTH) ، الذي لديه عمل مباشر على مستوى العظام ، هو أيضا مهم جدا. وهو هرمون يفرزه الغدد الجار درقية الأربعة ، وضعت أفقيا فوق وتحت الغدة الدرقية. وينظم الإفراز من خلال إدراك كمية الكالسيوم الموجودة في الدم بفضل مستقبل غشائي يسمى المستقبل G موجود في الغدة الجار درقية. إذا كان هناك انخفاض في نسبة الكالسيوم في الدم ، هناك زيادة في إفراز PTH. بهذه الطريقة يتم استخدام PTH لتنظيم امتصاص الكالسيوم في النظام الغذائي ، وربما إلى إعادة امتصاص الكالسيوم من العظام.

تشخيص مرض هشاشة العظام

تعرف منظمة الصحة العالمية ترقق العظام باستخدام معلمة T-score. تمثل هذه المعلمة كثافة عظام المريض معبرًا عنها بعدد الانحرافات المعيارية (DS) فوق أو تحت كثافة العظام لموضوع شاب بالغ. بالنسبة للبالغين الصغار ، نشير إلى موضوع حوالي 35 سنة من مجموعة عرقية محددة ، مع حالة صحية طبيعية ونشاط بدني طبيعي ولها كثافة عظمية معينة هي الكمية المعدنية الموجودة في العظم. إن انخفاض القيمة تحت هذه المعلمة يسمح لنا بمعرفة ما إذا كنا في ظروف هشاشة العظام (انخفاض متواضع في محتوى معادن العظام) أو هشاشة العظام الصريحة ، والتي يمكن أن تكون أكثر أو أقل أهمية والتي تشكل خطر كسر العظام عند الحد الأدنى من الصدمة. .

التقنية التي تسمح بتشخيص هشاشة العظام هي قياس كثافة العظم. الطريقة الأكثر استخداما هي قياس كثافة الأشعة السينية المزدوج (DEXA) والذي يسمح بتقييم كمية العظم التربيقي والقشري. DEXA يسمح لقياس محتوى المعادن في العظام على مستوى العمود الفقري القطني ، عظم الفخذ القريبة والهيكل العظمي بأكمله. يتم التعبير عن كثافة العظام فيما يتعلق بذروة الكتلة العظمية مقارنة بموضوع الضبط.

يتم تحديد خطر الكسر في أي عمر في المقام الأول من خلال كتلة الهيكل العظمي. ترتبط الكتلة الهيكلية بالحد الأقصى من الكتلة التي يتم الوصول إليها عند النضج والنسبة المئوية والمدة اللاحقة لفقدان العظام.

أما بالنسبة إلى ذروة كثافة المعادن العظمية ، وهي أكبر كمية من المعادن العظمية المتراكمة في سياق حياة المرء ، فإن هذا يصل إلى أعلى قيمة له خلال 35 عامًا. يمكن أن تتأثر ليس فقط بالعوامل الوراثية ولكن أيضا بالعوامل البيئية مثل: تناول الكالسيوم العادي مع النظام الغذائي ، النشاط البدني الطبيعي والمستمر ، التعرض الطبيعي للأشعة فوق البنفسجية التي تعزز نضوج فيتامين د.

الأسباب وعوامل الخطر

ينقسم ترقق العظام إلى نموذجي ، نموذجي بعد سن اليأس وشيخوخة ، والثانوي الناجم عن الأمراض غير العظمية ، والمخدرات (أساسا الكورتيكوستيرويدات) والمواد السامة.

المرأة أكثر تأثرا بهذه المشكلة: على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة 25 مليون شخص يعانون منها ، 90 ٪ منهم من الإناث. ويرتبط ارتفاع معدل حدوث المرض لدى النساء ذوات التقدم في العمر بانخفاض الإستروجين ، الذي يحدث في سن اليأس ، حتى وإن لم يكن معروفًا بالضبط كيف يمارس هذا الهرمون إجراءً وقائيًا ضد هشاشة العظام. واحدة من الفرضيات الأكثر موثوقية هي أن الإستروجينات تفضل افتراض الكالسيوم من قبل العظام وتمنع تدميرها ، مع ما يترتب على ذلك من فقدان الكالسيوم. إن الإنسان أكثر حماية ، لأنه يملك إنتاجًا معينًا من الاستروجين ، ولأنه يمتلك مستوى هرمون تستوستيرون يستمر طوال حياته تقريبًا ، والذي يتم تحويله جزئيًا إلى هرمون الاستروجين. وهذا يعني أنه من سن 50 رجلاً يفقد 0.4٪ من الكالسيوم في الجسم كل عام ، في حين أن النساء اللواتي يبلغن من العمر 35 عامًا بالفعل ، تكون الخسارة ضعف القيمة الذكورية بالفعل. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد المشاكل لدى النساء مع ظهور سن اليأس ، لأن المبيضين يتوقفان عن إنتاج هرمون الاستروجين ، ولا يعوضهما عن طريق الكمية الصغيرة التي لا تزال تنتجها العضلات والدهون والنسيج الضام. هرمون الاستروجين يسقط فجأة ، مع انخفاض امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ، وانخفاض إنتاج الكالسيتونين الذي يثبط إزالة المعادن ، مع النتيجة الإجمالية أن سن اليأس يسرع هشاشة العظام بطريقة هامة. مع انقطاع الطمث ، تسارع فقدان الكالسيوم بمعدل 3-6 ٪ سنويا في السنوات الخمس الأولى ، ثم ينخفض ​​إلى 1 ٪ سنويا. بهذا المعدل ، تفقد المرأة حوالي 15 ٪ من كتلة العظام في السنوات العشر الأولى بعد بداية انقطاع الطمث ، وفي 70 سنة يمكن أن يكون الانخفاض حوالي 30 ٪.

الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هشاشة العظام هي: تقليل تناول الكالسيوم مع النظام الغذائي ، وانخفاض النشاط البدني مع الحمل المرتبط ، وتناول المشروبات مع تقليل محتوى الكالسيوم (المشروبات الغازية) ، وانخفاض إفراز هرمون الاستروجين ، والتوتر ، والحد من الأطعمة المطبوخة في المنزل ولكن غنية بالمواد الحافظة والمعبأة مسبقا ، سن الإناث فوق 45 عاما ، انقطاع الطمث ، تدخين السجائر ، نمط الحياة المستقرة ، انخفاض استهلاك منتجات الألبان ، وغياب أو تأخير الحمل وحتى الرضاعة الطبيعية. في الغالبية العظمى من الحالات ، وليس فقط واحد ، ولكن عوامل الخطر تسهم في ظهور هشاشة العظام.