خراج peritonsillar

عمومية

الخراج peritonsillar هو مجموعة محدودة من القيح ، والتي تتشكل في الحنك الرخو حول واحدة من اللوزتين. في معظم الحالات ، فإنه يمثل اختلاط التهاب اللوزتين ، ولكن في بعض الحالات قد يكون ظاهرة في حد ذاتها (في هذه الحالة يطلق عليه خراج peritonsillare دي نوفو ).

الرقم: خراج peritonsillar ، المشار إليها بالسهم الأسود. من الموقع: //en.wikipedia.org/

العقدية المقيحة ، المستدمية النزلية وغيرها من جنس المكورات العنقودية هي العوامل الرئيسية المسؤولة عن تشكيل خراج peritonsillar.

الأعراض النموذجية لخراج peritonsillar تتكون من التهاب الحلق من جانب واحد ، صعوبة كبيرة في البلع ، وجع الأذن أحادي الجانب ، مشاكل في فتح الفم ، الخ.

يشمل العلاج معالجة بالمضادات الحيوية. في بعض الأحيان ، من الضروري إجراء جراحة صغيرة للسماح للقيح بالهروب.

إشارة موجزة إلى ما هو خراج

الخراج هو تراكم موضعي للقيح - يتألف بدوره من البكتيريا والبلازما والحطام الخلوي وخلايا الدم البيضاء - التي تتشكل في الأنسجة بسبب عملية الالتهاب. يمكن أن يحدث هذا الأخير عن طريق العدوى البكتيرية (معظم الحالات) أو الطفيلية ، وكذلك عن طريق اختراق الأجسام الغريبة.

يتم تعريف الخراجات تحت الجلد إذا تم تشكيلها بين الطبقات الأولى من الجلد ، أو داخلية إذا نشأت بالقرب من عضو أو في الفراغ بين عضوين.

وتعتمد أعراض الخراج على موقع الخراج نفسه: فالألم الموضعي والتورم يميزان الخراجات تحت الجلد ، بينما تميز الحمى والضيق العام الخراجات الداخلية .

ما هو الخراج peritonsillar؟

الخراج peritonsillar هو مجموعة محدودة من القيح ، شكلت في الفراغات المجاورة لأحد اللوزتين. عادة ، هو تعقيد التهاب اللوزتين الجرثومي (التهاب اللوزتين الحنكية المدعومة بالبكتيريا) ، لكنه يمكن أن يمثل ظاهرة بحد ذاتها. في الحالة الأخيرة نتحدث عن الخراج peritonsillare de novo .

علم الأوبئة

خراج peritonsillar غير شائع: وفقا لإحصاءات الأنجلوسكسونية ، في الواقع ، فإنه يؤثر على نحو 90 شخصا من أصل 100،000. الأشخاص الذين يعانون أكثر هم المراهقون والشباب.

تواتر الخراج peritonsillare في بلدان أخرى من العالم
الولايات المتحدة الأمريكية	30 حالة لكل 100،000 نسمة
ايرلندا الشمالية	10 حالات لكل 100.000 نسمة
الدنمارك	41 حالة لكل 100.000 نسمة

الأسباب

عادة ، هو الخراج peritonsillar بسبب التهاب اللوزتين الحنكي .

اللوزتين الحنكيتين هما عضوان بيضويان بطول 2.5 - 3.5 سم وعرض 2 سم تقريبًا. وهي تتكون من الأنسجة اللمفاوية وتقع على جانبي الحلق ، خلف قاعدة اللسان مباشرة وفوقها.

ما هي وظائف اللوزتين الحنكية؟ ولماذا يحرقون؟

مهمة اللوزتين هي حماية الجسم من الفيروسات والبكتيريا التي تخترق الفم والأنف. عندما تزيد هذه العوامل الممرضة بشكل غير متناسب ، تصبح اللوزتين ملتهبة.

الفيروسات المسؤولة بشكل عام عن التهاب اللوزتين هي عدوى الفيروسات ، فيروس رينو ، فيروس ابشتاين بار ، فيروس نقص المناعة البشرية و الفيروس المعوي. البكتيريا ، من ناحية أخرى ، تنتمي بشكل رئيسي إلى الأنواع المكورات العقدية Streptococcus .

ASCENT PERITONSILLARE DE NOVO

يسمى الخراج peritonsillare de novo لأنه لا يعتمد على التهاب اللوزتين. يمكن أن يحدث نتيجة للعدوى البكتيرية التي تسببها البكتيريا الهوائية ، مثل بكتريا Streptococcus pyogenes ، Staphylococcus و Haemophilus influenzae ، أو عن طريق البكتيريا اللاهوائية ، مثل المجهر الفطرى Fusobacterium Necrophorum أو أعضاء أجناس Peptostreptococcus و Prevotella و Bacteroides .

عوامل الخطر

في الشخص السليم ، يكون خطر حدوث خراج peritonsillar نتيجة لالتهاب اللوزتين منخفضًا للغاية ، حتى عندما لا يعالج الأخير بشكل صحيح بالمضادات الحيوية.

من ناحية أخرى ، يبدو أن السكري و / أو الاكتئاب في الجهاز المناعي هما حالتي مرضية مواتية.

الأعراض والمضاعفات

قبل بضعة أيام من ظهور خراج peritonsillar الفعلي (عادة من 2 إلى 8) ، يعاني المريض من التهاب في الحلق من جانب واحد وألم شديد في البلع .

عندما يصبح وجود الخراج جليًا ، قد تظهر أعراض وعلامات أخرى ، مثل:

صعوبة في فتح الفم ( trism أو trismus )
البلع حتى أكثر صعوبة ، لدرجة أن المريض يميل لعابه
التغييرات في نبرة الصوت أو صعوبة التحدث
رائحة الفم الكريهة
وجع الأذن أحادي الجانب (ملاحظة: على نفس الجانب من التهاب الحلق)
الصداع والشعور العام بعدم الراحة
تورم في الوجه ، في اللوزتين المتضررة ، وألم في الرقبة
حمى عند 38-39 درجة مئوية
وذمة واحمرار في المنطقة اللوزية
تورم في العقد اللمفية القفوية

متى اتصل الطبيب

إن وجود التهاب حاد في الحلق من جانب واحد أو الفشل في تحسين التهاب اللوزتين هما حالتان من الممارسات الجيدة في الاتصال بهما.

هذا الأخير ، إذا كان يشتبه في وجود خراج peritonsillar ، سيصف المريض زيارة متخصصة لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة .

المضاعفات

إذا لم تعالج في الوقت المناسب ، يمكن أن الخراج peritonsillar توسيع إلى نقطة عرقلة الشعب الهوائية ، مما تسبب في صعوبة في التنفس. علاوة على ذلك ، دائمًا في حالة عدم العلاج ، يمكن أن يؤدي إلى:

تسمم الدم (أو الإنتان)
نخر الأنسجة المجاورة
خراج Retropharyngeal
Mediastinite (احتمال نادر جدا)

خراج حاد peritonsillar و / أو التي أدت إلى مضاعفات المذكورة أعلاه يتطلب العلاج في المستشفى على الفور.

التشخيص

لتجنب المضاعفات ، يجب تشخيص خراجات peritonsillar في وقت مبكر ، بحيث يمكن أن يبدأ العلاج على الفور. لذلك ، فإن أول الأعراض المشبوهة ، من الجيد أن تتصل بطبيبك ، وإذا رأت ذلك مناسبًا ، فستكون كذلك أخصائيًا في طب الأنف والأذن والحنجرة في زيارة متخصصة.

اختبار متخصص

في وجود خراج peritonsillar ، من الضروري تحديد البكتيريا المسؤولة الدقيقة. للقيام بذلك ، يقوم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بإعداد اختبارات ثقافية على عينة من الخلايا تؤخذ مباشرة من المنطقة المحيطة بال perيروس.

علاج

بالنسبة لمعظم خراجات peritonsillar ، ينطوي العلاج على مجموعة من المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. لهذه يمكن أن تضاف معالجة الصرف من القيح المتراكمة.

إذا كان الوضع خطير بشكل خاص ، يمكن أيضا إنشاء ظروف لجراحة استئصال اللوزتين ، وهذا هو الاستئصال الجراحي من اللوزتين الحنكي.

العلاج مع المضادات الحيوية

كونها ناجمة عن بكتيريا ، فإن الخُراج peritonsillar يُعالج أولاً وقبل كل شيء بالمضادات الحيوية .

الحقن عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، مستحضرات الاستعداد للجراثيم الأكثر شيوعا هي:

فينوكسي ميثيل بنسيلين
كلاريثروميسين (في حالة حساسية البنسلين)
أموكسيسيلين
الكليندامايسين
الاريثروميسين

ينتمي اختيار المضاد الحيوي الأنسب بالطبع إلى الطبيب: يعتمد ، أولاً ، على نوع البكتيريا المعدية ، وثانياً على الحالة الصحية العامة للمريض وعلى الأدوية التي يتناولها لأسباب أخرى. (وسائل منع الحمل ، وما إلى ذلك).

العلاج مع مضادات الأوعية

تستخدم مضادات الالتهاب (أي الأدوية المضادة للالتهابات ) للحد من الألم (تأثير تخفيف الألم) والحمى ، وبشكل عام ، حالة المريض من الألم.

اعتمادا على شدة الحالة ، يمكن وصفها:

الكورتيزون . فهي مضادة قوية للالتهابات يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة إذا تم تناولها بجرعات عالية ولمدة طويلة. وهي مفيدة عندما يكون التهاب الحلق وصعوبة البلع خطيرين للغاية.
الباراسيتامول . وهو مضاد للالتهابات مع قوة مسكن للألم الأكثر سرية. علاوة على ذلك ، الآثار الجانبية معتدلة ونادرة.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية اختصار لتقف على المخدرات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. أنها تخفف من الشعور بالألم بطريقة أكثر من اللائق. أكثر الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الموصوفة هو بالتأكيد ايبوبروفين.

جراحة

هناك ثلاث إجراءات جراحية محتملة لحالات الخراج peritonsillar:

طموح إبرة . وهو ينطوي على استخدام إبرة طويلة جدا لامتصاص القيح والسوائل الأخرى الموجودة في الخراج. بما أن هذا قد يكون إجراء مؤلمًا ، فإن الطبيب يعطي المريض مسكنًا ، وإذا لزم الأمر ، أيضًا مخدر للاستخدام المحلي ، بطريقة تجعل المنطقة المتأثرة غير حساسة.
يمكن أيضا أن يكون طموح الإبرة مفيدًا كإجراء تشخيصي ، من أجل تحديد البكتيريا المعدية والتخطيط للعلاج بالمضادات الحيوية الصحيحة.
الشق يليه الصرف . يقوم الطبيب بعمل شق على المنطقة المصابة ثم يصرف القيح والمواد الأخرى الموجودة في القيح. يتطلب حقن المهدئ ومخدر موضعي.
إذا كان من المتوقع وجود شق كبير بشكل خاص ، قد يكون التخدير العام ضروريًا أيضًا.
الشكل: الإزالة الجراحية "الباردة" من اللوزتين. من الموقع: www.healthtopics.hcf.com.au استئصال اللوزتين . هذا هو الاستئصال الجراحي من اللوزتين الحنكي. يتطلب التخدير العام ويمكن أن يتم مع مختلف الإجراءات. من الضروري في حالات الخراج peritonsillar الشديد. لمعرفة المزيد ، من المستحسن استشارة المادة المخصصة لتشغيل استئصال اللوزتين في هذه الصفحة.

إنذار

برعاية الوقت ، الخراج peritonsillar هو اضطراب قابل للحل مع التكهن الإيجابي. إذا تم علاجها مع التأخير ، ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وتتطلب استئصال اللوزتين (مع جميع المخاطر التي ينطوي عليها).