عمومية
دوالي المريء شاذة ومحدودة وعادة تعددات الأوردة المخاطية للمريء ، خاصة الثلث السفلي منها. نتيجة نموذجي لارتفاع ضغط الدم البابي ، دوالي المريء لها أصل خلقي فقط في نسبة صغيرة من الحالات ؛ في كثير من الأحيان ، من المعروف أنها تجسد واحدة من أخطر المضاعفات لتليف الكبد. إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، في الواقع ، فإن دوالي المريء يمكن أن ينكسر ، مما يسبب نزيفًا شديدًا ومميتًا في مريض واحد في خمسة.
الأسباب
لا يمكن فصل فهم المرض من دوالي المريء من المعرفة العميقة لتشريح الجهاز الوريدي للكائن الحي. تبسيط المفاهيم إلى الحد الأقصى نتذكر كيف أن الوريد البابي لديه مهمة نقل إلى الكبد الدم القادم من الطحال والبنكرياس والأمعاء. عندما يتم اختراق مجرى الدم للكبد ويكافح الدم للتدفق إلى الداخل والخروج - يصب في الأوردة فوق الكبد (التي تتمثل مهمتها في إعادته إلى القلب من خلال الوريد الأجوف السفلي) - الضغط داخل الوريد البابي يزيد. في هذه الحالة ، نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم البابي. إذا تصورنا أنبوبًا مطاطيًا بالماء ومقارنته بالوريد البوابي ، فعند وجود ارتفاع ضغط الدم البابي يجب أن نفكر في غطاء يمنع الماء من الهروب من الأنبوب: إذا لم نغلق الصنبور في الوقت المناسب ، فإن ضغط الماء في سوف الأنابيب تسطيح الجدران حتى تنفجر.
الأسباب الأكثر شيوعًا لدوالي المريء هي:
- تليف الكبد (تندب الكبد)
- العمليات النتروجينية داخل الرحم أو الندب
- التجلط (وجود جلطات تعرقل الوريد البابي أو الوريد الطحالي أو الأوردة فوق الكبدية)
- داء البلهارسيات (الإصابة الطفيلية في البلدان الاستوائية)
- في إيطاليا ، أكثر من 90٪ من حالات فرط ضغط الدم البابي تعزى إلى تليف الكبد
لحسن الحظ ، لقد وهبت الطبيعة جسم الإنسان مع آليات دفاعية لتجنب كسر مأساوي من الأوعية. مرة أخرى يجب أن نستخدم الخيال لمقارنة نظام الدورة الدموية بشبكة معقدة من الأوعية ، على غرار الشبكة المختلة للشبكة: إذا تم إعاقة تدفق الدم على طول الوعاء أو يزيد بشكل مفرط من كمية الدم الموجودة تدور ، هناك طرق جانبية يمكن أن تتجاوز العقبة. وهكذا ، في وجود ارتفاع ضغط الدم البابي ، يتم تجنب اندلاع الوريد عن طريق تحويل الدم إلى فروع وريدية أخرى ، والتي تضمن عودته إلى القلب. من أجل تحقيق هذه الوظيفة ، تحاول الدوائر الجانبية بطريقة ما التكيف مع كمية الدم الكبيرة التي تعمها. على وجه الخصوص ، على مستوى الوصل المعدي المريئي ، يتم تحويل الأوردة المخاطية لتصبح توسع دوالي حقيقي: دوالي المريء. تحدث حالة مماثلة في منطقة الباسور ، مع تشكيل دوالي الشرجية ، والمعروفة باسم البواسير.
الأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض دوالي المريء
تحدث دوالي المريء مع صعوبة في البلع (عسر البلع) ، ولكن أكثر العلامات المميزة والخطرة هي النزيف ، الذي يشير إليه انبعاث الدم من خلال القيء (قيء الدم) أو من خلال البراز (melena: الدم ، يتم هضمه ، لديها تناسق tarry). من المفترض أن تمزق دوالي المريء هو نتيجة لصعود عصارة المعدة على طول المريء (قلس أو ارتجاع) ، الذي تضعف حموضته من الغشاء المخاطي للمريء.
تضاف إلى الأعراض النمطية للدوالي من المريء تلك من المرض الأساسي ، على سبيل المثال تلك المستمدة من تليف الكبد (اليرقان ، والتقيؤ ، الرقة الكبد ، وذمة ، تضخم الطحال ، استسقاء).
التشخيص والعلاج
لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج دوالي المريء
الفحص التنظيري عن طريق المريء-تنظير المعدة والأعصاب يسمح بملاحظة ظهور الدوالي ، وهو مهم لتصنيف نفسه وتقييم خطر التمزق. يشرع هذا الاختبار بشكل عام للمرضى الذين يعانون من نزيف غير مفسر في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي.
استنادا إلى ظهور دوالي المريء والصحة العامة للمريض ، قد يصف الطبيب حاصرات بيتا غير انتقائية القلب مثل بروبرانولول و nadolol لاحتواء ارتفاع ضغط الدم البابي.
وتستخدم أيضا النيتروديراتيات لهذا الغرض.
إذا كان الخطر النازف من دوالي المريء مهمًا ، دائمًا عن طريق المريء-تنظير المعدة والاثني عشر (المنطوق) ، يقوم الطبيب بتكسيرها "بخنقها" عن طريق حلقات مطاطية تخنق الأوردة وتغلقها وتجعلها تختفي تدريجياً.
بديل عن الربط هو التصلب نفسه ، والذي يحدث من خلال حقن المواد القادرة على إحداث تكوين الجلطات داخل الدوالي. لإغلاق جميع الأوردة المتوسعة بشكل كامل ، قد يكون من الضروري إجراء المزيد من العلاجات ؛ ثم يتكرر التدخل كل 2-3 أسابيع حتى تختفي دوالي المريء.
أحد البدائل لهذه العلاجات هو إزالة الضغط عن نظام المدخل عن طريق تحويلات النظامية: في الواقع ، يتم إدخال جسور وريدية اصطناعية جراحيا تستنزف الدم من الوريد البابي إلى الوريد الأجوف متجاوزة الكبد.
