عمومية
الضرر Axonal هو النوع الأكثر شيوعا ومدمرة من إصابة الدماغ من أصل الصدمة.
يميز ، كما يوحي الاسم ، عن طريق كسر المحاور ، يتأثر الضرر المحوري في الصدمات الرأسية التي تسبب اهتزازات الدماغ العنيفة ضد الجمجمة سببها الرئيسي.
بادئ ذي بدء ، ضحايا ضرر محور عصبي يفقد وعيه لبضع ساعات. في وقت لاحق ، يمكن أن يتعافى ، مما يدل على سلسلة من الأعراض العصبية المتعلقة موقع آفات الدماغ ، أو الدخول في حالة من الغيبوبة أو حالة الخضري ، والتي غالبا ما تكون نتائج قاتلة.
من أجل تشخيص الضرر المحوري ، يجب على الأطباء الاعتماد بشكل أساسي على الفحص البدني والتاريخ الطبي ، حيث أن الاختبارات الآلية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ غير قادرة على اكتشاف آفات الدماغ.
في الوقت الحالي ، يمكن لضحايا الضرر محور عصبي الاعتماد فقط على العلاجات أعراض ، حيث لا يوجد حتى الآن أي علاج طبي أو جراحي قادر على إبطال الآفات على محاور عصبية.
ما هو محور عصبي؟
المحور هو الامتداد الخلوي المميز الذي يتم توفير الخلايا العصبية له ، والذي يخدم الأخير لنشر الإشارات العصبية المنبعثة من أو المعدة للدماغ .
اعتمادا على الغرض من الخلايا العصبية التي تنتمي إليها ، قد يكون أو لا يتم تغطية محور عصبي بواسطة غمد من المايلين . ويسمى أيضا محور عصبي مجهزة غمد المايلين الألياف العصبية .
في العصبونات ، يضاف المحوار إلى الجسم المزعوم ، وهو مقعد نواة الخلية ، وإلى ما يسمى بالتشعبات ، وهي هيائيات لاستقبال الإشارات العصبية من العصبونات الأخرى.
ما هو الضرر Axonal؟
الضرر Axonal هو النوع الأكثر شيوعا ومدمرة من إصابة الدماغ بعد إصابة في الرأس .
يعرف أيضا باسم ضرر محور عصبي منتشر أو مع الأحرف الأولى DAI ، ويتميز الضرر محور عصبي عن طريق الأضرار التي لحقت محاور من المادة البيضاء الدماغية .
الأضرار Axonal هو إصابة خطيرة في الدماغ ، والتي غالبا ما تؤدي إلى غيبوبة لا رجعة فيها (90 ٪ من حالات الغيبوبة بسبب الضرر محور عصبي لا رجعة فيها) أو حالة الخضري .
وكما يوحي مصطلح "واسع الانتشار" ، فإن الضرر المحوري ليس إصابة دماغية محدودة ، ولكنه يؤثر على مناطق أكثر من الدماغ.
الأضرار Axonal يمكن أن تختلف حسب الجاذبية. اعتمادا على مدى إصابة الدماغ ، في الواقع ، قد تكون خفيفة أو معتدلة أو شديدة .
بشكل عام ، كلما كان الضرر المحوري أكثر حدة ، زادت فرصة أن تؤدي إصابة الدماغ هذه إلى غيبوبة لا رجعة فيها أو حالة غيبوبة.
هل تعلم أن ...
اختصار DAI المستخدمة للإشارة إلى ضرر محور عصبي هو اختصار الإنجليزية "Diffuse Axonal Injury" ، أو "ضرر محوري واسع الانتشار".
خصائص الضرر Axonal
- يتميز الأضرار Axonal من انهيار الهيكل الخلوي للمحاور الدماغية المادة الدماغية وبسلسلة من التغييرات الثانوية ، مثل: انقطاع النقل محور عصبي ، انحطاط محور عصبي وتمتد ، عدم توافق المحاور الدقيقة الموجودة في محاور عصبية وترسب غير معتاد من تاو و APP (وغالبا ما يرتبط تراكم هذه البروتينات مع المعاناة في الدماغ ، في هذا الصدد نعتقد ، على سبيل المثال ، مرض الزهايمر) ؛
- آفات المادة البيضاء ، التي لوحظت في وجود ضرر محوري ، يمكن أن تختلف في حجمها من 1 إلى 15 ملم.
- تتشكل الوذمة في مناطق إصابة الدماغ التي تميز الضرر المحوري ؛ هذه الوذمة هي مثال على وذمة دماغية ؛
- مناطق الدماغ الأكثر عرضة للضرر المحوري المنتشر على نطاق واسع هي جذع الدماغ ، الجسم الثفني ، الفص المخ (على وجه الخصوص الفص الجبهي والفص الصدغي) ، ما يسمى العقد القاعدية و المهاد.
- وقد أظهرت الدراسات النسيجية أن الضرر المحوري لا يتابع مباشرة الصدمة التي تسببه ، ولكنه يظهر في الساعات ، إن لم يكن حتى في الأيام التالية ؛ في الواقع ، من الدراسات المذكورة أعلاه ، ظهر أن آفات المحاور هي نتيجة تتابع بطيء للتغيرات البيوكيميائية داخل الخلايا العصبية المعنية.
فضول
تنشأ الآفات الملاحظة في وجود ضرر محور عصبي من وجود غير طبيعي لكميات كبيرة من أيونات الكالسيوم داخل الخلايا العصبية المعنية ؛ في الواقع ، لاحظ الباحثون أن هذه الأنزيمات الكالسيوم تؤدي إلى إنزيمات قادرة على إتلاف الميتوكوندريا والهياكل الخلوية للخلايا العصبية التي توجد بها ، مما يتسبب في نهاية كل إصابة المحاور.
الأسباب
الآلية المرضية التي تنتج الضرر المحوري
الضرر المحواري هو نتيجة لقوى القطع المؤلمة ، والتي تحدث عندما يتعرض الرأس للتسارع أو التباطؤ أو الحركات الدورانية المفاجئة ؛ عندما يكون الرأس هو موضوع مثل هذه الحلقات ، في الواقع ، هناك هز الدماغ ضد الجدران الداخلية للجمجمة ، مثل لإثارة إصابة المحاور ، ووقف النقل محور عصبي ، إلخ.
أسباب الضرر Axonal
الأسباب الأكثر شيوعًا للضرر المحوري هي:
- حوادث السيارات
- السقوط العرضي
- حوادث رياضية
- الهجمات والاعتداء البدني.
فضول
من المؤكد أن عشاق السيارات - ولا سيما الفورمولا 1 - قد سمعوا بأضرار محوارية ، بمناسبة وقوع الحادث في السباق في جول بيانكي يوم 5 أكتوبر 2014 ، في اليابان (الجائزة الكبرى لسوزوكا) ؛ نتيجة لإصابات الدماغ المبلغ عنها ، دخل الطيار المؤسف غيبوبة ومات بعد 9 أشهر.
الأعراض والمضاعفات
كقاعدة عامة ، يسبب الضرر المحوري فقدان الوعي لمدة بضع ساعات (عادةً ما تكون 6 أو نحو ذلك) ؛ بعد ذلك ، يدخل المريض في غيبوبة أو حالة غيبوبة ، أو يتعافى ، لكنه يظهر سلسلة من الأعراض التي تعتمد على المنطقة المصابة من الدماغ.
تتضمن الأعراض المحتملة للضرر المحوري في مريض يتعافى من فقدان الوعي ما يلي:
- الصداع.
- الدوخة ، مشاكل التوازن ومشاكل التنسيق.
- العجز المعرفي ، مثل مشاكل الذاكرة ، صعوبة في التركيز والتنظيم ، وما إلى ذلك ؛
- الغثيان والقيء المتكرر.
- النعاس والتعب الدائم
- الأرق.
- تقلبات مزاجية وتغيرات شخصية مفاجئة ؛
- الارتباك والارتباك
- مشاكل اللغة (مثلا: صعوبة الكلام).
من المهم أن نوضح للقراء أن الصورة الكاملة لنتائج العواقب المحوارية لا يمكن رؤيتها إلا بعد أيام قليلة من الصدمة. ويرتبط هذا بما تم ذكره سابقاً ، فيما يتعلق بحقيقة أن الآفات على المحاوير هي نتيجة لتباطؤ التغير في البيوكيميائية داخل الخلايا العصبية المعنية.
هل تعلم أن ...
الأشكال الأكثر اعتدالا للضرر المحوري هي أمثلة على الارتجاج (أو الارتجاج الدماغي ).
هل الأضرار Axonal دائمة؟
الأضرار Axonal تنتج إصابة دائمة . هذا يعني أن المحاور ، بعد التضرر ، تكون غير قابلة للعلاج بشكل دائم .
ولذلك ، يضطر ضحايا ضرر محور عصبي على العيش مع جميع المشاكل التي قد تنشأ من آفات الدماغ الحالية.
الشدة من الأضرار Axonal والأعراض
أعراض أضرار محور عصبي هو أكثر تعقيدا والوهن ، وأكثر عددا وحادة من إصابات الدماغ الناجمة عن رضوض الرأس.
مضاعفات
إذا كانت خطيرة ، يمكن أن يؤدي الضرر محور عصبي إلى حالة غيبوبة أو غيبوبة.
كما ذكرت سابقا ، فإن 90 ٪ من حالات غيبوبة بسبب ضرر محور عصبي لا رجعة فيها.
هؤلاء الأشخاص القلائل الذين ينجحون في التعافي من غيبوبة بعد حدوث ضرر محوري يتأثرون عمومًا بالعجز المعرفي العميق.
التشخيص
آفات الدماغ التي تنتجها ضرر محور عصبي بالكاد يمكن رؤيتها في امتحانات التصوير . وهذا يعني أنه بالنسبة لتشخيص الضرر المحوري ، يجب أن يعتمد الأطباء في المقام الأول على الفحص الموضوعي والتاريخ الطبي ، وهذا هو التحليل المتعمق للأعراض التي أظهرها المريض واستبيان يهدف إلى تطهير العامل المحفّز في الأعراض.
متى تشك في وجود أضرار Axonal؟
بشكل عام ، يعتبر الأطباء افتراض الاضداد المحوري عند:
- فقد المريض وعيه بعد إصابة في الرأس (وبالتالي ، إذا كان هناك ارتجاج) ؛
- المريض ، عند الاستيقاظ من حالة اللاوعي ، يظهر عجزًا إدراكيًا أو أعراضًا أخرى تعزى إلى إصابة دماغية.
- دخل المريض في غيبوبة أو حالة غيبوبة بعد إصابة في الرأس تبعها فقدان الوعي.
كما ذكرنا سابقاً ، تظهر الأعراض الكاملة لحدث من ضرر محور عصبي بعد بضعة أيام من الصدمة.
الرنين المغناطيسي والاشعة المقطعية: لماذا لا تكون فعالة جدا؟
إن التصوير بالرنين المغنطيسي والتصوير المقطعي الدماغي أقل فعالية في الكشف عن الضرر المحوري لأن آفات الدماغ تكون مجهرية بشكل عام (وفحوصات التصوير المذكورة أعلاه لا تكشف إلا الآفات العيانية).
علاج
حاليا ، يمكن لضحايا الضرر محور عصبي تعتمد فقط على العلاجات أعراض ، حيث لا يوجد حتى الآن أي علاج طبي أو جراحي قادر على إبطال إصابات محور عصبي.
علاج أعراض الأضرار Axonal: ما الذي تتكون منه؟
يشمل العلاج العرضي للضرر المحواري ما يلي:
- إدارة الكورتيزون ، من أجل الحد من الوذمة الدماغية . نتيجة لضرر الأحداث التي تنطوي على محاور ، يتطلب وذمة دماغية العلاج الفوري ، حيث يمكن استمرار استمرار تلف الدماغ.
- برنامج إعادة تأهيل محدد ، من أجل استعادة بعض الوظائف المعرفية المفقودة و / أو تقليل العجز المكتسب مع آفات الدماغ. يختلف برنامج إعادة التأهيل من مريض إلى آخر ، اعتمادًا على أوجه القصور الموجودة.
في برنامج إعادة التأهيل للضحايا ، يمكن أن يشمل ضرس محور عصبي علاجات مثل ، على سبيل المثال ، العلاج المنطقي ، العلاج الطبيعي والعلاج المهني.
من المرجح أن يكون لبرنامج إعادة التأهيل من ضرر محور عصبي نتائج إيجابية ، كلما كانت آفات الدماغ أكثر اعتدالا.
- الدعم الطبي النموذجي المقدم للأشخاص في غيبوبة أو في حالة غيبوبة . يحدث استخدام مثل هذا الدعم ، بطبيعة الحال ، عندما يكون ضحية الضرر المحواري غير قادر على التعافي من فقدان الوعي.
إنذار
الأضرار Axonal هي حالة عصبية خطيرة ، والتي:
- في أشدها حظاً ، ينطوي ذلك على سلسلة من حالات العجز التي يمكن استردادها جزئياً من خلال برنامج إعادة تأهيل محدد ،
في حين
- في أقل حظا ، فإنه يؤدي إلى غيبوبة أو حالة غيبوبة وبعد ذلك إلى الموت (ملاحظة: الصحوة من الغيبوبة هو احتمال بعيد جدا).
في ضوء هذا ، فإن الضرر المحوري هو اعتبار شرطًا مع تشخيص غير إيجابي ، في الحالات الأكثر اعتدالًا ، ومما يؤسف له بالتأكيد ، في الحالات الأكثر خطورة.
يتم تذكير القراء بأن إصابات الدماغ الناتجة عن ضرر محور عصبي تكون دائمة.
هل الشفاء من أضرار عصبية خفيفة ممكن؟
إن الشفاء التام من حالات العجز الناتجة عن تلف عصبي خفيف هو أمر نادر الحدوث ، ولكنه ممكن.
