عمومية
الهذيان tremens هو مظاهر ذهانية حادة وشديدة من متلازمة سحب الكحول.
في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، تبدأ هذه الحالة عادة بعد 48-72 ساعة من تخفيض أو تعليق استهلاك الكحول.
يتميز الهذيان الارتعاشي بالأعراض الجسدية والنفسية ، مثل التحريض النفسي الشديد ، الهلوسة ، الهزات واضطرابات الوعي.
تعتبر الهذيان ارتجاف طبي الاستعجال . يعتمد العلاج أساسًا على المراقبة المستمرة للحالة العامة للمريض وعلى تدخلات الدعم ، مثل إعطاء الفيتامينات B والإماهة.
ما
هذيان تريمينس: التعريف
الهذيان tremens هو اضطراب ذهاني (أو الذهان ) متكررة جدا بين المدمنين على الكحول. يحدث هذا التفاعل المرضي بسبب تعاطي الكحول المزمن ، ويمكن تعريفه بشكل أساسي على أنه مظهر لمتلازمة الانسحاب التي تليها.
مصطلح " الهذيان tremens " مستمد من اللاتينية ويعني حرفيا "الهذيان يرتجف".
الأسباب وعوامل الخطر
الهذيان tremens هو واحد من الأمراض المرتبطة بالكحول ، وأكثر من التفصيل ، ينتمي إلى مجموعة من الاضطرابات الذهانية الحادة .
إدمان الكحول: النقاط الرئيسية
- إدمان الكحول (أو إدمان الكحول ) هي مجموعة من الاضطرابات الناجمة عن تسمم الكائن الحي المرتبط باستهلاك كميات كبيرة من الكحول. ترجع الآثار الضارة الناجمة عن المشروبات الكحولية إلى تأثير الكحول الإيثيلي (أو الإيثانول ) ، وهو مادة تؤدي إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي. وبمجرد تناولها ، يمتص الكحول بسرعة في المعدة والأمعاء وينتشر إلى جميع أنسجة الجسم ، ومع ذلك ، يجمع بكميات أكبر في الكبد وفي الدماغ.
- يتميز الإدمان على الكحول بسلوك هوس من البحث القهري عن المشروبات الكحولية (مثل الحاجة للشرب في الصباح والاستيقاظ فقط) والإدمان والتسامح (أي ، لتحقيق تأثير معين ، يضطر الفرد إلى شرب المزيد والمزيد من الكحول).
- يؤدي التوقف المفاجئ لاستهلاك الكحول المزمن إلى ظهور أعراض الانسحاب . عادة ، في غضون 2-3 أيام من التوقف ، تحدث أعراض وعلامات فرط النشاط من الجهاز العصبي المركزي حتى الهذيان tremens.
لماذا تعاني من الهذيان تريمينز؟
يحدث الهذيان الارتعاشي بطريقة حادة وينطوي على أعراض جسدية وذهانية ، عادة بعد 48-72 ساعة من الامتناع عن الكحول .
لم يتم حتى الآن توضيح الأسباب الجذرية الدقيقة للهذيمات الارتجاعية ، ولكن من المعروف أن هذا هو رد فعل مرضي يرتبط مع تناول كميات كبيرة من الكحول الإيثيلي لفترة طويلة ، وعلى هذا النحو ، هو مظهر من مظاهر المدمنين على الكحول المزمنة . الإيثانول يدفع الإدمان في المسيء. في اللحظة التي يتم فيها تخفيض أو تناول هذه المادة ، تحدث متلازمة الامتناع.
إثارة أو تفاقم العوامل
تظهر الهذيان الارتجاف عند الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، وفي معظم الحالات ، يعتمد على:
- من التوقف المفاجئ لاستهلاك الكحول (مثل العلاج في المستشفيات ، والحرمان القسري عقب السجن ، وما إلى ذلك) ؛
أو
- من تناول كميات وفيرة من الكحول بعد فترة من الامتناع عن ممارسة الجنس من نفسه.
ومع ذلك ، يمكن تحديد مظهر الهذيان من خلال العديد من المحفزات الأخرى ، والتي تشمل:
- الأمراض المعدية
- الصدمات البدنية والنفسية.
- العمليات الجراحية
- الدول المحمومة
- جهود بدنية كبيرة.
يؤثر الهذيان في المقام الأول على البالغين في منتصف العمر ، ولكن يمكن أن يحدث أيضا في الشباب.
الأعراض والمضاعفات
الهذيان tremens هو مظهر من مظاهر تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، عادة بعد 48-72 ساعة من بدء تعليق استهلاك الكحول. لكن من الناحية الزمنية ، تجدر الإشارة إلى أن الحالة يمكن أن تتطور من يوم إلى 8 أيام بعد الإمتناع.
هذيان تريمينز: كيف تبدأ؟
ويسبق المرحلة الحادة من الهذيان الارتعاشي ، كقاعدة عامة ، من خلال مجموعة من الأعراض البادرية ، يرافقه تفاقم الصورة العامة. هذه الفترة تسمى predienrium أو الهذيان الكامنة.
تتبع المرحلة البادرية الهذيان الحاد ، الذي تظهر الأعراض فيه بأشكال أكثر حدة وتزداد الحالة الصحية للمريض.
المرحلة الحادّة من الهذيان الارتجاعي ترسب بسبب توقف مفاجئ في استهلاك الكحول ، أو الصدمة ، أو الجراحة ، أو الحالة المحمومة ، أو غيرها من المحفزات.
من وجهة نظر سريرية ، يمكن للهذيمات الارتجاعية أن تظهر نفسها في مستويات مختلفة من الشدة ، من الأشكال الخفيفة إلى الأكثر حدة:
- Predelirium أو الهذيان الكامنة (حالة ما قبل الوهم التي تحدث فيها أعراض البادرية) ؛
- الهزة المنفصلة
- الهزة المعممة
- حالة confusional مع الزلزال المرتبطة بها (الهذيان السليم) ؛
- هجوم صرع عام.
في البداية ، يبدو المريض في حالة تأهب ، لكنه يقدم الأعراض الجسدية والنفسية التالية:
- زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ؛
- زيادة في درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة) ؛
- التعرق الغزير
- هجمات القلق
- اضطراب المحرك
- فقدان الشهية؛
- اضطرابات النوم (الأرق والكوابيس والرعب الليلي) ؛
- الهزة.
- ترنح (اضطراب عصبي يتميز بالخسارة التدريجية للتنسيق الحركي) ؛
- الارتباك في الفضاء والارتباك ؛
- الدوخة.
الهلوسة والهذيان
في وقت لاحق ، تبدأ الهلوسة البصرية في الظهور ، في كثير من الأحيان مع محتوى مرعب. هذه المظاهر من الهذيان tremens تندرج في إطار الأرق والارتباك ، وبدورها تنطوي على الإثارة والخوف.
يمكن أن تكون الهلوسة من الهذيان الارتعاشي أيضا عن طريق اللمس ، الشمية والسمعية ، في كثير من الحالات اتهام وتهديد.
المرضى حساسون للعديد من المحفزات الحسية ، ولا سيما للأشياء التي تُرى في شبه الظلمة.
على سبيل المثال ، يثير الموضوع الذي يعاني من الهذيان الإحساس بالإشارة إلى رؤية الحشرات الزاحفة على جسده أو محاولة الهروب من تهديدات الهلوسة عن طريق الاختباء والإيواء ؛ يمكن للاضطرابات الدهليزية أن تخلق الانطباع بأن الأرضية تتحرك أو أن الجدران تتساقط.
كما ينزعج النوم ويمكن أن يحدث الأرق أو الأحلام المرعبة أو الكوابيس.
يصاحب الهذيان دائمًا هزة وتوتر نفسي ملحوظ ؛ قد يكون هذا المظهر من محتوى متنوع ، ولكن ، بوجه عام ، الأفكار الوهمية هي غيور أو اضطهادي .
هزة أرضية
الهزة التي تظهر في الهذيان هي مستمرة وعنيفة. في البداية ، يمكن تحديد هذه الأعراض للأصابع والسيقان واليدين ، ولكنها يمكن أن تمتد أيضًا إلى الرأس والجذع.
في بعض الحالات ، يمكن أن تبدأ الهذيان الارتجاعية بشكل مثير للغاية ، مع نوبات الصرع-منشط المعمم في جميع أنحاء الجسم ( الصرع الكحولي ).
تلاحظ ترنح و يجب الحرص على منع حركات أو حركات ذاتية الضرر .
دولة مشوشة
تتميز الهذيان الارتعاشية بحالة تربوية متزايدة ، يظهر خلالها الشخص مرتبكًا ومهيجًا ويتحدث باستمرار ، بطريقة غير متناسقة.
في الوقت نفسه ، قد تنشأ صعوبات في الحفاظ على الانتباه والضيق والتغلب على الاضطرابات والوعي.
بعد بضعة أيام من الهذيان ، ينام المريض في نوم عميق وطويل . عند الاستيقاظ ، قد يظهر المريض فقدان الذاكرة الجزئي لما حدث.
هذيان الهذيان: العواقب المحتملة
في كثير من الأحيان ، يرافق الهذيان tremens من الاضطرابات المعدية المعوية ، وصعوبة في التبول (تصل إلى anuria) ومتلازمة hepato-renal .
غالبًا ما يرتبط التفاقم التدريجي للحالة العامة للمريض بما يلي:
- جفاف بسبب التعرق الغزير والقيء المفرط ؛
- خلل إلكتروليتي لسوء الامتصاص وسوء التغذية المصاحب.
يمكن أن تتداخل الهذيان الارتعاشية متلازمة كورساكوف .
خلال نوبة الهذيان ، يزداد خطر الوفيات في حالة:
- ارتفاع الحرارة.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- نوبات الصرع (أو المضاعفات المتعلقة بها) ؛
- اضطرابات طبية أخرى.
يمكن الحد من هذا الاحتمال إذا كان المريض يعاني من الهذيان tremens يعالج على الفور.
التشخيص
غالباً ما يكون تشخيص الهذيان الارتعاشي سريرياً ، ووفقاً للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) ، يتم صياغته عندما تكون معايير الامتناع عن تعاطي الكحول المصاحبة لتلك الخاصة بتحديد الهذيان موجودة في وقت واحد.
معايير التشخيص
متلازمة الصيغ - اثنان على الأقل من الأعراض التالية يصاحب ذلك التوقف عن تناول كميات كبيرة من الكحول الإيثيلي:
- فرط النشاط في الجهاز العصبي اللاإرادي
- الهزة في اليدين.
- الأرق.
- الغثيان و / أو القيء.
- الهلوسة.
- إثارة نفسية
- القلق.
- أزمة الصرع منشط الارتجاجية.
DELIRIUM - معايير التشخيص هي:
- انخفاض الاهتمام بعجز الذاكرة ، والتوجه ، والقدرات البصرية المكانية واللغة ؛
- اضطرابات في الذاكرة واللغة و / أو الإدراك ، في حالة عدم وجود غيبوبة أو اضطرابات عصبية إدراكية.
علاوة على ذلك ، بالنسبة للتصنيف العام ، يمكن إجراء الاختبارات التشخيصية (السريرية والإشعاعية والمخبرية) بسرعة كما يلي:
- قياس نسبة الكحول في الدم ومستويات الجلوكوز في الدم (إدمان الكحول الحاد) ؛
- اختبار وظائف الكبد ، تجلط الدم (PT / PTT) وعدد الدم الكامل (إدمان الكحول المزمن) ؛
- تحقيقات لاستبعاد آفات الجهاز العصبي المركزي والالتهابات ، مثل CT والقبضة القطنية (الامتناع عن ممارسة الجنس والسمية الشديدة).
علاج
الهذيان tremens هو مظهر شديد ويمكن أن يعرض حياة المريض للخطر. في الحالات التي تتعرض فيها الشروط العامة للخطر وفي غياب العلاج الداعم ، يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة.
إدارة الهذيان tremens يتطلب الاستشفاء العاجل .
بالطبع والنتائج المحتملة
الهذيان tremens هو حالة طبية طارئة ، وفي حوالي 30 ٪ من المرضى غير المعالجين ، يمكن أن يؤدي إلى الموت . في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة حتى إذا كان العلاج مناسبًا (5-10٪ من الحالات). الموت من الهذيان tremens يحدث أساسا بسبب فشل cardiocirculatory .
كقاعدة عامة ، فإن مسار الهذيان الارتعاشي هو ذاتي الحد ويجب أن يتبعه الطاقم الطبي أثناء العلاج في المستشفى. على وجه الخصوص ، من المهم الحفاظ على الحالة العامة للمريض تحت السيطرة ، إعادة تمييه وتغذيته ، واللجوء ، إذا لزم الأمر ، إلى بالتنقيط .
يبدأ الترحيل عادة خلال 12-24 ساعة من المرحلة الحادة ، وإذا لم تكن هناك علامات على تحسن ملحوظ خلال هذا الإطار الزمني ، فمن المهم استبعاد الحالات الأخرى المرتبطة ، مثل:
- شذوذات الكتروليتية
- التهاب الكبد الكحولي
- ورم دموي تحت الجافية.
- اضطرابات الكلى.
كيف يمكن علاج الهذيان؟
علاج الهذيان tremens يوفر تدابير داعمة لإزالة السموم من المريض وإدارة متلازمة سحب الكحول. بشكل عام ، يعد الاستشفاء ضروريًا (أحيانًا في العناية المركزة) مع مراقبة دقيقة للمعلمات الحيوية والوظيفة الكبدية والكلية. في الوقت نفسه ، يشار إلى العلاج الدعم مع الترطيب والدعم الغذائي والتحكم الأيضي (ولا سيما من الشوارد ودمى السكر).
في حالة انقطاع النفس أو عدم كفاية التنفس ، فإن علاج الهذيان يشمل التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.
حتى الاختفاء التام للأعراض ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أعراض الانسحاب الحاد مع إدارة:
- مجموعة فيتامينات المجموعة (مثل مركبات الثيامين أو الفيتامينات) لتصحيح أي نقص ومنع اعتلال دماغي فيرنيك.
- مضادات الذهان و البنزوديازيبينات (تعزيز السيطرة السلوكية ومنع الظواهر الذاتية الضار الثانوية للتحريض النفسي).
يمكن تعديل العلاج الدوائي وفقا لشدة الهذيان tremens.
يجب أن يوفر العلاج أيضًا العلاج النفسي المناسب والالتزام ببرامج إعادة التأهيل المخصصة لعلاج مشكلات الاعتماد على الكحول.
