عمومية
الأوزون هو شكل من أشكال التهاب الأنف المزمن يتصف بالضمور التدريجي لأغشية المخاط الأنفي ، والذي يصبح ضعيفًا وغير فعال.
تتضمن العملية الباثولوجية عادة تكوين القشور في تجاويف الأنف وتصور رائحة كريهة .
مع مرور الوقت ، تؤدي العملية المرضية إلى سالكة غير طبيعية للخياشيم ويمكن أن تشمل أيضًا السمحاق (الغشاء الليفي الذي يحيط بالعظم) ، مع ضمور الهيكل العظمي للأنف (خاصةً تلك الموجودة في التوربينات).
إذا لم يتم معالجة الأوزون بشكل كافٍ ، فإن المظاهر المتكررة والمتكررة قد تجعل الحياة الاجتماعية للمريض صعبة ويؤدي إلى الاكتئاب.
إن أسباب الأوزون ليست معروفة بالكامل بعد ، ولكن تم تحديد بعض العوامل التي قد تلعب دوراً في تحديد بداية الاضطراب. ومن بين الفرضيات المختلفة ، الاستعمار بواسطة البكتيريا التي يمكن أن تدمر الغشاء المخاطي والتشكيل التشريحي المهيأ للتجاويف الأنفية.
يتم تشخيص الأوزون على أساس مزيج من الأعراض الإيحائية وعلى الفحص السريري لتجويف الأنف (تنظير الأنف). اعتمادا على الحالة المحددة ، قد تدار الأعراض مع العلاجات بالمضادات الحيوية المحلية ، يغسل الأنف والتصحيح الجراحي.
الأسباب والتصنيف
يمكن تصنيف الأوزون (أو التهاب الأنف الضموري المزمن ) إلى شكلين: الأول (أو مجهول السبب) والثانوي . هذه المتلازمات السريرية لها عروض متميزة وتؤثر على مجموعات المرضى المختلفة.
الأوزون الأساسي
- يلاحظ التهاب الأنف الضموري المزمن الأساسي في المقام الأول بين الشباب الذين يعيشون في مناطق جغرافية ذات مناخات دافئة تنتمي إلى المجموعات الاجتماعية الاقتصادية الأقل ؛ وتشمل مناطق الانتشار العالية المملكة العربية السعودية وأفريقيا والهند والصين ، في حين أن المرض نادر في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. ربما يرتبط انخفاض معدل الإصابة في البلدان المتقدمة بتوافر المضادات الحيوية على نطاق واسع.
- العوامل التي تؤهب بعض الأفراد لتطوير التهاب الأنف الضموري الأساسي ليست معروفة بعد. في قاعدة الاضطراب ، تم اقتراح العديد من الآليات الفيزيولوجية المرضية. وعلى وجه الخصوص ، يبدو أن اختلال الغدد الصماء له صلة بالموضوع (يميل الأوزون الرئيسي إلى حدوثه منذ البلوغ وينطوي على النساء بشكل أكثر تكرارا) ، ونقص التغذية (مثل الحديد أو نقص فيتامين أ أو د) وتدخل العوامل العدوى (بما في ذلك Klebsiella ozaenae ، Escherichia coli ، Staphylococcus aureus و Streptococcus pneumoniae ). قد يعتمد الأوزون أيضًا على التعرض البيئي لبعض الملوثات والاستعداد الوراثي (في بعض الحالات ، يحدث الاضطراب داخل نفس العائلة). بالإضافة إلى ذلك ، قد تشارك المسببات في عوامل الأوعية الدموية ، المناعة الذاتية ، التشريحية والتمثيل الغذائي.
- أعراض العرض الأساسي هو إفراز أنفي كريه الرائحة.
- من وجهة نظر هيستولوجية ، يتميز الأوزون الأساسي عن طريق حؤول ملحوظ ، مع استبدال ظهارة ciliate متعددة الطبقات. هذا النسيج غير الطبيعي رديء في الرموش ، والخلايا الجذعية المخاطية والغدد السكرية صغيرة الحجم ، التي تنتج عادة طبقة رقيقة من المخاط الذي يغطي كامل سطح الغشاء المخاطي للأنف. في سوبموكوسا ، لوحظ التهاب مزمن مع تسلل التدريجي للخلايا الالتهابية التي تتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما ، مما يؤدي إلى تشكيل النسيج الضام المتصلبة. هذا يفضل بعض الحالات الشاذة في الأوعية الدموية الصغيرة (تتراوح من الأوعية الدموية الجديدة إلى الشرايين المسدودة) وإعادة استيعاب الهيكل العظمي لتجويف الأنف (على وجه الخصوص ، السفلية السفلية).
الأوزون الثانوي
- يوجد التهاب الأنف الضامر الثانوي في المقام الأول في البلدان المتقدمة ويحدث في المرضى الذين خضعوا لصدمة أو جراحة سابقة ، والتي تأخرت في تلف الغشاء المخاطي والتطهير. كما تم الإبلاغ عن ظهور الأعراض في المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي الجيبي أو بأمراض حبيبية في الجهاز التنفسي العلوي (مثل الجذام ، السل ، الساركويد ، الورم الحبيبي لفغنر أو الزهري).
- الأشخاص الذين يعانون من الأوزون يختلفون عن أولئك الذين يعانون من التهاب الأنف و الجيوب المزمن "التقليدية" بسبب الطابع المستعصية لأعراضهم و الإفرازات المخاطية المستمرة.
- يمكن تمييز الأوزينا الثانوية بنوعين فرعيين: " مبلل " و " جاف ".
- خضع المريض النموذجي مع الشكل الرطب لعمليات جراحية متعددة للجيوب الأنفية (مثل استئصال التوربين الجذري) ، والآن ، يعاني من التهاب الأنف و الجيوب المزمن مع إنتاج مخاط قيحي. في إفراز يمكن العثور على وجود كولاي ، Pseudomonas aeruginosa والمكورات العنقودية الذهبية . غالبا ما يكون من الصعب تقييم ما إذا كانت الأعراض مرتبطة بمثل هذه العدوى أو إذا كانت البكتيريا تمثل استعمار ظهارة تالفة بالفعل مع وظيفة muco-ciliary ضعيفة. المضادات الحيوية لا تحل هذه الحالة أو حتى تجعلها أسوأ.
- الشكل الجاف للأوزينا الثانوية ، من ناحية أخرى ، يسبب الغشاء المخاطي للأنف الجاف مع التقشر الدموي. قد يعتمد هذا التقديم على اختفاء الإفراز المخاطي والمصل للظهارة الغدية للأنف. الشكل الجاف هو الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من sarcoidosis من الجهاز التنفسي العلوي.
علامات وأعراض
الأوزون هو مرض ذو نمط مزمن ، يتميز بضمور ملحوظ وواسع الانتشار من الغشاء المخاطي للأنف .
في البداية ، تتجلى هذه العملية المرضية مع الازدحام (بمعنى الغلق الأنفي) ، والتنفس الصعبة ، وقاذور الإفرازات التي تتشكل باستمرار في تجاويف الأنف. يميل هذا الأخير إلى التكتل في كتل كبيرة متقشرة ذات لون أخضر مصفر ، والتي تعطي رائحة نموذجية ، على الرغم من أن المريض لا يدرك ذلك في كثير من الأحيان (للتكيف مع الرائحة ، ولضمور الغشاء المخاطي الشمي).
وبمرور الوقت ، يشتمل الأوزون أيضًا على التوربينات ونهايات الأعصاب التي تصطدم بالأنف. في بعض الحالات ، يمكن أن تنتشر العملية الباثولوجية ، حتى تؤثر على الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة.
العديد من المرضى يعانون أيضا من التهاب الجيوب الأنفية المصاحبة. في هذه الحالات ، يمكن وصف هذا الاضطراب بدقة أكثر بمرض الجيوب الأنفية الضمورية .
الأوزون الأساسي
المرضى الذين يعانون من rhinosinusitis ضموري أساسي يظهر رائحة الفم الكريهة (واضح للآخرين) وتصور مستمر لرائحة كريهة (cacosmia). تشكيل القشرة ، وإفراز قيحي وانسداد الأنف هي من بين الأعراض العرض الأكثر شيوعا. يكشف الفحص السريري لتجويف الأنف عن غشاء مخاطي لامع ، رقيق ، شاحب ، جاف ، مغطى بقشرة سميكة صفراء أو بنية أو خضراء ، قد تكون دموية أو مغطاة بالقيح.
تشمل المظاهر الأخرى للأوزون الأساسي: الأنيميا ، الرعاف ، ألم الأنف ، اضطراب النوم ، اختناق شفط القشرة.
الأوزون الثانوي
المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية ضموري ثانوي تجربة احتقان الأنف والجفاف والقشرة الدموية في الممرات الأنفية. الناس الآخرون يقدمون بدلا من ذلك إفرازات مخاطية وكثيفة ولزجة.
يمكن أن يرتبط الأكسجين الثانوي بشكل عام بألم في الوجه ، ورعاف متكرر ، وانعدام النضج العرضي. بعض المرضى أيضا تجربة الصرف retronasal ، cacosmia ونوبات التهاب الجيوب الأنفية.
المضاعفات المحتملة
- في بعض أشكال الأوزون ، قد يحدث إعادة امتصاص الهيكل العظمي لتجويف الأنف (على وجه الخصوص ، على مستوى السفلية السفلية). هذا يمكن أن يسبب جدار الأنف الجانبي أو تشوه السرج للأنف. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث ثقب في الحاجز الأنفي.
- يمكن أن يترافق الضمور التدريجي في الغشاء المخاطي للأنف عن طريق العدوى .
- يمكن للأعراض الخطيرة والمستمرة للأوزون إحداث العزلة الاجتماعية والاكتئاب .
التشخيص
يتم تشكيل تشخيص الأوزون (الابتدائي أو الثانوي) على أساس الأعراض الموحية ، التنظير المجهر وتقنيات التصوير ، مثل التحاليل الشعاعية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
يكشف تنظير وحيد القرن مخاطية حمامية رقيقة ، مع إفرازات الأنف والقشرة. قد يتم تكبير تجاويف الأنف ، لا سيما في الشكل الأساسي.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) للأنف والجيوب الأنفية قد يكشف عن مزيج من ضمور الغشاء المخاطي وارتشاف العظام ، مع تضخم تجاويف الأنف وتدمير الجدار الجانبي.
في الحالات التي يشتبه فيها بمرض أساسي وسببي ، يجب إجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية.
علاج
- نادرا ما يتراجع الأوزون تلقائيا ؛ علاوة على ذلك ، لا يوجد علاج حقيقي أبداً ، لأن ضمور الغشاء المخاطي يبقى ظاهرة لا يمكن علاجها.
- يهدف علاج Ozena إلى الحد من القشور والقضاء على الروائح الكريهة عن طريق إزالة الإفرازات ميكانيكياً (تمييعها باستخدام منصات خاصة أو غسالات فاترة) وإدارة المضادات الحيوية الموضعية . إذا لزم الأمر ، يتم تصحيح الاختلالات الهرمونية ، والعيوب الأيضية ونقص الفيتامينات ذات الصلة.
- في وجود التهاب الأنف الضموري الثانوي ، يجب أن يركز العلاج على المرض الأساسي.
- المرضى الذين يعانون من الأوزون ، قد يشير الطبيب إلى تنفيذ الغسلات الأنفية بمحلول ملحي ساخن ، مرتين على الأقل في اليوم ؛ بعد هذه العملية ، قد يكون تطبيق مواد التشحيم مفيدًا لمنع جفاف الغشاء المخاطي للأنف. في حالة وجود إفراز أنفي صديدي ، قد يكون من المستحسن إضافة مضاد حيوي إلى محلول الغسيل حتى يختفي المظهر. العلاجات الاستنشاق الحراري مع المياه الكبريتية هي أيضا مفيدة.
- يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ، بدلا من ذلك ، لالتهابات الجيوب الأنفية الحادة (على سبيل المثال ، الكينولونات) المرتبطة بالأوزون.
- قد يكون التصحيح الجراحي للعرض المفرط لتجويف الأنف مفيدًا لاستعادة التهوية الجيدة وتقليل تكوين القشور الناتجة عن تأثير تجفيف تدفق الهواء على الغشاء المخاطي الضموري.
