نجمي

عمومية

Astrocytoma هو ورم في المخ ينشأ من خلايا معينة من الدبقية ، ودعا astrocytes.

يمكن أن تكون الأورام Astrocytomas حميدة أو خبيثة وقد يكون لها قوة نمو مختلفة.

تتكون أعراض ورم نجمي من اضطرابات عامة - مثل الصداع والغثيان والقيء والإعاقة البصرية - وفي اضطرابات أكثر تحديدًا ، والتي تعتمد على موقع بداية الورم.

فقط بفضل التشخيص الدقيق - الذي من خلاله يتم تحديد موقع وشدة ورم نجمي - من الممكن التخطيط العلاج الأكثر الصحيح.

بشكل عام ، العلاج الأكثر شهرة ، والذي يوفر فرصًا أكبر للشفاء ، هو الإزالة الجراحية.

إشارة موجزة لأورام الدماغ

عندما نتحدث عن أورام المخ ، أو أورام المخ أو أورام المخ ، فإننا نشير إلى كتل حميدة أو خبيثة من الخلايا السرطانية التي تؤثر على الدماغ (وبالتالي منطقة بين الدماغ الانتهائي ، الدماغ البيني ، المخيخ وجذع الدماغ) أو الحبل الشوكي . يشكّل الدماغ والحبل الشوكي معاً الجهاز العصبي المركزي ( CNS ).

الفاكهة من الطفرات الجينية ، والتي غالباً ما تكون السبب الدقيق غير معروف ، يمكن لأورام الدماغ:

• تنبع مباشرة من خلية من الجهاز العصبي المركزي (في هذه الحالة فإنه يشار أيضا إلى أورام الدماغ الأولية ) ؛
• مستمدة من ورم خبيث موجود في مواقع أخرى من الجسم ، مثل الثدي (في هذه الحالة الثانية يطلق عليها أيضًا أورام دماغية ثانوية ).

بالنظر إلى التعقيد الشديد للجهاز العصبي المركزي والعدد الكبير للخلايا المختلفة التي تشكله ، هناك العديد من أنواع مختلفة من أورام المخ: وفقًا لأحدث التقديرات ، بين 120 و 130.

بغض النظر عن الورم الخبيث أو عدمه ، يتم دائمًا إزالة أورام المخ و / أو معالجتها بالعلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي ، لأنها تسبب في الغالب مشاكل عصبية لا تتوافق مع الحياة الطبيعية.

ما هو نجمي؟

Astrocytoma هو ورم في المخ ينشأ من خلايا معينة ، ودعا astrocytes .

الخلايا النجمية هي خلايا الدبقية ، لذلك تقع astrocytomas في فئة ما يسمى الأورام الدبقية ، أو أورام المخ التي تستمد من وحدات الخلية من الدبقية.

يمكن أن يكون ورم الخلايا النجمية حميدة أو خبيثة في الطبيعة ؛ علاوة على ذلك ، قد يكون بؤريًا أو منتشرًا: فالأورام النجمية البؤرية تظهر نفسها ككتلة من الخلايا في حد ذاتها ، مميزة عن أنسجة الدماغ السليمة المحيطة بها ؛ من ناحية أخرى ، يبدو أن الخلايا النجمية المنتشرة على نطاق واسع تبدو كأنها "ضائعة" في محيطها.

الفرق بين الورم الحميد والورم الخبيث

الورم الحميد هو كتلة من الخلايا الشاذة التي تنمو ببطء ، ولديها قوة ارتشاحية قليلة ، كما أنها شحيحة (إن لم تكن ضئيلة).

على العكس من ذلك ، فإن الورم الخبيث هو كتلة خلوية غير طبيعية تزداد بسرعة ، ولها قدرة عالية على التسلل ، وكثيراً ما تكون قوة إنتقالية عالية.

ملاحظة: بالنسبة إلى القوة الارتشاحية ، فإننا نعني القدرة على التأثير في المناطق التشريحية المجاورة. ومع ذلك ، فبمقدور القوة التبادلية ، يمكن الإشارة إلى قدرة خلايا الورم على الانتشار ، من خلال الدم أو الدورة اللمفاوية ، إلى أعضاء وأنسجة أخرى في الجسم (النقيلة).

GLIA AND CELLS OF THE GLIA

مع خلاياها ، توفر الدبقية الدعم والثبات والتغذية لشبكة معقدة من الخلايا العصبية الموجودة داخل جسم الإنسان ولديها مهمة نقل الإشارات العصبية.

في النظام العصبي المركزي ، تكون العناصر الخلوية للدبق هي الخلايا النجمية ، الخلايا قليلة التغصن ، الخلايا العصبية وخلايا الدبقية الصغيرة.

في الجهاز العصبي المحيطي ( SNP ) ، تكون العناصر الخلوية للدبق هي خلايا Schwann وخلايا الأقمار الصناعية.

تحديد الموقع من ASTROCITOMIS

تتكون عادة Astrocytomas على مستوى الدماغ ، المخيخ وجذع الدماغ .

فقط في ندرة التهيج نادرة تنشأ من النجم النجمي الموجود في النخاع الشوكي.

ASTROCITOMA: من الصف إلى أنواع مختلفة

تتميز أورام المخ 4 درجات - التي تم تحديدها مع الأرقام الرومانية الأربعة الأولى - اعتمادا على إمكانات نموها.

تنمو الأورام الدماغية من الدرجة الأولى والثانية ببطء شديد وتؤثر على منطقة الدماغ الضيقة ؛ هم حميدة عموما.

في المقابل ، تتوسع الأورام الدماغية من الدرجة الثالثة والرابعة بسرعة وتغزو مناطق الأنسجة المحيطة. هم عادة خبيثة.

يمكن لورم دماغ الصف الأول أو الثاني ، مع مرور الوقت ، أن يتحول إلى ورم من الدرجة الثالثة أو الرابعة.

استنادا إلى درجة (أو قوة النمو) التي تميزها ، تتميز الخلايا astrocytomas في:

• Astrocytomas pilocytic ، والتي هي astrocytomas الصف الأول

  الخصائص : هي أورام حميدة التنسيق ، على غرار الخراجات مليئة بالسائل.

• انتشار astrocytomas منخفضة الدرجة ، والتي هي astrocytomas الصف الثاني.

  الميزات : فهي أورام حميدة على نطاق واسع.

• Anaplastic astrocytomas ، وهي من الدرجة الثالثة astrocytomas.

  الخصائص : الأورام الخبيثة للغاية ، يطلق عليها اسم anaplastic لأن الخلايا النجمية من كتلة الورم تفقد مظهرها النموذجي وتتحمل خصائص الخلايا غير المتباينة (عملية anaplasia).

• الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال ، والذي هو الصف الرابع astrocytomas.

  الخصائص : فهي خبيثة للغاية ولها معدل وفيات مرتفع جدا. في الجماهير التي تشكلها ، يمكن العثور على الأوعية الدموية ، ترسبات الكالسيوم في المواد الكيسي.

علم الأوبئة

الأورام الأروماتية هي أكثر الأورام الدبقية شيوعًا (NB: الأورام الدبقية هي أكثر أورام الدماغ انتشارًا) وتمثل ثلث (أي حوالي 33٪) من جميع الأورام الأولية في المخ.

يمكن للناس من أي عمر تطوير ورم نجمي.

في الأطفال ، الصف الأول astrocytomas بطيء النمو هي أكثر شيوعا. في البالغين والمسنين ، و astrocytomas من الدرجة الثانية وتلك مع النمو السريع (الصف الثالث والرابع) هي أكثر انتشارا.

البيانات الوبائية المتعلقة بأنواع مختلفة من astrocytoma
نوع	الميزات الوبائية
ورم نجمي دماغي	وتشكل astrocytomas pilocytic 2 ٪ من جميع astrocytomas.
انتشار astrocytoma منخفضة الدرجة	انتشار astrocytomas منخفضة الدرجة تمثل 8 ٪ من جميع astrocytomas. قبل كل شيء ، يتأثر الناس ما بين 30 و 40.
Anaplastic astrocytoma	تشكل astrocytomas Anaplastic 20 ٪ من جميع astrocytomas وتؤثر في الغالب على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 ، وكبار السن.
Glioblastoma multiforme	يشكّل الورم الأرومي الدبقي المتعدد الأشكال 15-17٪ من جميع أورام المخ الرئيسية و 54٪ من جميع الأورام الدبقية. هذه هي الأورام الخبيثة الأكثر شيوعًا في الدماغ وتؤثر بشكل خاص على الأشخاص الذين يبلغ عمرهم 45 عامًا وأكثر.

الأسباب

تنشأ Astrocytomas ، وكذلك تقريبا جميع أورام الدماغ البشري ، لأسباب لم تعرف بعد.

الأعراض والمضاعفات

قد تظهر أعراض الورم النججي فجأة أو ببطء شديد ، وهذا يتوقف على النمو الذي يميز كتلة الورم.

وبعبارة أخرى ، إذا كان النجم النجمي هو من الدرجة الأولى أو الثانية ، يتم إنشاء المظاهر المرضية تدريجيا ؛ من ناحية أخرى ، إذا كان astrocytoma الصف الثالث أو الرابع ، تظهر المشاكل المتعلقة بها وتتطور بسرعة كبيرة.

على الرغم من أن موقع بداية الورم يؤثر بشدة على نوعية الأعراض ، هناك بعض الأعراض الشائعة لجميع أشكال ورم نجمي ، وهما:

• الصداع.
• الغثيان والقيء ، وخاصة في الصباح ؛
• مشاكل في الرؤية
• أزمة صرع.

هذه الاضطرابات ناتجة عن الزيادة في الضغط داخل الجمجمة (أو داخل الجمجمة) ، والتي يمكن أن تحدث لسببين:

• لأن كتلة الورم المتنامية تمنع تدفق السائل السيفالوراشيدي بشكل طبيعي.
• لأن الوذمة تتشكل حول كتلة الورم.

كيف يحول البحر من الورم إلى الأعراض

إذا كان الورم النجمي السطحي يكمن في مستوى الفص الأمامي في الدماغ ، فإن المرضى يميلون إلى إظهار ما يلي:

• تغييرات مفاجئة أو تدريجية في المزاج والشخصية
• ضعف أو تنميل على جانبي الجسم

إذا كان النجم النجمي يكمن في مستوى الفص الصدغي للدماغ ، تتكون الأعراض النموذجية من:

• مشاكل التنسيق
• مشاكل اللغة
• تغيير الذاكرة

أخيراً ، إذا كان النجم النجمي يكمن في مستوى الفص الجداري في الدماغ ، يشكو المرضى:

• مشاكل مع الكتابة
• ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم

المضاعفات

فيما يتعلق بالخلايا النجمية الخبيثة ، فإن أخطر المضاعفات هي توسع كتلة الورم - التي تغزو الأنسجة السليمة المحيطة بها - وانتشار الخلايا الورمية ( النقائل ) إلى أعضاء الجسم الأخرى .

أما بالنسبة لأورام astrocytomas الحميدة ، فإن أحد المضاعفات المحتملة هو تغييرها إلى الأورام الخبيثة.

التشخيص

في مواجهة حالة الاشتباه في النجم الصخري ، يبدأ الأطباء فحوصهم التشخيصية من خلال فحص موضوعي دقيق وتحليل لنوعية منعكسات الأوتار .

بعد ذلك ، يقومون بإجراء اختبار للعين ويسألون المريض بعض الأسئلة التي تهدف إلى تقييم الحالة العقلية والقدرات المعرفية (الاستدلال ، الذاكرة ، إلخ).

وأخيرا ، لتبديد أي شك ومعرفة الموقع وحجم الورم الدقيق ، استخدم اختبارات محددة مثل:

• الرنين المغناطيسي النووي
• TAC (أو التصوير المقطعي المحوسب المحوسب)
• خزعة الورم
• البزل القطني

التحليل الموضوعي والتأثيرات التدرّجية والاختبارات القطبية والتقييم العقلي

• يتكون الفحص الموضوعي في تحليل الأعراض والعلامات التي يتم الإبلاغ عنها أو التعبير عنها من قبل المريض. على الرغم من أنه لا يوفر أي بيانات معينة ، إلا أنه يمكن أن يكون مفيدًا جدًا لفهم نوع المرض قيد التقدم.
• فحص ردود الفعل الأوتار هو اختبار يساعد على تقييم وجود أو عدم وجود اضطرابات عصبية عضلية وتنسيقية.
• باستخدام اختبار العين ، يراقب الطبيب العصب البصري ويحلل مشاركته.
• يتم تقييم الحالة العقلية والمهارات المعرفية بقصد فهم أي منطقة من الجهاز العصبي المركزي قد تكون وضعت ورمًا. على سبيل المثال ، قد يؤدي اكتشاف اضطرابات الذاكرة إلى التفكير في مشكلة عصبية موجودة في الفص الصدغي ، وليس في الفصوص الجدارية وما إلى ذلك.

الرنين النووي المغنطيسي (RMN)

التصوير بالرنين المغناطيسي النووي ( MRI ) هو اختبار تشخيصي غير مؤلم يسمح بتصور الهياكل الداخلية لجسم الإنسان دون استخدام الإشعاع المؤين (الأشعة السينية).

مبدأ التشغيل الخاص به معقد إلى حد ما ويستند إلى إنشاء حقول مغناطيسية ، والتي تصدر إشارات قادرة على تحويلها إلى صور بواسطة جهاز كشف.

يوفر الرنين المغناطيسي للدماغ والنخاع رؤية مرضية لهذين الجزأين. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من أجل تحسين جودة التصور ، قد يكون من الضروري حقن الوريد لسائل النقيض. في هذه الحالات ، يصبح الاختبار أقل توغلا ، لأن السائل (أو الوسط) من التباين يمكن أن يكون له آثار جانبية.

يستغرق الرنين المغناطيسي النووي الكلاسيكي حوالي 30 إلى 40 دقيقة.

TAC

TAC هو إجراء تشخيصي يستغل الإشعاع المؤين لإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد تفصيلية للغاية للأعضاء الداخلية للجسم.

على الرغم من كونها غير مؤلمة ، إلا أنها تعتبر غازية بسبب التعرض للأشعة السينية (ملاحظة: لا تعتبر جرعاتها ضئيلة بالمقارنة مع التصوير الشعاعي الطبيعي). علاوة على ذلك ، مثل التصوير بالرنين المغنطيسي ، قد يتطلب الأمر استخدام عامل تباين - ليس خاليًا من الآثار الجانبية المحتملة - لتحسين جودة التصور.

يستغرق TAC الكلاسيكي حوالي 30-40 دقيقة.

خزعة

يتكون خزعة الورم في المجموعة ، وفي التحليل النسيجي ، في المختبر ، لعينة من الخلايا القادمة من الكتلة الورمية. هذا هو الاختبار الأنسب إذا أردنا العودة إلى الطبيعة الدقيقة (حميدة أو خبيثة) وإلى شدة الورم.

في حالة ورم نجمي ، يحدث أخذ العينات عادة خلال التصوير المقطعي - وهذا يسمح لعينة عالية الدقة - ويتطلب جراحة رأس صغيرة ولكن لطيفة.

علاج

يعتمد العلاج الذي يجب أخذه في حالة ورم نجمي على العديد من العوامل ، بما في ذلك درجة ووضعية وحجم وسرعة نمو كتلة الورم.

إذا كان الورم يكمن في وضعية يسهل الوصول إليها من أيدي الجراحين ، فإن أفضل ما يمكن فعله هو إزالته . هذا صحيح في وجود ورم خبيث وفي وجود ورم حميد.

إذا كان ورم الخلايا النجمية خبيثًا و / أو منتشرًا ، يجب أن يتبع الجراحة العلاج الإشعاعي وأحيانًا العلاج الكيميائي .

العلاج من ورم نجمي على أساس درجة (NB: يشير إلى ورم يقع في موقف يمكن الوصول إليها من الجراح).
درجة	علاج
أنا (ورم نجمي شبكي)	الاستئصال الجراحي هو العلاج الوحيد المعتمد والكافي للتعافي من الورم.
الثاني (astrocytoma منتشر منخفض الدرجة)	هناك حاجة لإزالة الجراحية ، وإذا أظهرت الصور التشخيصية تشتت كبير من كتلة الورم ، وأيضا العلاج الإشعاعي.
الثالث (ورم نجمي نجمي)	الاستئصال الجراحي والعلاج الإشعاعي ضروريان. في بعض الحالات (على سبيل المثال الانتكاسات) ، قد يصبح العلاج الكيميائي كذلك.
الرابع (الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال)

عملية جراحية

الهدف النهائي للعملية الجراحية هو إزالة جميع ورم الخلايا النجمية ، أو إذا كان ذلك مستحيلاً ، فإن معظم كتلة الورم.

يعتمد نجاح عملية الإزالة على عاملين على الأقل ، يسمى بالفعل السؤال:

• الموقف الذي يمكن الوصول إليه أو لا من كتلة الورم . إذا كان الورم في وضع لا يمكن الوصول إليه ، فمن المستحيل إزالته.
• تشتت كتلة الورم في الكتلة الدماغية المتبقية الصحية . في هذا المعنى ، يمكن بسهولة إزالة astrocytomas من الدرجة الأولى ، والتي هي البؤري.

نظرًا لأن الجراحة حساسة وخطيرة إلى حد ما ، قبل أن يكون الطبيب مسؤولاً ، يُطلب من الطبيب وموظفيه إبلاغ المريض بالمخاطر المحتملة للإجراء.

المعالجة بالإشعاع

يعد العلاج الإشعاعي بالأورام طريقة علاج تعتمد على استخدام الإشعاع المؤين عالي الطاقة ، بهدف تدمير الخلايا الورمية.

في حالة ورم نجمي ، يتم اعتماده في حالتين مختلفتين للغاية:

• بعد وبعد الانتهاء من التدخلات الجراحية على astrocytomas الدرجة الثانية أو أعلى.
• عندما لا يكون الورم قابل للنزع جراحيا. في هذه الحالات ، يصبح العلاج الإشعاعي العلاج العلاجي الأول والأكثر أهمية (ملاحظة: ينطبق هذا أيضًا على حالات ورم نجمي دماغي شيطاني).

العلاج الكيماوى

يتكون العلاج الكيميائي من إعطاء أدوية قادرة على قتل جميع الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.

في حالة ورم نجمي ، يعتمده الأطباء عندما يعتقدون أن هناك مخاطر عالية من الانتكاس (أو التكرار) أو عندما يعتقدون أن الورم قد نشر بعض خلاياه في بقية الجسم (ورم خبيث). مثل هذه الحالات هي أكثر احتمالا عند التعامل مع الأورام الخبيثة الصف الثالث أو الرابع.

علاجات أخرى

إذا كان النجم الذهبي يسبب الوذمة حول نفسه ، قد يخطط الأطباء أيضًا لعلاج دواء الكورتيكوستيرويد .

الكورتيزون هو مضاد للالتهابات ، أي الأدوية التي تقلل الالتهاب.

الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الإشعاعي	الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الكيميائي	الآثار الجانبية الرئيسية من الكورتيزون
تعب الحكة تساقط الشعر	غثيان قيء تساقط الشعر الشعور بالتعب التعرض للعدوى	هشاشة العظام بدانة عسر الهضم ارتفاع ضغط الدم الإثارة اضطرابات النوم

مرحلة التشغيل

بعد الاستئصال الجراحي للورم وأثناء أي علاجات إشعاعية وكيميائية ، يجب على المريض أيضًا متابعة إعادة التأهيل الفيزيائي .

الهدف من هذا الأخير هو استعادة ، على الأقل جزئيا ، الكليات العصبية (التنسيق واللغة ، الخ) أن وجود كتلة الورم أو التدخل نفسه قد تأثر.

إنذار

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على ثلاثة عوامل:

• من درجة astrocytoma . بعد إزالة ورم نجمي من الدرجة الأولى ، من المرجح أن يتعافى المصابون تمامًا. على العكس من ذلك ، بعد إزالة الأورام الأرومة الدبقية ، يكون لدى الأشخاص المتأثرين متوسط ​​عمر متوقع يزيد عن 30 أسبوعًا.
• من موقع الورم . كلما زادت كتلة الورم في وضع غير مريح للجراح ، كلما ازدادت صعوبة إزالته. ينطوي عدم الاستئصال الجراحي للنجوم الصخري على انخفاض حاد في معدلات البقاء على قيد الحياة ، حيث أن العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ليسا فعالين.
• منذ وقع التشخيص . يتم تحديد الورم لاحقًا ، خاصةً إذا كان خبيثًا ، تقل احتمالية شفاءه. إزالة ورم الخلايا النجمية نفسه هو أقل فعالية.