عمومية
التهاب اللقيمة الجانبي هو التهاب مؤلم للأوتار التي تربط عضلات الساعد بالخارج من المرفق (اللقيمة الوحشية). تُعرف هذه الحالة أيضًا بمرفق التنس ، مع اعتبار أن التنس هي الرياضة التي تعرض الهياكل العظمية الهيكلية المتأثرة بالاضطراب إلى مزيد من التوتر.
غالبًا ما يتم تحديد التهاب اللقيمة الجانبي عن طريق الحمل الزائد الوظيفي ، وذلك عن طريق الاستخدام المفرط والمستمر للمرفق ، ويكون نموذجًا للأشخاص الذين يضطرون ، بسبب أنشطة رياضية أو مهنية معينة ، إلى تكرار حركات معينة.
على وجه الخصوص ، مرفق التنس هو اعتلال اعتلال تصويري : تشمل العملية الالتهابية إدخال عضلات الباسلة اللحية في الساعد ، والتي تنشأ من اللقيمة الجانبية للكوع (تقع بالقرب من الإسقاط العظمي في الطرف السفلي الخارجي لعظم العضد). ). ومن ثم ، فإن مرفق التنس يتسبب فيه التهاب العضلات والأوتار التي يتم إدخالها في اللقيمة الجانبية والتي تكون مسؤولة عن تمديد المعصم أو أصابع اليد.
من حيث المبدأ ، يؤثر الألم المرتبط بالتهاب اللقيمة الجانبي فقط على الأوتار ، خاصة عند إجراء حركات تمدد المعصم ضد المقاومة ، ويميل إلى الزيادة مع الأنشطة التي تتطلب تدخل العضلات في الطرف المصاب. مع الإساءة لفترة طويلة ، يمكن أن يتجلى مظهر مؤلم على طول الساعد ويستمر حتى في الراحة ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في وظيفة اليد والرسغ والكوع.
الأسباب وعوامل الخطر
سوء المعاملة والصدمة
يقوم العديد من الأشخاص الذين يعانون من مرفق التنس بأداء أعمال أو أنشطة ترفيهية تتطلب استخدامًا متكررًا ونشطًا لمفصل المرفق.
الأنشطة
الرياضيون ليسوا هم الأشخاص الوحيدون الذين يحتاجون إلى مرفق التنس. قد تنشأ التهاب اللقيمة الجانبي نتيجة لأي نشاط متكرر يتضمن التواء أو تمدد الرسغ ورفع الأثقال وإساءة استعمال عضلات الساعد.
تشمل الأنشطة التي يمكن أن تسبب مرفق التنس:
- الرياضات المضلعة مثل التنس وكرة الريشة والاسكواش
- رمي الرياضة ، مثل الرمح أو القرص ؛
- الرياضات الأخرى: الجولف والمبارزة
- الأنشطة المهنية التي تنطوي على حركات متكررة من الأيدي والمعصمين: سباك ، بناء ، نجار ، جزارين ، طهاة ، نجارين ، خياطين ورسامين ؛
- الأنشطة الأخرى التي تحفز بشدة الكوع والرسغ ، مثل العزف على الكمان أو استخدام المقصات أثناء البستنة.
عمر
فترة الحد الأقصى لحدوث التهاب اللقيمة هو أن ما بين 30 و 50 سنة من العمر ، على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يصاب بمرفق التنس إذا كان هناك التعرض لعوامل الخطر ذات الصلة ، مثل:
- العمل أو الأنشطة الترفيهية. الأشخاص الذين يقومون بالأعمال التي تنطوي على حركات متكررة من المعصم والذراع هم أكثر عرضة لتطوير مرفق التنس.
- بعض الأنشطة الرياضية. اللعب مع المضرب يزيد من خطر تطوير مرفق التنس ، خاصة إذا لعبت لأول مرة ، مع تقنية ضعيفة أو مع معدات غير مناسبة (مضرب مع حبال ضيقة جدا أو قصيرة جدا) وعضلات الكتف والمعصمين المدربين تدريبا جيدا.
علامات وأعراض
لتعميق: أعراض التهاب الغدد اللعابية
أعراض الكوع التنس تتطور تدريجيا. في معظم الحالات ، يبدأ الألم بكثافة معتدلة ويسوء ببطء خلال أسابيع وأشهر. بشكل عام ، لا توجد إصابات عنيفة محددة مرتبطة ببداية الصورة السريرية.
علامات وأعراض التهاب اللقيمة الجانبي:
- الألم والتورم الموجودان على السطح الخارجي للكوع ، في اللقيمة الوحشية ؛
- ألم في الجزء الخارجي من الساعد ، أسفل الكوع مباشرة (في المراسلات من عضلات اللقيمة التي تطعيم على اللقيمة الوحشية الجانبية). يمكن أن يشع الألم أيضا على طول الساعد نحو الرسغ والجزء الخلفي من اليد.
- قوة في قبضة ضعيفة ومؤلمة ، حتى أثناء عقد الأشياء الصغيرة والثقيلة نسبيا في يديك.
- تفاقم الألم مع حركات المعصم ، خاصة مع حركات التمديد والرفع ؛
- صلابة الصباح.
غالبًا ما تتفاقم الأعراض بسبب أنشطة الساعد ، لا سيما عن طريق حركات التواء ، مثل عند فتح مقبض الباب أو فتح العلبة. يتأثر الذراع المهيمن مع حدوث أكبر ، ولكن يمكن أن يتأثر كل من الأطراف. قد يكون الألم المرتبط بالتهاب اللقيمة الجانبي خفيفًا أو حادًا (يمكن الشعور به حتى عند بقاء الذراع في وضع الراحة). يمكن أن تستمر حلقة التهاب اللقيمة الجانبي عادة ما بين ستة أشهر وسنتين. ومع ذلك ، فإن معظم الناس يميلون إلى الانتعاش في غضون عام.
ملاحظة : يُعرف الألم الذي يحدث في الجزء الداخلي من المرفق بمرفق الكولف ، ويؤثر على اللقيمة الإنسية ، التي يكون إدخالها في الوتر مسئولا عن ثني المعصم إلى راحة اليد.
التشخيص
إذا كانت الحالة ناتجة عن نشاط شاق أو متكرر ، فيجب تجنبها حتى تتحسن الأعراض. ومع ذلك ، إذا استمر الألم في المرفق لعدة أيام على الرغم من الراحة ، فمن المستحسن الاتصال بطبيبك.
يجب أن تؤخذ عدة عوامل بعين الاعتبار عند صياغة تشخيص التهاب اللقيمة الجانبي. وتشمل هذه مدى الأعراض التي وضعت ، وعوامل الخطر المهنية المحتملة وأداء أنشطة رياضية معينة. يجب على المريض الإبلاغ عن الموقع الدقيق الذي يقع فيه الألم في الذراع ، إذا حدثت نوبة صادمة وإذا كان يعاني من أمراض أخرى مصاحبة (مثال: التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب العصب ، أمراض الروماتيزم أو التهاب المفاصل الأخرى في المرفق). خلال الفحص البدني ، سيستخدم الطبيب سلسلة من الاختبارات للتأكد من أصل الألم ، من خلال الجس المباشر والبحث المتزامن عن علامات التورم المحلي . بعض هذه الامتحانات تشمل:
- الجرعة اللحية الوحشية : يقوم الطبيب بإجراء ضغط عند نقطة إدخال عضلات اللقيمة ، بينما يُطلب من المريض تحريك المرفق والرسغ والأصابع.
- اختبار Cozen : تقييم وجود الألم في التمديد ضد مقاومة الرسغ والمرفق الكوع.
- اختبار المطاحن : يكتشف بداية ألم الكبح الجبري مع معصم مرن ومرفق طويل.
قد يوصي طبيبك بإجراء المزيد من الاختبارات لاستبعاد الأسباب الأخرى للاضطراب:
- الأشعة السينية: استبعاد التهاب مفصل الكوع وتسليط الضوء على أي تكلسات.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن القيام به قبل الاشتباه في أن ظهور الأعراض يرتبط بمشكلة في الرقبة. هذا الفحص يسمح بتسليط الضوء على قرص فتق محتمل أو التهاب مفصلي في الرقبة. كل من هذه الشروط غالبا ما تنتج آلام الذراع.
- تخطيط كهربية العضل (EMG): يمكن للطبيب أن يأمر باستخدام تخطيط كهربية العضل لاستبعاد ضغط العصب. في الواقع ، فإن العديد من الألياف العصبية تدور عند الكوع ، وأعراض ضغطها مشابهة لمظاهر التهاب اللقيمة الجانبي.
العلاج المحافظ
مرفق التنس هو شرط الحد الذاتي. هذا يعني أنه يميل إلى الشفاء التلقائي مع الراحة. ومع ذلك ، قد يستمر الألم عدة أسابيع أو شهور ، وفي هذه الحالة يمكن لبعض العلاجات المساعدة في تخفيف الأعراض وتسريع الانتعاش. العلاج التقليدي (غير الجراحي) ناجح في حوالي 80-95 ٪ من المرضى.
عادةً ما يستمر الألم المرتبط بمرفق التنس لمدة تتراوح من ستة إلى اثني عشر أسبوعًا. ومع ذلك ، في بعض الناس ، يمكن للألم ضرب الذراع لمدة أقل من ثلاثة أسابيع ، بينما في المرضى الآخرين قد يكون الاضطراب المستمر (من ستة أشهر إلى سنتين). التهاب اللقيمة ، إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يمكن أن ينكس أو يصبح مزمنًا.
الخطوة الأولى نحو الشفاء تتمثل في استراحة الذراع المصابة خلال الفترة التي يكون فيها الالتهاب في المرحلة الحادة. علاوة على ذلك ، من الضروري محاولة تجنب النشاط الذي تسبب في ظهور المشكلة لعدة أسابيع والذي يمكن أن يزيد من تفاقم المشكلة. يمكن للتطبيقات المحلية لحزمة باردة توضع على الكوع لبضع دقائق ، عدة مرات في اليوم ، أن تساعد في تخفيف الألم وتقليل العملية الالتهابية.
تناول مسكنات الألم ، مثل الباراسيتامول ، يمكن أن يساعد في تخفيف الألم المعتدل الناجم عن مرفق التنس. قد يوصي طبيبك أيضًا باستخدام عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرويدية ( NSAIDs ) ، مثل الأيبوبروفين أو كيتوبروفين. بالإضافة إلى الأشكال التي يجب اتخاذها بشكل منتظم ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية متوفرة أيضًا ككريمات وهرويات مطبقة موضعياً. عادة ما يوصى بالتطبيق المحلي على الكوع والساعد مباشرة للاضطرابات العضلية الهيكلية ، لأنه يمكن أن يقلل الالتهاب والألم دون التسبب في آثار جانبية مثل الغثيان والإسهال.
لمعرفة المزيد: الأدوية لعلاج التهاب اللقيمة »
يمكن التوصية بالعلاج الطبيعي إذا كان مرفق التنس أكثر حدة أو استمرارًا. يمكن أن تساعد تقنيات العلاج اليدوي ، مثل التدليك وغيره من التلاعب ، على تخفيف آلام المفاصل وتيبسها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أخصائي العلاج الطبيعي قادر على إظهار تمارين المريض الخاصة للحفاظ على حركة الذراع وتقوية عضلات الساعد. على المدى القصير ، يمكن استخدام ضماد دعم أو دعامة ، والتي تمنع التحركات المؤلمة ، ويضمن بقية الطرف ويخفف من أعراض الكوع التنس ويمكن أيضا أن أوصى.
قد يُنظر أحيانًا إلى حقن الكورتيكوستيرويدات (الارتشاح) لمعالجة أشكال مؤلمة قد تساعد في تقليل الألم ، ولكن الأدلة السريرية التي تدعم استخدامها كمعالجة فعالة على المدى الطويل محدودة. تتم مباشرة في المنطقة المؤلمة عند المرفق ، بعد إعطاء مخدر موضعي.
وأخيرًا ، إذا لم تتحسن الأعراض بعد عام واحد على الأقل من العلاج المحافظ ، فقد يُنظر في العلاجات الغازية مثل الجراحة .
عملية جراحية
إذا لم تستجب الأعراض بعد 6 إلى 12 شهرًا من العلاجات التقليدية ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية.
يمكن أن تتضمن معظم إجراءات مرفق التنس:
- إزالة جزء الأنسجة التالفة ، لتخفيف الأعراض المؤلمة.
- فك جزئي للأوتار الباسطة من الرسغ والأصابع.
- الختان بالتشريح المحلي للملقمة (على مستوى إدخال العضلات الملتهبة): يخضع جزء من العظم لثقوب متعددة لضمان زيادة تدفق الدم الذي يعزز الشفاء
يعتمد النهج الجراحي للمريض على عدد من العوامل ، بما في ذلك شدة الإصابة ، والخصائص البدنية للفرد وظروفه الصحية العامة. يمكن إجراء العلاج الجراحي في العراء أو تنظير المفصل . يتم تنفيذ كل من الجراحات في المستشفى النهاري ونادراً ما تتطلب المبيت في المستشفى.
المخاطر الجراحية
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك مخاطر مرتبطة بالإجراءات. المضاعفات الأكثر شيوعا للنظر هي:
- عدوى.
- ضرر للأعصاب والأوعية الدموية.
- الحاجة إلى إعادة تأهيل طويلة
- فقدان القوة
- فقدان المرونة
- بحاجة لمزيد من الجراحة.
إعادة تأهيل
بعد الجراحة ، يمكن تثبيت الذراع مؤقتًا باستخدام دعامة. بعد حوالي أسبوع ، تتم إزالة الغرز ، وكذلك يتم تشغيل الدعم والتمارين المناسبة لاستعادة وظائف المرفق. يتم تنظيم تمارين التقوية التدريجية خلال شهرين من الجراحة. بعد حوالي 4 - 6 أشهر من التدخل وبعد التشاور الطبي ، سيكون من الممكن العودة إلى النشاط الرياضي. تعتبر الجراحة المطبقة على مرفق التنس ناجحة في حوالي 80-90 ٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإنه ليس من غير المألوف تجربة فقدان القوة في الطرف المصاب. تعتبر تمارين إعادة التأهيل ، المخطط لها مع الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي ، ضرورية للشفاء.
اقرأ أيضا: علاج التهاب اللقيمة
