ما هو الملتحمة
الملتحمة هي الغشاء المخاطي الرفيع الذي يغطي السطح الأمامي لمقلة العين (باستثناء القرنية) والسطح الداخلي للجفون.
وتتمثل مهمتها الرئيسية في حماية العين ، وذلك بفضل الطلاء الذي توفره ، من الأجسام الغريبة والالتهابات. علاوة على ذلك ، يساعد هذا الهيكل العظمي التشريحي على الحفاظ على الفيلم المسيل للدموع ويسهل انزلاق السطحين الملتحقيين المعاكسين ، وبالتالي تجنب الاحتكاك أثناء المراحل الوامضة.
يمكن أن تكون الملتحمة موطناً للعديد من العمليات المرضية: الالتهاب (التهاب الملتحمة) ، التشوهات الخلقية ، الأورام الحميدة أو الخبيثة ، التغيرات التصنعية والأمراض التنكسية. علاوة على ذلك ، يؤثر الملتحمة العامة على الكائنات العضوية العامة من أنواع مختلفة ، مثل الأمراض المعدية ، والتفاعلات التحسسية والاضطرابات الأيضية.
هيكل
الملتحمة عبارة عن غشاء مخاطي ، شبه شفاف تمامًا ، ووعائيًا جيدًا ، ومُعزَّز بوفرة بواسطة خيوط ثلاثية التوائم (تُسمى الأعصاب الهدبية).
من وجهة نظر نسيجية ، يتكون سترة الملتحمة من خلايا ظهارية (عمودي وظهارة حرشفية) ، مرتبة في طبقات 2-5 ، و السدى (النسيج الضام). بالإضافة إلى ذلك ، يوجد نظام غدي ، يتكون بشكل رئيسي من الخلايا الكأسية التي تحتوي على حبيبات من mucin وينتج لإنتاج الطبقة المخاطية من فيلم المسيل للدموع.
يمكن تقسيم الملتحمة إلى 3 أجزاء تشريحية:
- الملتحمة الجفني (أو الرصغي) : يتكون من ظهارة اسطوانية ، هو غشاء رقيق ، شفاف ، أحمر أو وردي. بعد الجلد ، يبدأ سترة الملتحمة عند الحافة الحرة للجفون ، ثم تغطي الوجه الخلفي للطارسة التي تلتصق بها بإحكام.
- الملتحمة (أو الصلبة) الملتحمة : هو جزء من سترة الملتحمة التي يتم تطبيقها على مقلة العين ويغطي السطح الأمامي من الصلبة ، باستثناء جزء القرنية. تتألف من ظهارة بليغة ، وتستقر الملتحمة الصلبية بشكل ضعيف على ورقة لاصقة من أشجار lassa propria. أما سترة الملتحمة الصلب فهي ناعمة ورقيقة جداً وشفافة بحيث يمكن رؤية اللون الأبيض المتصلب والأوعية الأمامية الملتصقة والأكمام الهدبية. في موضع الإنسي ، عندئذ ، يتلقى الملتحمة الجفنية النقاط اللبعية العلوية والسفلية ، والتي تمثل بداية الطرق الدمعية.
- الملتحمة من الأقواس : على مستوى الفضاء بين الجفون والعين في العالم ، ينحني غشاء الملتحمة ويغطي الأقواس العلوية والسفلية ، مما يسمح بالحرية لحركات المصباح.
كيس الملتحمة
ككل ، تشكل الملتحمة نوعًا من "الجيب" ، ينتج عن طي الغشاء المنتفخ (الذي يغطي العين) وغشاء الجفن (يلتصق بالجزء الداخلي من الجفون). يتم إغلاق كيس الملتحمة عندما تتلامس الهوامش الحرة للجفون أثناء الوميض ، بينما تتواصل مع الخارج عندما يكون شق الجفن مفتوحًا.
دغدغة وقمة شبه قمرية من الملتحمة
في الزاوية الداخلية من الشق الجوفي ، هناك شكلين يمثلان أساسيات البنى الجنينية: الطية السيميلينة والخرشية الدمعية.
الطية نصف القطنية هي طية عمودية من الملتحمة الصلبية ، التي تكون حافةها الحرة مقعرة. ويمتد من الطرف العلوي إلى الطرف الأسفل من الملتحمة ، ولكنه مرئي فقط في الجزء الأوسط منه ، مخفي إلى حد كبير من الجفون.
وعلى الجانب الآخر ، فإن الزجاجة الدمعية عبارة عن نتوء مخاطي صغير ، وردي ، مستدير ومرتفع يتم وضعه بين الأجزاء الدمعية من هوامش الأجفان. أنه يحتوي على سدى الضامة الكثيفة ، عبرت بعض حزم من الخلايا العضلية على نحو سلس ومخطط. ويعرض الكاركيال الدمعي بصيلات الشعر ذات الشعر البدائي والغدد الدهنية المرفقة. كما أنه يحتوي على الغدد الدمعية ملحق.
ملاحظة : في الرجل ، تعتبر الطية السيميلينارية في زاوية العين بقايا أثرية صغيرة للغشاء المتلازم ، أي "الجفن الثالث" الذي لوحظ في الحيوانات الأخرى ، مثل الطيور والزواحف.
وظائف
يحتوي الملتحمة على الوظيفة الرئيسية لحماية السطح الأمامي للعين .
وعلاوة على ذلك ، فإنه يسهل انزلاق الجفن خلال المراحل الوامضة ويسمح ليقلوب العينين ، دون احتكاك في أسطحه ، وذلك بفضل إفراز العنصر المكسيني من الفيلم المسيل للدموع (نوع من المخاط اللزج الذي يحمي القرنية ويسمح للجزء المسيل للدموع البارزة البارزة للطبقات).
في الواقع ، يحتوي الملتحمة على غدد مخاطية مصلية (أو إفرازات مخاط الكريات) وخلايا دمعية ملحقية (من كراوز وسياتشيو). هذه الهياكل صب سرهم في الكيس الملتحمة ، مما يساعد على الحفاظ على سطح العين رطبة ونظيفة وسليمة.
بالإضافة إلى الحماية الفيزيائية والبيولوجية للدموع ، فإن الملتحمة لديها نظام دفاع مناعي بوساطة العناصر الليمفاوية ، يقع معظمها في الجزء الرصغي (الجريبات اللمفاوية). في الواقع ، نظرا لتشريحه الخاص ، يتعرض نسيج الملتحمة بشكل خاص للعوامل الخارجية مثل الغبار وحبوب اللقاح والبكتيريا.
ملاحظة : يستجيب الغشاء المخاطي الملتحبي للمنبهات ذات الطبيعة المختلفة ، والتي تغير مظهرها. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب هذه التفاعلات احمرار في الأوعية الدموية في الملتحمة ( hyperaemia ) أو تتسبب في صورة أكثر شدة مع إفراز وافر ، ألم ، إحساس بجسم غريب وتمزيق ، مرتبط أحيانًا بالتورم الوديمي ( chemosis). ).
التهاب الملتحمة
التهاب الملتحمة هو التهاب في سطح الملتحمة. وهو مرض متكرر يمكن أن يعبر عن نفسه بشكل حاد أو مزمن.
يمكن أن تكون الأسباب مختلفة ، ولكن الأكثر شيوعًا هي ما يلي:
- عدوى العين (بسبب البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات) ؛
- الحساسية الموسمية أو الدائمة (فرط الحساسية للطعوم ، مستحضرات التجميل ، عث الغبار أو شعر الحيوانات) ؛
- تهيج شديد من أجسام غريبة وعوامل كيميائية فيزيائية (تنتج عن المخدرات والحرارة والرياح والغبار وملوثات الهواء والأحماض والقلويات والصابون ودخان السجائر والأسمدة ، والتعرض المفرط لأشعة الشمس أو أشكال أخرى من الإشعاع ، إلخ. ).
تعتمد أعراض التهاب الملتحمة على الأسباب ، ولكنها غالبًا ما تشمل الحرق ، والحكة ، والاحمرار ، والضياء ، وتشكيل الدموع المتزايد ، وتورم الأجفان وإحساس الجسم الغريب (الشعور بالرمال في العين). في الشكل المعدى ، يمكن إضافة إفراز نزلي أو مخاطي إلى المظاهر المدرجة (تميل العيون إلى "العصا").
يختلف العلاج باختلاف نوع التهاب الملتحمة وينشأ عن طبيب عيون.
يمكن أن تلتئم أشكال البكتيريا مع العلاج بمضادات حيوية قطرات العين. في حالة التهاب الملتحمة التحسسي ، بدلا من ذلك ، يتم استخدام قطرات العين المضاد للهيستامين والكورتيزون ، والتي يمكن أن ترتبط باستخدام الدموع الاصطناعية ومضادات الهيستامين بشكل منتظم.
الأشكال الفيروسية التي غالباً ما تسببها فيروسات adenovirus وفيروس القوباء لديهم مسار أطول وأكثر صعوبة من التهاب الملتحمة الجرثومي. بشكل عام ، تستخدم تقطير متواتر من قطرات المضادات الحيوية (من أجل منع العدوى البكتيرية) ، والحذر ، إلى الكورتيزون الموضعي (لتقليل فرط الأوعية الدموية وذمة الملتحمة).
نزف تحت الملتحمة
يبدو أن النزف تحت الملتحمة هو لون أحمر فاتح لا يرتبط بعلامات التهاب أخرى. تنبع هذه الدمات السفلية تحت الملتحمة من كسر جدار الشعيرات الدموية وتظهر عادة نتيجة لصدمة بسيطة ، والسعال والعطس (على سبيل المثال ، في سياق اضطرابات السبيل التنفسي العلوي). في بعض الحالات ، قد يكون النزف تحت الملتحمة مصحوبا بارتفاع ضغط الدم الشرياني النظامي ، و dyscrasias الدم والتهاب الملتحمة الفيروسي.
يميل الاضطراب إلى الحل تلقائيًا في غضون 15 يومًا تقريبًا ، لذلك لا يتطلب الأمر علاجًا. في أي حال ، فإنه من المستحسن الاتصال طبيب العيون الخاص بك لإجراء تقييم.
جسم غريب ملتصق
يؤدي وجود جسم غريب على مستوى الملتحمة إلى ظهور أعراض أحادية الجانب ، تتميز بالألم ، وصعوبة في إبقاء العين مفتوحة ، وإلتهاب الملتحمة ، والدموع ، والضيق الضوئي.
عند النظر في الالتصاق ، يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة إصابات القرنية بسبب الاحتكاك المستمر للجفن أثناء الوميض. لهذا السبب ، يجب إزالتها في أقرب وقت ممكن.
تنكس الملتحمة
Pinguecula والظفريان هي الانحطاطات الحميدة من الملتحمة ، والتي تظهر كما excrescences المجاورة للقرنية. كل من هذه الآفات تسبب احمرار وتهيج وشعور جسم غريب وحرق.
pinguecula
Pinguecula هو تراكم الكولاجين degenerate ، وتقع في قطاع الملتحمة الأنف والزماني.
قد Pinguecula تمثل نتيجة التهاب في سطح العين مما أدى إلى الصدمات ، والحروق الكاوية وتقرحات القرنية الطرفية.
الظفرة
الظفرة هو شكل صغير ، على شكل مثلث ليفي ، يسببه نمو غير طبيعي في الملتحمة الصلبية. تمتد هذه الآفة تدريجياً نحو القرنية ، حتى تغطيها. في الواقع ، على عكس pinguecola ، فإن الظفرة لها مزهريات خاصة بها.
هذه الآفة تظهر عادة على الجانب الأنفي من القرنية وغالبا ما تحدد انخفاض في حدة البصر ، وذلك بسبب استحثاب اللابؤرية. في الواقع ، يمكن للظفرة الظاهرة تشويه سطح القرنية ، وتغيير قوة العين الانكسارية.
تحدد الرؤية المخففة الحاجة إلى إزالة الآفة جراحياً ، حتى إذا كانت تكرارها متكرر للغاية.
الأسباب الكامنة وراء الظفرة لا تزال غير معروفة جزئيا ، ولكن التعرض المزمن لعوامل تهيجية (على وجه الخصوص ، الشمس والرياح) يزيد من خطر الإصابة بالمرض.
الفقعان الفقاعي
الفقعان الفقاعي هو تميز يتميز بالتدريج التدريجي والتضييق الثنائي للملتحمة. ترتبط هذه العملية أيضًا بتوعية الأوعية الدموية المعاصرة وعيوب وتقرن القرنية.
الآلية الكامنة وراء الفقعان الفقاعي هي المناعة الذاتية.
في البداية ، يظهر المرض نفسه بطريقة مشابهة لالتهاب الملتحمة المزمن ، مما يسبب احتقان ، وعدم الراحة ، والحكة والإفراز. ومع ذلك ، فإن تطور المرض يؤدي إلى ظواهر مثل simblefaron (الالتصاق بين الملتحمة القاسية والصلبة القاعية) ، وداء الشعرة (انحراف الأهداب) ، والتهاب القرنية الجاف والتقرن الملتحمة. الآفات القرنية المزمنة يمكن أن تؤدي إلى تقرح جرثومي ثانوي وعمى.
يمكن تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة. قد يتطلب العلاج كبت المناعة الجهازية مع الدابسون أو السيكلوفوسفاميد.
أورام الملتحمة
يمكن أن تكون الملتحمة موطنا لعمليات أورام حميدة أو خبيثة. في معظم الحالات ، تنشأ هذه من الظهارة (طبقة الخلايا السطحية) أو من الخلايا الصباغية (الموجودة في ظهارة الملتحمة).
ورم الظهارة الملتحمة داخل الظفر
ورم الظهارة الملتحمة داخل الملتحمة هو الورم السطحي الأكثر شيوعًا في العين. يتجلى ذلك مع الصور السريرية التي تتراوح من النمو الشاذ الخفيف إلى سرطان الخلايا الغازية (نادرا ما تسبب النقائل). بشكل عام ، يبدو ككتلة الملتحمة سميكة أو بيضاء أو شفافة أو جيلاتينية ، غالباً ما تكون دموية.
ينطوي العلاج على عملية استئصال جراحية واسعة ، ترتبط في بعض الأحيان بالعلاج بالتبريد وإعادة بناء الطائرة الملتحمة. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي الموضعي.
سرطان الخلايا الحرشفية
الورم الخبيث الأكثر شيوعا هو سرطان الخلايا الحرشفية. هذا يمكن أن تنشأ من الصفر أو تنبع من مرحلة سابقة في الموقع. الأشكال الأولية تتذكر الظفرة ، في حين أن الأشكال المختلفة قليلا لها مظهر هلامي وشفافة. أما سرطان الخلايا الحرشفية ، من ناحية أخرى ، فهو يأخذ جانب الخضري ، ويحتل الصدع الداخلي ويميل إلى بروز الخارج. ويرتبط عموما الاستئصال الجراحي السريع والسريع ، المرتبطة بالعلاج بالتبريد ، والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الموضعي ، مع التكهن الجيد.
الأورام اللمفاوية
إن ورم الغدد اللمفاوية غير هودجكين في الزوائد العينية نادر للغاية (تمثل حوالي 8 ٪ من جميع الحالات خارج العقدة). بشكل عام ، تتضمن هذه الأورام النسيج اللمفاوي المرتبط بالأغشية المخاطية ، وهو ما يسمى بـ MALT (وهو اختصار لـ "الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالمخاطية") ويمكن أن يظهر نفسه مع ظهور تورم الجفن أو التغيرات البصرية لمختلف الأنواع.
الملتحمة الميلانوما
في معظم الحالات ، تكون الأورام المصطبغة حميدة ، ولكن يجب اعتبارها دائما ناقلة محتملة للخباثة (التطور مماثل لتلك التي تؤدي إلى تكوين سرطان الجلد الجلدي).
الميلانوما الملتحمة هي أورام نادرة (تمثل حوالي 2٪ من الأورام العينية الخبيثة). يمكن أن تنشأ نوفو السابق أو تنبع من التحول من الآفات المصطبغة حميدة ( وحمة والميلان الخلقية ) أو ما قبل السرطانية ( التلاخ الابتدائي المكتسب مع atypia ).
يمكن أن يتسبب الميلانوما الملتحمة في حدوث ورم خبيث بالانتشار اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية المحلية-الإقليمية وبالدم. ويسترشد النهج العلاجي من حجم ومكان الميلانوما. في معظم الحالات ، يكون العلاج المختار عملية جراحية كبيرة ، غالباً ما ترتبط بالعلاج بالتبريد. في الأورام الميلانينية الكبيرة أو المترجمة في مواقع غير مواتية ، يشار إلى الجراحة الجذرية ، والتي تنطوي على إزالة كل المحتوى المداري.
