مقدمة
يسبق دائما تنفيذ عملية تنظير الرحم عن طريق إعداد دقيق ، يجب على كل مريض اتباعه بدقة ، من أجل نجاح الإجراء بأكمله.
هذه المقالة مخصصة للموضوعات المذكورة أعلاه (تنفيذ تنظير الرحم والإعداد لهذا الأخير) ، مع إضافة المعلومات المتعلقة بالأجهزة المستخدمة ، والآثار الجانبية المحتملة للإجراء المعني ومرحلة ما بعد الإجرائية.
من الواضح ، أن هناك أيضًا مراجعة موجزة لعملية الرحم.
ما هو الرحم؟
تنظير الرحم هو الإجراء الذي يراقب من خلاله الطبيب - عادة طبيب نسائي - ويحلل من داخل تجويف الرحم (أو تجويف الرحم ) ، وقناة عنق الرحم وبطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم).
العودة في قائمة الفحوصات النسائية ، يمكن أن يكون الرحم التشخيصي ( الرحم التشخيصي ) أو العلاجي ( الرحم العلاجي أو المنطوق ).
يستخدم تنظير الرحم التشخيصي في أبحاث أمراض الرحم (على سبيل المثال: الأورام الليفية الرحمية ، الأورام الحميدة الرحمية ، التصاقات داخل الرحم ، الخ) ، في جمع عينة من بطانة الرحم يتم تقديمها إلى الخزعة وفي تحديد أسباب بعض الأعراض والأعراض (مثلا: وجود مخالفات الحيض ، وفقدان غير عادي من الدم من المهبل ، وآلام الحوض المزمنة ، ووجود الحيض بعد انقطاع الطمث ، والعقم الخ).
من ناحية أخرى ، يعد تنظير الرحم الجراحي مصدرا مفيدا ، وذلك أساسا من أجل: علاج أورام الرحم والأورام الليفية المذكورة أعلاه ، وتصحيح التصاقات داخل الرحم المذكورة بالفعل ، وإزالة بقايا المشيمة بعد الإجهاض أو ما بعد الولادة ، وتحقيق ما يسمى التعقيم الأنبوبي أو إغلاق البوق (شكل من أشكال منع الحمل الدائم).
سواء كان التشخيص أو التشغيل ، فإن عملية الرحم هي إجراء يتم إجرائه بشكل عام كإجراء خارجي أو إجراء جراحة يومية . لذلك ، إلا في حالات خاصة ، فإنه لا يوفر أبدا للمستشفى في المستشفى.
تنظير الرحم: أداة للتنظير الرحم
الأداة التي لا غنى عنها لأداء الرحم هي ما يسمى بمنظار الرحم .
أثناء تنظير الرحم ، يستخدم أخصائي أمراض النساء منظار الرحم كمدخل استكشافي للرحم ، بعد إدخاله في تجويف الرحم ، من خلال الفتحة المهبلية والممر على طول المهبل وعنق الرحم.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن منظار الرحم مفيد أيضًا في استكشاف مكونات الجهاز التناسلي الأنثوي الذي يعبره قبل الوصول إلى الرحم ، أي المهبل المذكور وعنق الرحم .
هناك نوعان من مناظير الرحم: منظار الرحم الذي يبلغ قطره 4-5 ملم ، والمشار إليه تحديدًا في عمليات تنظير الرحم التشخيصي ، ومنظار الرحم الذي يبلغ قطره 7-8 مم ، والذي يُحصر استخدامه حصريًا في عمليات تنظير الرحم الجراحي.
إعداد
قبل أسابيع قليلة من أي إجراء للتنظير الرحم (بغض النظر عما إذا كان يحتوي على قيمة تشخيصية أو علاجية) ، يجب أن يخضع المريض في المستقبل:
- فحص دقيق لأمراض النساء في الأخصائي الموثوق به ؛
- تاريخ طبي دقيق
- مسحة عنق الرحم المهبلية
- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل .
في بعض الأحيان ، قد تتضمن هذه الاختبارات التشخيصية أيضًا اختبارات الدم ، من أجل التحقق من وجود أو عدم وجود أي اضطرابات تجلط ، واختبار الحمل ، لاختبار عدم الحمل (ملاحظة: الحمل موانع للتنفس hysteroscopy).
يتم تذكير القراء أنه بالإضافة إلى الحمل ، فإنها تمثل موانع للتنظير الرحم: سرطان عنق الرحم ، سرطان بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب الصفاق الحوضي ، التهاب المهبل الحاد ، عنق الرحم الحاد والميته.
في يوم الإجراء
في يوم الإجراء ، يوصى بأن يرتدي المريض ملابس مريحة وعملية ، لأنه سيضطر إلى إزالتها لصالح ثوب المستشفى المعد خصيصًا لها من قبل الطاقم الطبي.
لذلك ، بعد تغيير الفستان وقبل بدء عملية الرحم ، يقوم مساعد الطبيب الذي سيقوم بإجراء العملية أو هذا الطبيب نفسه بتقديم استبيان قصير إلى المريض يحتوي على أسئلة تتعلق بأي حساسية موجودة (على سبيل المثال ، حساسية النيكل ، حساسية اللاتكس ، حساسية لأدوية التخدير ، إلخ.) ، أي جراحة سابقة ، أي حالة مزمنة في الحالة المزمنة الحالية ، وفي النهاية ، أي أدوية خاصة تؤخذ في ذلك الوقت.
من أجل نجاح الرحم وتجنب المضاعفات ، من المهم جداً أن يجيب المريض بدقة على الاستبيان المذكور أعلاه.
إذا تم التخطيط للتخدير ، كيف يختلف الإعداد؟
قد يتطلب تنظير الرحم التخدير .
عندما يحدث هذا ، يكون التخدير محليا ، للإجراءات ذات الأغراض التشخيصية ، بينما هو عام ، للإجراءات ذات الأغراض العلاجية.
التخدير الموضعي لا يتطلب مستحضرات خاصة.
التخدير العام ، من ناحية أخرى ، يتطلب مراعاة الصوم الكامل لمدة لا تقل عن 8 ساعات (لذلك ، إذا تم تعيين الإجراء على سبيل المثال الصباح ، يجب أن تكون الوجبة الأخيرة هي وجبة المساء قبل تنظير الرحم). الفشل في الامتثال للصيام الكامل سيؤدي إلى إلغاء فحص أمراض النساء بالكامل ، حتى لو كانت جميع الظروف الأخرى موجودة لأداء ذلك الفحص.
إذا تم التخطيط للتخدير العام ، فمن المستحسن أن يطلب المريض من قريب أو صديق موثوق به أن يأخذها إلى منزله ، في نهاية الإجراء ، وأن يعتني بها في الساعات الأولى بعد عودتها.
كل هذا ضروري لأن التخدير العام يبطئ للحظات الانعكاسات ، ويثير ارتباكًا مؤقتًا ، ويمنع لبضع ساعات التركيز الصحيح عند قيادة مركبة ، إلخ.
بالنسبة للنساء الحوامل ، ما هو أفضل وقت لأداء الرحم؟
بالنسبة للحائض ، يكون أنسب وقت لإجراء الرحم هو خلال الأيام السبعة الأولى التالية للحيض . في الواقع ، فإن تنفيذ الإجراء خلال هذه الفترة من الدورة الشهرية يسمح لأطباء أمراض النساء نظرة أفضل وأكثر تفصيلا من الرحم وتجاويفه الداخلية.
إعداد الأجهزة
أثناء انتظار أن يكون المريض جاهزًا للتنظير الرحم وأن يكون قد رد على الاستبيان المتوقع ، يقوم الطاقم الطبي بإعداد جميع المعدات اللازمة لإجراء العملية.
تشمل هذه الأجهزة: المنظار (الصمامات المهبلية) ، الملقط ، الموسعات ، القنيات ، الأنفاذية ، نظام كاميرا الفيديو ، الشاش المعقم ، كابل الألياف البصرية ، كابل موصل CO2 ، منظار الرحم ، إلخ.
إعدام
وبمجرد أن يرتدي المريض ثوب المستشفى ، فإن ممرضة من الطاقم الطبي تدعوها للجلوس على سرير خاص ، ومجهزة بدعامات الساق ، وتجعلها تتخذ ما يسمى بالمركز النسائي ، مع ميلها إلى إدخال الأدوات المختلفة اللازمة للإجراء.
وبمجرد أن يكون المريض في وضع مريح ويشعر بالراحة ، يتدخل طبيب أمراض النساء ، الذي يفتح المهبل ، بفضل المنظار ، ويدخل برفق منظار الرحم ، ليقوده إلى داخل تجويف الرحم.
لتوجيه الرحم بسهولة إلى الرحم ، من الضروري تمديد جدران عنق الرحم وقناة عنق الرحم وجوف الرحم. يمكن أن يحدث توسع هذه الأجزاء من الجهاز التناسلي الأنثوي بطريقتين: من خلال إنزال الهواء الغني بغاز ثاني أكسيد الكربون (ممارسة شائعة أكثر أثناء تنظير الرحم التشخيصي) أو من خلال حقن مادة سائلة تسمى " سائل إنتثار ". "(الوضع الأكثر شيوعا خلال تنظير الرحم الجراحي).
من أجل الحصول على نقاء الهواء وأداء حقن السائل المنتصب ، يستخدم أخصائي أمراض النساء منظار الرحم. هذا الأخير ، في الواقع ، هو أجوف داخليا للسماح بمرور الغازات أو السوائل أو الأدوات الجراحية الرقيقة ، والتي يمكن استخدامها أثناء إجراء تنظير الرحم.
إن تمدد (أو توسع) الرحم مهم ليس فقط للسماح بتوصيل منظار الرحم ، ولكن أيضًا للسماح بتحليل أفضل للتشريح الداخلي.
في هذه المرحلة من الإجراء ، يكون الرصد الدقيق من قبل الطاقم الطبي بأكمله للضغط داخل الرحم ، والذي يجب أن يبقى بين 60 و 70 ملم زئبقي ، أمرًا مهمًا. في الواقع ، فإن الحفاظ على قيم الضغط هذه يتجنب الإفراط في تمدد الجدران التي تشكل تجويف الرحم ويمنع انتشار سائل الامتداد إلى البطن ، من خلال قناتي فالوب.
عندما يكون الرحم في نهاية المطاف في الرحم ، وتمدد الأخير بما فيه الكفاية ، يبدأ الاستكشاف البصري لتجويف الرحم وبطانة الرحم وقناة عنق الرحم. تذكر أنه عندما يتولى منظار الرحم ، من خلال الكاميرا وبمساعدة مصدر الضوء ، يكون مرئيًا من طبيب أمراض النساء على الشاشة الخارجية المناسبة.
إذا كان للتنظير الرحمي أغراضا وظيفية أو خدمة خزعة لاحقة ، فإنه في هذا الوقت يحدث الإجراء ضد علم الأمراض الموجود (الحالة الأولى) أو عملية جمع عينة بطانة الرحم (الحالة الثانية).
بمجرد الانتهاء من أخصائي أمراض النساء في التنقيب والتدخلات العلاجية المحتملة ، فإنه يستخرج بعناية منظار الرحم. إن عملية استخلاص منظار الرحم مهمة وهي أيضاً جزء من الرحم: في الواقع ، إنها تخدم تقييم نزاهة برزخ الرحم ، أي نقطة المرور بين التجويف الداخلي للرحم وقناة عنق الرحم.
| الخطوات الرئيسية لعملية الرحم في سطور: |
|
|
|
|
|
|
|
أين يتم وضع التخدير ، عند الموعد المحدد؟
في الوصف المذكور للخطوات الإجرائية المختلفة التي تميز الرحم ، يتم وضع أي تخدير موضعي أو عام بعد سكن المريض ، ولكن قبل إدخال المنظار ومنظار الرحم.
وبمجرد إدارته ، يتخذ التخدير إجراءً خلال بضع دقائق.
تذكر أنه ، على عكس ما يحدث مع ممارسة التخدير الموضعي ، فإن استخدام التخدير العام ينطوي على سقوط المريض نائما ، والذي يستمر حتى نهاية الإجراء (عندما ينتهي إعطاء التخدير).
عندما يتم جدولة التخدير ، يتم إضافة شخصية مهنية أخرى إلى الطاقم الطبي المكون من طبيب نسائي وممرضاته: طبيب التخدير . طبيب التخدير هو طبيب متخصص في ممارسات التخدير والانعاش.
ما هي الأحاسيس التي يعانيها المريض أثناء العملية؟
دون ممارسة التخدير ، قد يعاني المريض من ألم / طفيف أثناء إدخال منظار الرحم في المهبل وقناة عنق الرحم.
ومع ذلك ، فإن هذا الإحساس يدوم قليلاً لأنه ، بعد إدخال منظار الرحم بعد فترة وجيزة ، يقوم أخصائي أمراض النساء بتوسيع عنق الرحم والرحم (يعمل التوسيع على توسيع مساحة المرور في منظار الرحم).
مدة الرحم
عادة ، يستمر تنظير الرحم التشخيصي 10-15 دقيقة . من ناحية أخرى ، فإن تنظير الرحم الجراحي له فترات أطول ، تتراوح مدتها بين 30 و 60 دقيقة .
يؤثر الغرض من الإجراء على مدة تنظير الرحم الجراحي: بالنسبة للمعاملات الأبسط ، تكون أوقات التدخل أقصر بوضوح من العلاجات الأكثر تعقيدًا.
متى يتوقع العودة؟
بعد فحص الرحم التشخيصي ، يمكن للمريض أن يعود فوراً إلى المنزل ، حتى لو تلقى تخدير موضعي.
على العكس من ذلك ، بعد تنظير الرحم الجراحي ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل فقط في نهاية سلسلة من الفحوصات الطبية ، التي تقيم نجاح الإجراء واستجابته للتخدير العام (مثلا: رصد الوظائف الحيوية متوقعة) وما إلى ذلك). بشكل عام ، تستغرق هذه السلسلة من الفحوصات الطبية ما بين ساعتين إلى أربع ساعات ، وهي إطار زمني يمكن أن تعتمد فيه المرأة التي دعمت الإجراء على جميع وسائل الراحة الضرورية.
المخاطر والمضاعفات
تنظير الرحم هو إجراء آمن لمعظم النساء. في الواقع ، من النادر جداً أن يؤدي ذلك إلى تأثيرات ضارة أو ، أسوأ من ذلك ، إلى التعقيدات.
التأثيرات الضارة
بسبب الآثار السلبية لإجراء التشخيص المنطوق ، يعتزم الأطباء مشاكل طفيفة مؤقتة.
من بين الآثار السلبية المحتملة للتنظير الرحمي ، تشمل:
- نزيف مهبلي خفيف . نتيجة الاصابات الناجمة عن مرور منظار الرحم ، على طول عنق الرحم وقناة عنق الرحم ، وهذا التأثير السلبي يمكن أن تستمر من بضعة أيام وحتى أكثر قليلا من أسبوع.
- ألم وتشنجات في منطقة البطن . في كثير من الأحيان ، يمكن السيطرة على الإحساس المؤلم مع مسكن ، مثل الباراسيتامول أو ايبوبروفين (NSAID) ؛
- الشعور بالتعب و / أو الشعور بالضيق ؛
- ألم منعكس الكتف الناجم عن استخدام الغاز الغني بغاز ثاني أكسيد الكربون.
مضاعفات
لمضاعفات إجراء التشخيص المنطوق ، يعتزم الأطباء مشاكل ذات أهمية سريرية معينة ، والتي يمكن أن تحدث أثناء أو بعد الإجراء المذكور.
في الرحم ، يكون اختطار المضاعفات أقل من 1٪ ، لذا نادرًا. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الخطر يختلف وفقا لنوع الرحم: في الواقع ، تنظير الرحم التشخيصي أقل خطورة من تنظير الرحم الجراحي ، وهو في الواقع تدخل جراحي.
من بين المضاعفات المحتملة لإجراءات تنظير الرحم التشخيصية ، نلاحظ:
- ثقب الرحم .
- ثقب المثانة
- تطور عدوى الحوض (metritis).
فيما يتعلق بالمضاعفات المحتملة للتنظير الرحم ، تتكون من:
- ثقوب الرحم المذكورة أعلاه ، وثقب المثانة والالتهاب.
- نزيف مهبلي واسع ، ناتج عن تمزق حاد في أوعية دموية رحمية ؛
- التهاب بطانة الرحم ، أو التهاب بطانة الرحم.
- التهاب الصفاق ، أي التهاب البريتوني.
- رد فعل تحسسي شديد (صدمة تأقية) للتخدير.
- وذمة في موقع الرحم.
- الانسداد الغازي (يرتبط بممارسة التخدير العام) ؛
- الصدمات من عنق الرحم ، الناجمة عن hysteroscope.
الفضول: ما مدى انتشار مضاعفات تنظير الرحم التشخيصي؟
ووفقًا لدراسة أجرتها الكلية الملكية لأمراض النساء والولادة ، فإن 8 مرضى فقط يخضعون لعملية تنظير الرحم التشخيصية لكل 1000 سيخضعون لثقب الرحم و 3 مرضى فقط لكل 10000 سيخضعون لثقب في الرحم والمثانة وعدوى في الحوض.
كيف تتعرف على أي تعقيدات؟
من بين الأعراض التي تميز مضاعفات الرحم ، وتشمل:
- ألم شديد في البطن وممتد لا ينقص مع المسكنات الأكثر شيوعًا.
- حمى فوق 38 درجة مئوية.
- نزيف مهبلي ضخم ومتكرر.
- تسرب السائل الداكن وغير المهذب من المهبل.
انتعاش
الانتعاش من تنظير الرحم التشخيصي سريع جدا ، لدرجة أنه يمكن للمريض العودة إلى أنشطة العمل الخاصة بهم (إذا لم تكن ثقيلة) بالفعل في اليوم التالي الإجراء.
ومن ناحية أخرى ، فإن التعافي من تنظير الرحم الجراحي أكثر تعقيدًا من الحالة السابقة ، وقد يتطلب بضعة أيام من الراحة ، قبل العودة إلى الأنشطة اليومية العادية.
ماذا يمكن للمرأة أن تفعل بعد تنظير الرحم؟
بعد تنظير الرحم ، يمكن للمريض تناول الطعام والشراب بأمان كالمعتاد ، والاستحمام.
إذا كنت قد خضعت لتخدير عام وتشعر بالارتباك قليلاً ، فقد ينصحك طبيبك بتناول وجبات خفيفة خفيفة لمدة 24 ساعة على الأقل.
ما الذي لا تستطيع المرأة القيام به بعد تنظير الرحم؟
بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من تنظير الرحم ، يوصي أطباء أمراض النساء بالامتناع عن النشاط الجنسي لمدة 7 أيام أو ، في وجود نزيف مهبلي ، حتى نهاية الأخير. هذا هو إجراء احترازي لمنع الالتهابات.
النتائج
- تنظير الرحم التشخيصي. إذا كشف هذا الإجراء عن وجود حالة خطيرة ، يقوم طبيب النساء فورا بإبلاغ المريض بما هو موضح أعلاه ويشرح العلاجات المحتملة.
من ناحية أخرى ، إذا لم يظهر أي شيء هام من الإجراء ، فإن النتائج ستكون متوفرة بعد بضعة أيام.
إذا تم استخدام تنظير الرحم التشخيصي لجمع عينة من بطانة الرحم يتم فحصها ، ستكون النتائج جاهزة خلال 10-14 يومًا.
- تنظير الرحم الجراحي. وهو إجراء يسمح ، دون أن يكون غازياً بشكل خاص ، بمعالجة الأمراض المختلفة بنتائج مرضية.
بفضل هذا ولكي لا يتطلب العلاج في المستشفى ، فإن عملية الرحم الجراحي هو الحل العلاجي الأكثر شعبية.
