فوق الجافية - التخدير فوق الجافية

عمومية

التخدير فوق الجافية ، أو التخدير فوق الجافية ، هو أسلوب خاص للتخدير الموضعي ، يتسم بحقن التخدير والمسكنات على مستوى الفضاء فوق الجافية للحبل الشوكي.

الحالات الطبية الرئيسية التي قد تتطلب تنفيذ الجافية هي الولادة والولادة القيصرية والجراحة على الصدر والركبة أو الورك.

عادة ما يكون تنفيذ عملية التخدير فوق الجافية حاصلاً على طبيب متخصص في التخدير الموضعي والعامة ، أي أخصائي التخدير.

إن الجافية هي طريقة آمنة وفعالة لا تشمل المريض نائماً.

مراجعة تشريحية قصيرة للعمود الفقري

محور العمود الفقري لجسم الإنسان ، العمود الفقري أو العمود الفقري هو هيكل عظمي يبلغ حوالي 70 سم (في الإنسان البالغ) ، والذي يتضمن 33-34 فقرة مكدسة على بعضها البعض.

تحتوي فقرات العمود الفقري على بنية عامة مشابهة تمامًا لبعضها البعض. في الواقع ، كل ميزة

• جسم (أمامي) ،
• قوس يشبه حدوة الحصان (خلفي)
• ثقب فقري ، مستمد من اتحاد القوس إلى الجسم.

تتطابق الثقوب الفقارية في كل فقرة ، وهذا يحدد تشكيل قناة طويلة - ما يسمى القناة الشوكية أو القناة الفقرية - التي تعمل على استيعاب الحبل الشوكي .

إن النخاع الشوكي هو ، مع الدماغ ، أحد العنصرين اللذين يشكلان الجهاز العصبي المركزي ( CNS ).

ما هو فوق الجافية؟

التخدير فوق الجافية أو التخدير فوق الجافية هو نوع من التخدير الموضعي . عادة ما يقوم بها طبيب التخدير وينطوي على حقن التخدير والمسكنات (أو المسكنات) في القناة الشوكية للعمود الفقري ، لتكون دقيقة في ما يسمى الفضاء فوق الجافية .

الرقم: حقن في الفضاء فوق الجافية

الفضاء فوق الجافية هو الفراغ بين السطح الخارجي للأم الجافية للحبل الشوكي (NB: الأم الجافية هي واحدة من السحايا الثلاث في الجهاز العصبي المركزي) والجدار العظمي الداخلي للقناة الشوكية ، التي تكونت من الثقوب الفقارية.

في الفضاء فوق الجافية تقع الأوعية اللمفاوية ، جذور الأعصاب الشوكية ، النسيج الضام الرخو ، الأنسجة الدهنية ، الشرايين الصغيرة وشبكة من الضفائر الوريدية.

هل يختلف عن التخدير المغزلي؟

على الرغم مما يعتقده الكثيرون ، فإن التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي هما نوعان من التخدير الموضعي.

في حالة التخدير الشوكي ، يقوم طبيب التخدير بحقن المخدر والمسكنات في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.

المساحة تحت العنكبوتية للحبل الشوكي هي المساحة المملوءة بسائل السيفالوراشيديان (أو السائل النخاعي) ، بين السحايا الذي يُطلق عليه العنكبوتية والميولاجات المعروفة باسم الأم الجافية.

نية الفوقية باعتبارها موضعية

في البداية ، وجدت كلمة "فوق الجافية" كصفة مميزة لأي حقن مادة - سواء كان مخدرًا أو مسكنًا أو مضادًا للالتهاب أو عامل تباين تشخيصي - على مستوى الفضاء فوق الجافية.

مع مرور الوقت وبسبب حقيقة أنه كان يشار إلى ممارسة التخدير المشار إليها أعلاه ، فإن المصطلح قد تغير دلالة ، وأصبح في الواقع اسما (في الواقع أنه يتحدث عن "فوق الجافية" أو "فوق الجافية")

أصل الاسم

مصطلح "epidural" مشتق من اتحاد البادئة اليونانية الأصل "epi" (ἐπί) ، والذي يعني "أعلاه" ، إلى كلمة "durale" ، والتي تشير إلى الأم الجافية.

وهكذا ، فإن المعنى الحرفي لـ "فوق الجافية" هو "فوق الأم الجافية".

الاستخدامات

الغرض من التخدير الموضعي هو الغاء الإحساس المؤلم في منطقة تشريحية معينة من جسم الإنسان ، دون وضع المريض للنوم.

في حالة محددة من epidural ، والغرض من هذا الأخير هو إلغاء حساسية الألم في معظم التمثال وعلى طول جميع الأطراف السفلية.

بعد هذه الفرضية اللازمة ، فإن الظروف الطبية التي تتطلب ، بسبب الألم الذي تحدثه ، تتطلب عمومًا استخدام الجافية:

• عمل مؤلم ومعقد و / أو ممتد.
• ولادة تتضمن ولادة توأمان أو أكثر.
• الولادة المساعدة ، وهي الولادة التي تتطلب استخدام الملقط أو كوب الشفط لولادة الطفل.
• عملية قيصرية .
• عمليات جراحية للركبة والورك والقفص الصدري والظهر ، وجراحة لبتر أحد الطرفين أو كليهما.
• وجود ألم مزمن في الجزء السفلي من الجسم ، بسبب مرض عضال. في هذه الحالات ، يمثل epidural علاج ملطفة.

يمتد الإلغاء من الإحساس المؤلم إلى الجسم كله ونوم المريض هي امتياز لما يسمى التخدير العام .

إعداد

إذا كان الجِفْر جزءًا من عملية جراحية مُخطّطة ، فسوف يوصي الطبيب المريض المستقبلي بأنه يجب عليه ، في يوم الإجراء ، الصيام من الأطعمة الصلبة لمدة 6-8 ساعات على الأقل والصيام من السوائل لمدة 2-3 ساعات على الأقل.

إجراء

الخطوة الأولى للتنفيذ الصحيح للجافية تشمل أن المريض ، الذي استقر في سرير المستشفى ، يأخذ مكانه في الخلف مثل السماح بحقن مخدر ومسكن في الفضاء فوق الجافية.

هناك موقفان يسمحان بالوصول إلى الفضاء فوق الجافية باستخدام أدوات حقن الدواء:

• موقف الجلوس ، مع ظهر عازمة إلى الأمام.
• موقف الكذب على جانب واحد ومع ركبتيك عازمة.

ويفضل هذان الموقفان في الجسم إدخال الأدوات للحقن ، لأنهما "يفتحان" تلك الفراغات بين الفقرات ، التي سيتعين على أخصائي التخدير فيها أن يشرب التخدير والمسكنات.

تتكون المرحلة المخصصة لوضع أدوات حقن الدواء من ثلاث مراحل:

• تعقيم نقطة الحقن . يوفر طبيب التخدير التعقيم عن طريق فرك في منطقة الاهتمام قطعة قماش صغيرة أو قطعة من القطن ، غارقة في حل تعقيم.
• الإدراج في القناة الشوكية ، من خلال ثقب الجلد ، من قنية الإبرة . الإبرة - القنية العامة هي إبرة مجوفة ، ذات الحجم العادل ، والتي تسمح بمرور أنابيب صغيرة (أو قثاطير) لتدفق المخدرات.
• إدخال أنبوب بلاستيكي صغير - ما يسمى القسطرة فوق الجافية - في إبرة القنية ووضعها في الفضاء فوق الجافية. القسطرة فوق الجافية هي أداة لغرس التخدير والمسكنات.

  يقوم طبيب التخدير ببدء حقن الدواء بمجرد وضع القثطار فوق الجافية بشكل صحيح.

عموما ، بعد بضع دقائق من بداية التسريب الدوائي ، يختبر أخصائي التخدير آثار التخدير على المريض ، ليحقق إذا كان كل شيء يسير بشكل صحيح.

اختبار كلاسيكي لتقييم آثار التخدير هو رش محلول رذاذ بارد على مناطق تخدير وطلب من المريض وصفًا للإحساس.

عندما لم يعد حقن الدواء ضروريًا (على سبيل المثال في نهاية العملية القيصرية) ، يقوم طبيب التخدير بمقاطعة إدارة المخدر والمسكن ، وأولًا ، القسطرة فوق الجافية ومن ثم إبرة القنية.

الأحاسيس والآثار التصويرية للجلد

عندما يقوم طبيب التخدير بإدخال الإبرة-القنية أو القسطرة فوق الجافية ، قد يعاني المريض من إزعاج بسيط أو ألم قصير المدى في موقع الإدراج.

في بعض الحالات ، من الممكن أن يؤدي وضع القثطار فوق الجافية إلى إحساس شبيه بالصدمة الكهربائية: يحدث هذا عندما يلمس الأنبوب البلاستيكي جذور الأعصاب الشوكية الموجودة في الفضاء فوق الجافية.

عادة ، بعد فترة وجيزة من بدء حقن التخدير والعقاقير الأخرى ، يبدأ المريض في الشعور بإحساس دافئ بالخدر في أسفل الظهر وعلى طول الأطراف السفلية. كما يحذر من أن الساقين تصبحان أثقل وأكثر صعوبة في التحريك.

عادة ، تصل العقاقير المستخدمة ل epidural إلى قمة آثارها (التخدير والمسكنات) بعد 20-30 دقيقة من بداية الإدارة .

من المحتمل جدا أن يقوم التخدير بإلغاء حساسية المثانة . وهذا يعني أن المريض غير قادر على "الشعور" إذا كانت المثانة ممتلئة أو إذا كان بحاجة للتبول.

أنواع فوق الجافية

هناك نوعان من epidural: epidural الكلاسيكية (أو epidural العادية) و epidural المحمول (باللغة الإنجليزية ، يطلق عليه المشي فوق الجافية ).

يتضمّن الجُفْف الكلاسيكيّ إدارةً للتخدير بحيث أنّ المريض لا يستطيع بعد الآن تحريك الأطراف السفلية ويشعر بشعور الخدر.

من ناحية أخرى ، فإن الجهاز العصبي فوق الجافية ينطوي على إدارة أكثر احتواءًا للتخدير ولا يحفز نفس الثقل ونفس خدر فوق الجافية الكلاسيكية.

مدة الآثار

تستمر آثار الجافية لفترة ما دام طبيب التخدير مستمر في إدارة الأدوية المقصودة.

في ختام الإدارة ، يبدأ الإحساس بالخدر وعدم الإحساس بالألم والشعور بالثقل في الساقين بالتلاشي تدريجيا حتى اختفاء كامل.

بشكل عام ، يجب على المريض الانتظار لمدة 1 إلى 3 ساعات قبل أن يعود كل شيء إلى طبيعته.

بالتوازي مع اختفاء الإحساس بالخدر ، وما إلى ذلك ، يحدث أيضًا التعافي التدريجي لحساسية المثانة.

الاختلافات الرئيسية بين التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي:

• وينتج عن الجافية نفس التأثيرات التخديرية والمسكنة للتخدير الشوكي بكميات دوائية أعلى (يعادل الجفاف فوق 10-20 مللما التخدير النخاعي الذي يتراوح بين 1.5 و 1.5 مللتر).
• تظهر آثار epidural أبطأ ، بالمقارنة مع آثار التخدير النخاعي.
• يمكن أن يحدث الحقن في الجافية في أي جزء من العمود الفقري (عنق الرحم ، الصدر ، أسفل الظهر أو العجزية) ، بينما يمكن أن يحدث الحقن في التخدير النخاعي فقط تحت الفقرة القطنية الثانية.
• إن إجراء وضع الأنبوب البلاستيكي ، من أجل الحقن الدوائي ، يكون أبسط في حالة وجود فوق الجافية.

بعد الاثار

بعد التخدير فوق الجافية ، يجب على المريض مراقبة فترة راحة قصيرة ، في وضع الجلوس أو المدد. عادة ، هذا هو راحة تدوم بضع ساعات.

خلال هذا الوقت ، يقدم الطاقم الطبي أقصى قدر من المساعدة للمريض ويراقب بشكل دوري المعلمات الحيوية (ضغط الدم ، ضربات القلب ، درجة حرارة الجسم ، الخ).

إذا كان المريض يشكو من ألم مزعج في منطقة إدخال إبرة قنية ، قد يلجأ الطبيب إلى استخدام مسكنات الألم ، مثل الباراسيتامول.

الأدوية المستخدمة

التخدير الموضعي النموذجي ، المستخدم في الجافية ، هو: بوبيفاكايين ، كلوروبروكايين ويدوكائين.

المسكنات الأكثر شيوعا ، ومع ذلك ، هي: الفنتانيل و sufentanil.

في حالة الجِفْر فوق الجافية للتسليم ، يتطلب إعطاء أدوية التخدير الموضعية والمسكنات استخدام مواد دوائية إضافية ، مثل الإيبينيفرين و / أو الكلونيدين: هذه الأدوية لا تعمل فقط على إطالة أمد آثار أدوية التخدير والمسكنات ، ولكن أيضًا (وقبل كل شيء) لتثبيت ضغط الدم للمرأة الحامل.

المخاطر والمضاعفات

أما فوق الجافية فهي تقنية تخدير موضعي آمن ، ونادراً ما يؤدي إلى مضاعفات.

من بين الآثار الضائرة المحتملة والمضاعفات المحتملة من فوق الجافية ، وتشمل:

• انخفاض ضغط الدم . انخفاض ضغط الدم هو التأثير الضار الأكثر شيوعا من فوق الجافية. يحفز المخدر ، بالإضافة إلى "منع" النهايات العصبية التي تنظم الألم ، "كتلة" حتى النهايات العصبية للأوعية الدموية.
• انخفاض السيطرة على المثانة . كما ذكر ، فإنه مستمد من حساسية المثانة للخطر.
• حكة جلدية . يمكن أن ينتج من مجموعة من الأدوية المخدرة والأدوية المسكنة.
• الشعور بالغثيان والقيء . إذا اشتكى المريض من الغثيان والقيء ، فقد يصف الأطباء بعض الأدوية المضادة للغثيان والقيء.
• آلام الظهر . يعتقد الأطباء أنه يمكن أن تنشأ لأن المريض يبقى في وضع معين مع ظهره لفترة طويلة.
• صداع قوي . يحدث الصداع فوق الجافية عندما يخترق طبيب التخدير دون قصد الأم الصلبة للحبل الشوكي ، مما يتسبب في ضرر بسيط.

  هو تعقيد يحدث مرة واحدة كل 500 epidural حولها.

• تطوير عدوى في موقع الحقن . إنه تعقيد يمكن أن يتطور بعد عدة أسابيع من التدخل الذي جعل من الجافية ضروريًا.

  يمكن أن ينتج الخراج من عدوى. خراج في الفضاء فوق الجافية يمكن أن يسبب تلف عصبي لجذور الأعصاب الطرفية.

  هذا الضرر العصبي يمكن أن يضعف قدرة الأطراف السفلية على التحرك (الشلل النصفي).

• تشكيل ورم دموي فوق الجافية . وهو عبارة عن مجموعة من الدم في الفضاء فوق الجافية ، والتي تتشكل نتيجة لثقب لا إرادي ، مع قسطرة فوق الجافية أو إبرة قنية ، من الوعاء الدموي الوريدي.

لماذا لا يمكن العمل على الأبد؟

epidural ليس دائما ناجحا.

من بين الأسباب التي قد تؤثر على التنفيذ الصحيح ، وتشمل:

• استحالة الوصول إلى الفضاء فوق الجافية مع القسطرة فوق الجافية.
• الفشل في نشر المخدر في الفضاء فوق الجافية بمجرد حقنه.
• تدفق القسطرة فوق الجافية من نقطة الحقن.

موانع

يعتبر الأطباء أن الجافية هي غير قابلة للتنفيذ في الحالات التالية:

• المريض لديه حساسية لأحد أدوية التخدير المتوقعة.
• يتعاطى المريض دواء مضاد للتخثر ، مثل الوارفارين . هذا النوع من الافتراض يؤدي إلى النزيف.
• يعاني المريض من بعض أمراض التخثر الخلقية التي تؤهب للنزف. واحدة من أشهر أمراض التخثر الخلقية هي الهيموفيليا .
• خضع المريض لجراحة ظهر في الماضي.
• يعاني المريض من مشاكل خطيرة في الظهر .
• يعاني المريض من بعض التشوهات الشديدة في العمود الفقري أو يعاني من شكل حاد من التهاب المفاصل .
• يعاني المريض من مشاكل عصبية بسبب بعض التشوهات في العمود الفقري. واحدة من تشوهات الحبل الشوكي الأكثر شهرة هي السنسنة المشقوقة .

النتائج

Epidural هو نوع من التخدير الموضعي ذو فعالية كبيرة في تخفيف الألم.

فقط لإعطاء فكرة عن مدى قدرتها على التخدير ، فإننا نقوم بالإبلاغ عن نتائج المسح الإحصائي الأمريكي الذي يتعلق بالحوامل: وفقًا لهذه الدراسة ، في الولايات المتحدة ، أكثر من 50٪ من النساء الحوامل الذين يلدون في المستشفى لصالح استخدام التخدير فوق الجافية عليهم.