عمومية
Gonalgia هو مصطلح طبي يستخدم للإشارة إلى ألم الركبة العام ، وهو عرض واسع الانتشار يمكن أن يؤثر على الناس من جميع الأعمار.
بالإضافة إلى دعم وزن الجسم ، يجب على الركبة إجراء سلسلة من الحركات التي تختبر الهياكل التي تشكل المفصل. علاوة على ذلك ، تتعرض هذه المنطقة بشكل خاص للإصابات الرياضية الصادمة وليس مثل الالتواء والكسور.
اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يشمل علاج النرجس الأدوية المضادة للالتهابات ، والكورتيكوستيرويدات (أيضًا مع عمليات التسلل المحلية) ودعم العلاج الطبيعي.
عناصر التشريح: الركبة
- الركبة هي المفصل الوسيطة للطرف السفلي ، الذي يربط الفخذ بالساق ويربط العظام (عظم الفخذ والساق والرضفة) والغضاريف والعضلات والأربطة والأوتار والغضروف المفصلي والأوعية والأعصاب.
- توفر الركبة الاستقرار والمقاومة لدعم وزن الجسم. في نفس الوقت ، هذه البنية مرنة ، تسمح لك بالوقوف وتسمح بحركة الأطراف السفلية مثل المشي والجري والقفز.
الأعراض
Gonalgia هو ألم في الركبة المحلية.
قد يكون لهذا العَرَض طبيعة وشدة متغيرين ، اعتمادًا على شدة ونوع علم الأمراض المسؤول.
بشكل عام ، من الممكن التمييز بين الحادة (وغالبا ما تكون ناجمة عن الصدمة) والآلام المزمنة .
قد يكون أو لا يرتبط التهاب الشلل العصبى بالانصباب المفصلي ، مع تورم الركبة ، ألم في التعبئة (نشطة أو سلبية) وعجز وظيفي. في بعض الأحيان ، يمكن سماع ضجيج في عملية نقل الركبة وقد يكون هناك ألم في خط المفصل.
يمكن أيضا أن يرتبط الشلل العصبي بوجود وجود اعتلال الأعصاب وزيادة خطر حدوث الكسر (هشاشة العظام). في بعض الأحيان يكون ألم الركبة عامل تعطيل خطير ، لأنه يحد من الأنشطة اليومية وأسلوب حياة المرضى الذين يعانون من ذلك.
الأسباب
Gonalgia هو أحد الأعراض التي تعترف بأسباب متعددة ، لأنها قد تعتمد على إشراك هياكل الركبة المختلفة.
قد تختلف المسببات أيضًا وفقًا لعمر الأشخاص المعنيين: قد يحدث الألم ، على سبيل المثال ، في رياضي شاب بعد إصابة مؤلمة أو في شخص مسن بسبب التهاب المفاصل في الركبة ، بينما في المراهق قد يكون الشلل العصبي من متلازمة Osgood Schlatter (داء عظمي غضروفي من النخر الظنبوبي الأمامي).
وباستثناء الأمراض الروماتيزمية الالتهابية ، فإن الشلل العصبي يرجع بصفة عامة إلى تغير في الميكانيكا الحيوية الطبيعية للعناصر المفصلية للركبة: يمكن أن ينشأ الألم من إشارة مسبب للألم مرسلة بواسطة الأربطة ، كبسولة مشتركة ، غشاء زليلي وعظمة تحت الغضروف (تحت الغضروف المفصلي).
ومع ذلك ، تفتقر الغدد الصمغية والغضاريف إلى النهايات العصبية ، وبالتالي فإن الشلل الناجم عن الإصابة يحدث بسبب التغيرات التي تسببها في المكونات الهيكلية الأخرى.
داء مفصل الركبة
التهاب المفاصل في الركبة هو السبب الأكثر شيوعا لالشلل العضلي في المرضى البالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين> 55 سنة). يرجع هذا المرض المزمن إلى التآكل التدريجي للغضروف الذي يغطي سطح الرؤوس المفصلية.
يمكن أن يكون التهاب المفاصل في الركبة ناتجًا عن زيادة الوزن أو زيادة الحمل الوظيفي أو عوامل أخرى تروج لارتداء الغضاريف. مع مرور الوقت ، تسبب عملية تنكس الركبة قيود وظيفية كبيرة.
Gonalgia هو العرض السائد للمرض: عادة ، يزيد خلال الحركة ويعفى من الراحة.
يترافق الألم مع التورم والتصلب (صعوبة في بدء الحركات) ، خاصة في الصباح أو بعد فترة من عدم النشاط.
كسر في الركبة
يمكن أن تسبب الصدمات العنيفة والمباشرة ، الناجمة عن السقوط أو الحوادث من مختلف الأنواع ، إصابات من أنواع مختلفة.
يمكن أن تشمل الكسور جزءًا أو أكثر من المفصل وعادةً ما تحدث مع ألم وتورم وذمة وصعوبة في الحركة. نتائج أخرى مذهلة هي عدم القدرة على الانحناء إلى الركبة بنسبة 90 درجة والحنان إلى ملامسة الرضفة.
إصابة الغضروف المفصلي
الغضروف الهلالي عبارة عن حلقات غضروفية موصولة بين عظم الفخذ والساق ، والتي تسهل الالتصاق بين رؤوس المفاصل وتعمل كممتصات للصدمات.
غالبًا ما تكون إصابات الغضروف الجانبي والوحشي مترافقة مع الأحداث الصادمة أو الإيماءات الرياضية (مثل تقلبات الساق أو الانحناءات أو الركلات المتكررة) ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا بشكل عفوي أو بعد الإهانات البسيطة على البنى المنحلة بالفعل.
بالإضافة إلى الشلل ، الآفات الحادة تسبب تورم المفاصل (مع أو بدون الارتشاح) ، ثني مفصل الركبة والحنان أثناء الحركة أو العلاج بالابر.
كسر الاربطة
الأربطة هي الحبال من الأنسجة الليفية التي تربط بين عظمة الساق إلى عظم الفخذ ، مما يسمح للحركية. علاوة على ذلك ، فإنها تضمن الاستقرار من المفصل (الأربطة الجانبية والأربطة الصليبية).
يرتبط انقطاعهم دائمًا بحدث صادم. في وقت الإصابة ، يعاني الشخص من ألم شديد الحدة وضوضاء مشابهة ل "الكراك". في وقت لاحق ، تتضخم الركبة.
متلازمة الفخذ الفخذي
تتميز هذه الحالة بشلل نصفي حاد أو مزمن بسبب سوء تمدد الجهاز الباسطة للركبة واستخدام الغضروف المفصلي.
تتميز متلازمة الفخذي الدخيلي بوجود ألم في الركبة الأمامي بعد التمدد لفترات طويلة ، في حين أن الشلل العضلي يكون غائبًا بشكل عام عند الراحة. في معظم الحالات الشديدة ، يمكن تحقيق الارتخاء الرضفي.
عدم الاستقرار الرضفة
الرضفة عبارة عن عظم يقع في مقدمة الركبة ، مما يسمح بحركة واحدة.
إذا تحركت الرضفة من مقعدها بعد الصدمة أو بذل جهد مكثف أو لفتة غير لائقة ، فإنها يمكن أن تؤدي إلى مشاكل عدم الاستقرار أو الاضطرابات.
في هذه الحالة ، يشعر الجونالونيا أكثر عند المشي إلى أسفل أو تستيقظ بعد الجلوس لفترة طويلة.
بالإضافة إلى آلام الركبة ، قد يظهر نوع من الطقطقة (بسبب احتكاك الرضفة على الغضروف خارج المفصل) والشعور بالهبوط.
الخراجات بيكر
يعتمد الشلل على وجود ورم غليظ (أي تكوين كيسي زليلي) في موقع مأبضي. هذه الآفة يمكن أن تصل إلى أبعاد كبيرة ، وفي معظم الحالات ، تسبب وجعًا باهتًا ، تتواجد أيضًا عند الراحة وتتفاقم بسبب ثني الركبة.
قد يكون كيس بيكر ثانويًا للإصابة بالتهاب المفاصل العظمية أو الإصابات الهلالية.
متلازمة Osgood Schlatter
وهو يمثل سببًا شائعًا لحدوث الألم في المراهقين: الجروح المتكررة التي يمارسها الوتر الرضفي في نهاية الظنبوب التي لا تزال تنمو (وبالتالي غير متحللة تمامًا) تسبب الالتهاب المسؤول عن المرض.
تتجلى متلازمة أوسغود شلاتر مع الألم وتورم البروز العظمي تحت الرضفة مباشرة.
يميل الجونالجيا إلى التفاقم عندما يمارس الشاب الرياضة (مثل الجري والقفز) التي تسبب انسدادات قوية على الوتر الذي يوضع على الساق.
التهاب الأوتار الوتر الرضفي
يطلق عليه أيضا الركبة الطائر ، وهو التهاب عموما بسبب الزائد الوظيفي.
هذا الاضطراب شائع خاصة عند الرياضيين الذين يؤدون إيماءات رياضية مسؤولة عن التكرار المتكرر والمتكرر للوتر الرضفي (مثل المتسابقين وكرة السلة وكرة الطائرة).
يظهر التهاب الأوتار الألم والتورم في مقدمة الركبة ، أسفل الرضفة مباشرة. تزداد حدة الألم عندما يتم حث الوتر مع القفزات والسكتة الدماغية.
التهاب كيسي الرضفي (أو الركبة الخزامى)
يمكن أن تتسبب الصدمة المتكررة في حدوث التهاب في الكيس ، والذي ، كقاعدة عامة ، لديه وظيفة تقليل الاحتكاك بين العظام والعضلات والأوتار.
يتجلى التهاب الجراب الرضفي نفسه نتيجة للأنشطة التي تجبر الناس على الركوع لفترة طويلة ، كما يمكن أن يحدث على سبيل المثال إلى البستانيين أو المبلطين. تبدو الركبة متورمة وساخنة ومؤلمة.
شروط الركبة الأخرى
يمكن العثور على الشلل في حالات أخرى ، بما في ذلك:
- التهاب المفاصل (التهابات ، انتان الخ.) ؛
- نخر لاوعائي
- Hemartrosis (الاكتشاف الكلاسيكي في وجود الهيموفيليا) ؛
- التهاب العظم والنقي.
- تشمع كروم الرضفي (أو ركبة العداء ، علم الأمراض التي تؤثر على غضروف الرضفة) ؛
- التهاب الأوتار الساق
- التهاب المثانة العظمي الغضروفي (مرض كونيغ) ؛
- الأورام.
قد يكون الشلل العصبي لأسباب خارج المفصل ناجمًا عن مشاكل في القدم (الكبح المفرط أو الاستلقاء أثناء المشي أو الجري) ، أو الورك أو العمود الفقري القطني.
يمكن أن تظهر هذه الأعراض أيضا في سياق الأمراض العامة للكائن ، مثل النقرس والتهاب المفاصل الروماتويدي وبعض الالتهابات.
عوامل الخطر
عوامل الخطر التي يمكن أن تحابي ظهور الشلل العضلي متعددة وتشمل:
- السمنة : يزيد الوزن الزائد من الإجهاد عند الركبة ، حتى أثناء الأنشطة العادية (مثل المشي أو تسلق السلالم) ، ويؤثر على العمليات التنكسية ، مثل هشاشة العظام.
- الاستخدام المفرط والتحميل : يمكن للأنشطة المتكررة التي تعرض تراكيب الركبة للإفراط في التحميل أو الإجهاد المفرط أن تحفز التفاعلات الالتهابية ، والتهاب الأوتار ، ومع مرور الوقت ، داء مفصل الركبة.
- الصدمات و / أو الكسور السابقة : تحدث الجرعات المتكررة والالتواء والكدمات بسبب قوة تسبب تحركات المفصل أعلى من تلك التي يتم إجراؤها بشكل طبيعي ؛
- المشاكل الميكانيكية : يمكن للأرجل "الملتوية" (أروح الركبة أو ركبة الركبة) وغيرها من الحالات الشاذة الهيكلية أن تفضي إلى ظهور المشاكل (أولاً وقبل كل شيء).
- الكبار والمسنين : السن عامل يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمظهر حالات الركبة ، مثل هشاشة العظام ، والتي عادة ما تحدث بعد سن 55 ؛
- انخفاض القوة والمرونة العضلية: تقدم دعماً أقل لوظائف الركبة.
التشخيص
عندما يتم تقديم الشلل العضلي ، من المستحسن الخضوع لفحص دقيق من قبل طبيبك ، والذي سيقيم إذا كان من الضروري إجراء المزيد من الأفكار المفيدة المتخصصة.
أولا ، التشخيص يتطلب تقييما شاملا للمريض ، مع إشارة خاصة إلى التاريخ والفحص البدني.
مع جمع البيانات anamnestic ، سيكون الطبيب قادرا على تعميق الخصائص والموقع والأنشطة المرتبطة ظهور gonalgia.
ثم يقوم الفحص البدني بتقييم إمكانيات الحركة ، والتحقق من المناورات الخاصة من سلامة هياكل الركبة. بشكل عام ، تشير الأعراض "الميكانيكية" المرتبطة بالخلع ، مثل انسداد المفاصل ، إلى وجود مفصل الركبة ، في حين يشير عدم الاستقرار إلى وجود إصابة في الرباط أو خلع الرضفة. الألم الذي يزداد سوءا مع الحمل مباشرة بعد الصدمة يوحي بوجود كسور.
بناءً على الشك ، قد يتضمن المسار التشخيصي تقويمًا متخصصًا في تقويم العظام ، والذي قد يستخدم الأشعة (Rx) للركبة ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT).
عادةً ما يتطلب الألم الحاد أو المزمن الذي يشير إلى مفصل الركبة دراسة إشعاعية في الإسقاط الأمامي الخلفي والجانبي المماس للرضفة ؛ لتقييم الحد من مساحة المفصل ، يجب أن يتم أيضا Rx تحت الحمل.
التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأسلوب المفضل لتشخيص الدموع الهلاليّة ، تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي ، النخر اللاوعائي ، التهاب العظم والنقي والأورام. ومع ذلك ، قد يساعد التصوير المضئ للعظام في تشخيص الالتهابات والأورام.
يجب تقييم الشلل العصبي الحاد أو المزمن ذو المنشأ المشكوك فيه المصاحب للانصباب المشترك عن طريق الطموح وفحص السائل المسحوب ؛ يشمل هذا الفحص صبغة جرام والثقافات والعد الكلي وخلية الدم البيضاء والبحوث الكريستالية.
في نهاية هذه الاختبارات ، يمكن أن يصف الطبيب أنسب علاج للقضية.
علاج
يجب أن تهدف علاج الشلل العضلي إلى السبب المحدد.
قد تشمل المناهج العلاجية تمارين التعزيز وتقوية العضلات ، وعمليات التسلل المحلية بمواد ذات تأثير ضمني غضروفي (مثل حمض الهيالورونيك) ، والعقاقير المضادة للالتهابات ، وأدوية مكافحة الألم.
في حالة ما إذا كان الشلل العصبي مرتبطًا بصدمة ، فإن الراحة ، ووقف أنشطة التحميل وتثبيت الركب متوقعة (على سبيل المثال ، مع الأوصياء الجامدين) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطبيق الثلج محليًا ورفع الطرف.
للسماح بإصلاح الأربطة المصابة والمنحل الهلالي ، يمكن الإشارة إلى استخدام الجراحة التنظيرية. في وجود التهاب مفصلي حاد ، من ناحية أخرى ، يتم إعطاء إشارة إلى تدخل استبدال المفصل مع الطرف الاصطناعي.
ما يجب القيام به أو تجنبه
يمكن لبعض التدابير المساعدة في الحفاظ على وظيفة الركبة الجيدة:
- اتصل بطبيبك على الفور عندما يمنعك الشلل العضلي من ترك وزنك على ركبتك أو إذا كان لديك أعراض عامة مثل القشعريرة والحمى.
- ممارسة الرياضة بطريقة معتدلة دون تعريض الركبة للإجهاد المفرط ؛
- أداء نشاط حركي منتظم (مثل المشي أو ركوب الدراجات أو السباحة) للحفاظ على قوة العضلات ؛
- احمي ركبتيك من الصدمات ، ربما باستخدام منصات الركبة.
- الحفاظ على وزن الجسم المتوازن ، وإذا لزم الأمر ، والحد منه حتى لا تعرض المفصل إلى الإجهاد المفرط.
