التهاب الشرايين هورتون

عمومية

التهاب الشرايين Horton (أو التهاب الشرايين العملاق ) هو عملية التهابية تصيب الشرايين ذات العيار المتوسط والكبير. على الرغم من أنه قد يؤثر على أي وعاء شرياني ، إلا أن الالتهاب يفضل الشرايين التي تمر عبر الرأس ، خاصة المعابد والرقبة . ليس من المستغرب ، كما هو معروف التهاب الشريان هورتون بالمرادف الثالث للالتهاب الشرايين الصدغي .

الرقم: علامة كلاسيكية من التهاب الشريان هورتون: تورم الشريان المتضررة من الالتهاب . من الموقع: www.medibird.com

إذا تم إهمالها أو عدم معالجتها بشكل صحيح ، يمكن أن يكون لمرض هورتون الشرياني عواقب غير سارة.

HORTON ARTERITIS هو عديم اللون

عندما نتحدث عن التهاب الأوعية الدموية فإننا نشير إلى التهاب في الأوعية الدموية ، سواء الشريانية أو الوريدية. التهاب الشرايين هورتون هو شكل من أشكال التهاب الأوعية الدموية تقتصر على السفن الشرايين.

علم الأوبئة

كما سنرى في الفصل المتعلق بعوامل الخطر ، يحدث التهاب الشريان هورتون في الغالب في الشيخوخة وفي النساء. يبدو ، إذن ، أن يكون هناك زيادة في الإصابة بين الناس من بلدان شمال أوروبا ، والاسكندنافيين على وجه الخصوص.

فرد كل 4،500 شخص مريض من التهاب الشرايين كل عام.

الأسباب

السبب الدقيق الذي يسبب التهاب الشرايين هورتون غير واضح. وفقًا للفرضية الأكثر اعتمادًا ، يرجع التهاب الشرايين إلى مجموعة من العوامل الجينية والبيئية ؛ لذلك ، فإن وجود واحد فقط من العنصرين غير كافٍ لتطوير الفوضى.

ملاحظة: عندما نتحدث عن العوامل البيئية التي نشير إليها ، في حالة التهاب الشرايين هورتون ، إلى التهابات المنشأ الفيروسية أو البكتيرية.

علم التشريح الباثولوجي

الشرايين هي أنابيب مرنة ، مع جدار مرن في نفس الوقت. هذه السفن تنقل الدم المؤكسج الذي يهرب من البطين الأيسر من القلب ، مع الأخذ في الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي للجسم البشري) ثم توزيعه في الشرايين القطر المتناقصة حتى الشعيرات الدموية.

عندما تصبح الأوعية الدموية الشريانية ملتهبة ، تصبح سميكة بشكل غير طبيعي وتمنع تدفق الدم الطبيعي. يبدو أن هذا التغيير التشريحي مسؤول عن الأعراض المرتبطة بالتهاب الشرايين في هورتون.

عوامل الخطر

التهاب الشريان هورتون ينشأ خاصة في الأفراد الذين يعانون من ألم روماتيزمي . في الواقع ، يتعلق هذا الارتباط بحوالي 15٪ من المرضى المصابين بهذا المرض الأخير ، الذي يتميز بالتهاب عضلي واسع الانتشار ، مصحوبًا بألم وتصلب العضلات.

بالإضافة إلى ذلك ، تساهم العوامل التالية في تطوير التهاب الشريان هورتون:

كبار السن : الشرايين نادرة في الأشخاص تحت سن 50-55 سنة. ومع ذلك ، فهي أكثر تواترا ، بدءا من 65-70 سنة.
الجنس الأنثوي : في النساء ، تصل الإصابة بالتهاب الشرايين العملاقة في الخلية ضعف عدد الرجال.
الأصل الاسكندنافي : كان هناك انتشار أكبر للمرض بين سكان شمال أوروبا ، ولا سيما أولئك القادمين من اسكندنافيا. السبب ، ومع ذلك ، غير معروف.

الأعراض والمضاعفات

لتعميق: أعراض التهاب الشريان هورتون

يتميز التهاب الشريان هورتون من قبل أعراض متنوعة جدا. إذا كان في المراحل الأولى قد يشبه تأثير في بعض النواحي ، فإنه يتميز عن ذلك من خلال الألم المستمر في الرأس ، في المعابد. مع مرور الوقت ، تتفاقم أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا ، بالإضافة إلى الصداع ، الشعور بالوجع (دائمًا في المنطقة الزمنية للجمجمة) وفقدان الرؤية والألم في الفك.

تلخيص أعراض وعلامات التهاب الشريان هورتون هي:

صداع ووجع في المنطقة الزمنية
فقدان تدريجي للرؤية و / أو ضعف الرؤية
وجع فروة الرأس (عند تمشيط الرأس أو استراحته على الوسادة)
ألم في الفك ، خاصة عند مضغ الفم أو توسيعه
أعراض الحمى والإنفلونزا (الشعور بالإرهاق والتصلب والألم في عضلات الرقبة والكتفين وأيضًا)
فقدان الوزن غير المبررة
تورم وتصلب الشرايين المصابة (الصدغية ، في معظم الحالات)

ألم إلى الرأس أو CEFALEA

استمرار الألم المعبد هو العرض الرئيسي لالتهاب الشرايين هورتون. عادة ، تنشأ على كلا الجانبين ، ولكن لا يتم استبعاد أنه يمكن أن يكون من جانب واحد أو حتى تؤثر على الجبهة.

الألم ، وينبغي أن الألم

على الرغم من أنها تشبه أعراض الأنفلونزا ، إلا أن الآلام والشعور بالصلابة في الرقبة والكتفين وأيضاً غالباً ما تكون مظاهر شلل الروماتيزم polymyalgia.

ولذلك ، فإن غيابهم لا يستبعد بالضرورة التهاب الشرايين في هورتون.

متى اتصل بالطبيب؟

من الضروري الانتباه إلى الطريقة التي يحدث بها الصداع: إذا كان هذا مستمراً ومعه الأعراض الأخرى المذكورة أعلاه ، فإنه يستحق المزيد من الدراسة لفهم أسباب حدوثه.

لتجنب الحوادث غير السارة ، من الجيد التعرف على التهاب الشريان هورتون في البداية ، لأنه يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات الخطيرة ، مثل العمى.

المضاعفات

هناك على الأقل ثلاثة مضاعفات محتملة متعلقة بمظهر artertie هورتون. دون شك ، الأهم هو العمى ؛ الآخران ، أقل تكرارا ، هما تمدد الأوعية الدموية الأبهري والسكتة الدماغية .

العمى الجزئي والشامل . ينشأ ذلك بسبب التورم ، وما يترتب على ذلك من تضيق ، من الأوعية الشريانية التي تقود الدم المؤكسج إلى أنسجة العين. وبعبارة أخرى ، فإن فشلها في إمداد الدم الذي يغذي العينين ، سيعاني من ضرر على المستوى الخلوي من النتيجة المثيرة. فقدان الرؤية تقدمي ، وإذا لم يتم علاج التهاب الشرايين بشكل صحيح ، يمكن أن يصبح كليًا.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري . كما ذكرنا أعلاه ، يمكن أن يصيب التهاب الشرايين في هورتون كل وعاء شرياني عيار متوسط وكبير. الشريان الأبهر هو واحد من هؤلاء. على الرغم من أن تمدد الأوعية الدموية الأبهر نادرًا ، إلا أنه أكثر شيوعًا إذا لم يتم علاج التهاب شرايين الخلية العملاقة.
السكتة الدماغية . من المرجح أن تكون الأوعية الشريانية القريبة أكثر عرضة للعرقلة بسبب جلطة دموية. إذا حدث هذا ، قد تحدث حلقة من السكتة الدماغية.

التشخيص

من أجل تشخيص التهاب الشرايين في هورتون ، هناك حاجة إلى فحوصات سريرية وواسعة محددة ، بالإضافة إلى إجراء وقائي جدير بالملاحظة من جانب الطبيب. الخطر ، في الواقع ، هو تبادل أعراض هذا الالتهاب في الأوعية الشريانية من أجل تأثير تافه.

الامتحانات السريرية:

الفحص الموضوعي
اختبارات الدم
خزعة

الامتحانات الآلية:

الرنين المغناطيسي النووي (NMR)
الموجات فوق الصوتية دوبلر (ecodoppler)
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

الامتحان الموضوعي

يقوم الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، بإبلاغ عن التاريخ السري للمريض ؛ في الواقع ، لمعرفة ما إذا كان هذا يتأثر بالألم العضلي الروماتيزمي (أو من الأعراض التي يمكن إرجاعها إليه) هو بالفعل مؤشر مهم جدا.

في وقت لاحق ، فإنه يمر إلى السيطرة على الشرايين الصدغية ، ومراقبة ما إذا كان هناك تورم وغيرها من علامات خارجية من التهاب في الوريد.

اختبارات الدم

إذا كان هناك شك في وجود التهاب شبكي هورتون ، فإن اختبار ترسيب كرات الدم الحمراء (VES) ، الذي يتم إجراؤه على دم المريض ، يمكن أن يوفر معلومات مهمة. يعتمد هذا الفحص على تقييم السرعة التي تستقر بها خلايا الدم الحمراء في قاع الأنبوب المحتوي عليها. كلما زادت سرعة هذه الحركة (قيم ESR مرتفعة) ، أصبح الأمر أسهل للالتهاب في التقدم.

هناك معلمة دم أخرى مرتبطة بحالة التهابية تتمثل في وجود نسبة عالية من بروتين معين ، ينتجه الكبد ، والمعروف باسم بروتين سي التفاعلي .

كل من الاختبارات ، كل من الترسيب والبروتين C- رد الفعل ، هي سريعة وغير الغازية.

خزعة

الخزعة هي على الأرجح الفحص السريري الأكثر أمانًا والأكثر فائدة. ينفذ تحت تأثير التخدير الموضعي ، ويشمل أخذ جزء صغير من الشريان الزمني وملاحظته تحت المجهر.

الشكل: يصيب التهاب الشريان هورتون دائمًا الشريان السطحي الصدغي .

من الموقع: www.vision-and-eye-health.com

في الصك ، تظهر خلايا الوعاء الشرياني الملتهب أكبر من العملاق ، كما يقول الاسم الثاني من التهاب الشرايين في هورتون: التهاب شرايين الخلية العملاقة.

ومع ذلك ، هناك عيب صغير: يمكن ، عن طريق الخطأ ، أن تؤخذ من سفينة غير ملتهبة وهذا يسبب نتيجة الاختبار لتكون سلبية (حتى في وجود المرض). في هذه الحالات ، عندئذٍ ، نمضي في أخذ عينة ثانية من الوعاء ، في نقطة مختلفة عن المرحلة السابقة.

اختبارات دقيقة

الفحوصات الآلية ضرورية للطبيب لتأكيد التشخيص ولرصد تأثيرات التدخلات العلاجية.

الرنين المغناطيسي النووي ( MRI ): باستخدام سائل التباين ، يسمح برؤية الأوعية الدموية وكيف تتغير بعد الالتهاب. انها ليست فحصا الغازية على الإطلاق.
الموجات فوق الصوتية دوبلر ( ecodoppler ): هو ، في الواقع ، الموجات فوق الصوتية من الأوعية الدموية. يوفر صورة مفصلة من الشرايين والأوردة ، دون أي خطر على المريض.
التصوير المقطعي للانبعاث البوزيتروني ( PET ): عن طريق الحقن في الأوعية الشريانية للمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية ، من الممكن تقييم ما إذا كانت (وكيف) تغيرت وظائفها بعد الالتهاب (أو بعد العلاج). وهو إجراء جراحي بسيط لأنه يستخدم الإشعاع المؤين.

علاج

لعلاج التهاب الشرايين في هورتون ، يجب استخدام عقاقير كورتيكوستيرويد (على سبيل المثال ، بريدنيزون ) ، لأنها الاستعدادات الوحيدة التي يمكن أن توقف الالتهاب.

شفاء ومراقبة الاوقات

يتم ملاحظة الآثار الأولى للعلاج بعد بضعة أيام ، حتى إذا كان يجب الحفاظ على العلاج لمدة سنة أو سنتين على الأقل للشفاء التام.

خلال هذا الوقت ، تتم مراقبة مسار الالتهاب من خلال اختبارين موثوقين ويمكن إجراؤهما بسهولة: اختبار ترسيب كرات الدم الحمراء واختبار البروتين التفاعلي C. عندما تكون الفحوص المذكورة أعلاه خالية من الشذوذات ، يمكن اعتبار المريض ملتئماً. إذا استمرت الشكوك ، فقد يطلب الطبيب من PET.

الجرعات

بعد الشهر الأول من العلاج ، يتم تخفيض جرعات من الكورتيكوستيرويد تدار بشكل تدريجي. حالما يتم تحديد الحد الأدنى من المقدرة على السيطرة على الالتهاب ، استمر في ذلك حتى نهاية العلاج.

التأثيرات الكولونية

الآثار الجانبية للعلاج كورتيكوستيرويد:

هشاشة العظام
ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
ضعف العضلات
زرق
إعتام عدسة العين
زيادة الوزن
مرض السكري (زيادة مستويات الجلوكوز في الدم)
مظهر الجلد حساسية وسهلة من hematomas
إضعاف جهاز المناعة

الستيرويدات القشرية هي أدوية فعالة للغاية ومضادة للالتهابات ، ولكنها يمكن أن تسبب العديد من الآثار الجانبية ، خاصة عندما يتم تناولها لفترة طويلة.

نصيحة يجب اتباعها

أثناء العلاج ، للحفاظ على السيطرة على الآثار الجانبية المتعلقة بالكورتيكوستيرويدات ، فمن الجيد اتباع بعض النصائح.

أولا وقبل كل شيء ، من الضروري تصحيح النظام الغذائي ، حتى لا تعزز ارتفاع ضغط الدم وسكر الدم (الجلوكوز في الدم). ولذلك يجب أن يكون ملح الطعام خاضعًا للإدارة ، ويجب تقليل الأطعمة الدهنية والحلويات والسكريات والكحول ، لصالح الفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون / الأسماك.

ثانيا ، من المفيد جدا تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د ضد هشاشة العظام.

أخيراً ، إذا سمح العمر ، من المهم أن تبقى نشطة ، من أجل تعزيز دوران العظام والحد من زيادة الوزن والحد من العضلات.