عمومية
سرطان الأقنية التسلل هو نوع خاص من سرطان الثدي.
المعروف أيضا باسم سرطان الأقنية الغازية ، يتم تعريف هذا الورم بقدرته على عبور حدود البنية الثديية لغزو مناطق الجسم الأخرى. لسوء الحظ ، هو واحد من أكثر أشكال سرطان الثدي انتشارا ، في بعض الحالات ، يمكن أيضا أن يرتبط مع أنواع أخرى من السرطان ، مثل سرطان مفصص.
يعتمد التشخيص والإستراتيجية العلاجية على درجة العدوانية وعلى مرحلة السرطان. ومع ذلك ، بشكل عام ، من الضروري دائمًا اللجوء إلى الجراحة.
ما هو؟
ما هو تسرب سرطان الأقنية؟
سرطان الأقنية التسلل هو واحد من أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا. يطلق عليه اسم "ductal" لأنه ينشأ من القنوات الثديية (galattophores أو lattiferes) و "التسلل" لأنه يتجاوز بنية الثدي المنتشرة خارجها أيضًا ، مما يؤثر على العقد اللمفية والأعضاء الأخرى ( النقائل ).
هناك نوعان فرعيان مختلفان من تسلل سرطان الأقنية:
- تسرب سرطان الأقنية غير محددة خلاف ذلك (اختصار مع اختصار "ناس") ؛
- تسلل سرطان الأقنية من نوع خاص.
في هذه المقالة ، لن ندخل في تفاصيل الأنواع الفرعية المذكورة أعلاه ، ولكن سيتم تحليل الخصائص العامة فقط للسرطانة الأقنية المتسللة.
حدوث
يمثل سرطان الأقنية التسلل الشكل الأكثر شيوعًا والواسع انتشارًا لسرطان الثدي ، في الواقع ، فهو يمثل نسبة تصل إلى 75-80٪ من جميع حالات سرطان الثدي.
الأسباب
ما هي أسباب وعوامل الخطر من تسلل سرطان الأقنية؟
كما هو الحال مع أي نوع آخر من الأورام ، ينشأ سرطان القنوات القنوي من تكاثر الخلايا غير المسيطر عليه (في هذه الحالة ، التي تقع على مستوى قنوات الثدي) ، والتي - عن طريق الهروب من آليات التحكم الخلوي - تتكاثر بسرعة عالية. وظيفتها.
إن الأسباب الدقيقة التي تؤدي إلى انتشار فرط النشاط المذكور أعلاه ، للأسف ، ليست معروفة بالكامل بعد ، ولكن - في تطور المرض - نعتقد أن هناك منافسة للعديد من عوامل الخطر ، من بينها نتذكر:
- الاستعداد الوراثي والإلمام (التاريخ العائلي لسرطان الأقنية المتسلل أو أنواع أخرى من سرطان الثدي) ؛
- كبار السن ، من خطر ظهور أورام الثدي مثل تسرب سرطان الأقنية يزداد تدريجيا مع التقدم في السن ؛
- يمكن أن يمثل الظهور المبكر للحيض الأول ، وهو عامل سابق لأوانه ، عامل خطر لتطور سرطانات الأقنية المتسللة ؛
- انقطاع الطمث المتأخر ، على نحو مماثل لما قيل أعلاه ، يمكن أيضًا أن يؤخر انقطاع الطمث المتأخر إلى بداية الورم.
- الولادة ، النساء اللواتي ولدن قد يكون لديهن خطر مؤقت أكبر للإصابة بسرطان الثدي مثل تسرب سرطان الأقنية.
- السمنة وزيادة الوزن ، على وجه الخصوص ، خلال انقطاع الطمث.
- داء السكري
- يمثل نمط الحياة ، ونمط الحياة غير المنظم والذي يتميز بالعادات السيئة (النظام الغذائي غير المتوازن ، واستهلاك الكحول ، وعادات التدخين ، وسوء أو عدم النشاط البدني ، وما إلى ذلك) عامل خطر رئيسي لتطوير الأورام الثديية وليس فقط .
- العوامل البيئية (على سبيل المثال ، التعرض للإشعاع).
الأعراض
المظاهر السريرية وأعراض تسلل سرطان الأقنية
يظهر سرطان القناة المتسللة عادةً على أنه عقيدة ملحوظة باللمس - في الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي - يعرض نفسه بهوامش ضعيفة التعريف أو مكررة (الشكل "النجم") وقد يكون أو لا يرتبط مع التكلسات الدقيقة (صغير) رواسب الكالسيوم). في المراحل الأولى ، لا تسبب هذه الكتلة الواضحة - عادةً من الاتساق الثابت - الألم بالكاد ، ولكن يمكن أن تكون مصحوبة بما يلي:
- تكميم الجلد من الثدي.
- تورم واحمرار
- إفرازات الحلمة
- زيادة في حجم الغدد الليمفاوية الإبطية.
مع استمرار تطور تسلل سرطان الأقنية ، تزداد العقيدات المذكورة في الحجم وتبدأ في الانتشار إلى الأنسجة المحيطة ، والعقد الليمفاوية ، وربما الأعضاء الأخرى. في هذه المرحلة قد تحدث الأعراض ، مثل:
- ألم في كل من العقد اللمفية الثديية والإبطية.
- سحب واحمرار الحلمة.
- تقرح الجلد المغطي.
لسوء الحظ ، قد يؤدي عدم وجود ألم في المراحل الأولى من تطور سرطان القناة المتسللة إلى تأخر في التشخيص.
التشخيص
كيفية تشخيص تسرب سرطان الأقنية؟
إن تشخيص سرطان القنوات المخترق هو ، بطبيعة الحال ، من اختصاص الطبيب المتخصص الذي - بالإضافة إلى جمع البيانات مباشرة من المريض (anamnesis) عن وجود أعراض أو أي معرفة - سوف يستخدم اختبارات تشخيصية مناسبة ، مثل:
- التصوير الشعاعي للثدي ثنائي : الفحص الشعاعي الذي يسمح بتحديد ، حتى في وقت مبكر ، من أمراض الثدي مثل تسرب سرطان الأقنية.
- الفحص الخلوي بواسطة شفط الإبرة : هو فحص يتم إجراؤه بعد تصوير الماموجرام في الحالة التي يكون فيها الضوء على وجود تكوينات أو كتل غير طبيعية في أحد الثديين أو كلاهما. هذه التقنية تتكون من طموح جزء من الآفة من خلال إبرة رفيعة جداً. بعد ذلك يتم إخضاع المادة المسحوبة لفحص خلوي من أجل تحديد وجود الخلايا السرطانية الخبيثة.
- فحص خلوي من الإفرازات الهروب من الحلمة.
- الخزعة : هذه طريقة أكثر توغلًا من طموح الإبرة ، وتتكون من إجراء عملية جراحية صغيرة يتم خلالها إزالة جزء من الآفة الخبيثة المشتبه فيها ومن ثم إخضاعها للفحص النسيجي.
في بعض الحالات ، قد يقرر الطبيب أيضًا اللجوء إلى تنفيذ تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية التي لا تثبت دائمًا أنها مفيدة من وجهة النظر التشخيصية.
إنذار
ما هو التنبؤ في وجود تسلل الأقنية سرطان؟
يختلف تشخيص الإصابة بسرطانة الأقنية تبعاً للتوقيت الذي يتم فيه تشخيص المرض ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بدرجة انتشار الورم (ورم خبيث في الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية أو أعضاء أخرى) وإلى الوجود المصاحب لأشكال أخرى من الأورام الخبيثة ( على سبيل المثال ، سرطان مفصص).
من الواضح أنه إذا تم تشخيص سرطان القناة المخية عندما يؤثر بالفعل على أعضاء أخرى (بشكل عام الكبد والرئتين والعظام) و / أو يتجلى في ارتباط مع الأورام الخبيثة الأخرى ، قد يكون التشخيص سالبًا بشكل خاص.
وبالتالي ، يمكن أن يختلف التشخيص أيضًا من مريض لآخر.
رعاية
علاج وعلاج تسلل سرطان الأقنية
يعتمد علاج تسلل سرطان الأقنية ، كما ذكر ، على العديد من العوامل ، بما في ذلك مرحلة التطور التي يقع فيها الورم في وقت التشخيص. على أي حال ، في معظم الحالات ، نستمر في العلاج الجراحي الذي يمكن - تبعاً لتوسع السرطان - أن يتنبأ بالإزالة الجزئية أو الكلية للثدي. في بعض الحالات ، بالإضافة إلى إزالة كتلة الورم ، قد يرى الأخصائي ضرورة المضي في إزالة الغدد الليمفاوية (الحارس والإبط).
بعد العملية الجراحية ، على أساس خصائص الورم (تم تحليلها بواسطة أخصائي علم التشريح) وحسب درجة التسلل ، يمكن لطبيب الأورام أن يقرر إخضاع المريض لدورات العلاج الإشعاعي (بما في ذلك داخل المنطوق) و / أو العلاج الكيميائي مضاد للسرطان .
العلاج الجراحي المحافظ
العلاج الجراحي المحافظ يمكن القيام به:
- إزالة كتلة الورم فقط.
- عن طريق إزالة ربع الثدي الذي يوجد فيه السرطان الموجود ، فإن إزالة هذه الطريقة هي جزء من النسيج المحيط (في هذه الحالة ، نتحدث بشكل أكثر دقة عن استئصال رباعي أو استئصال الثدي الكبير).
ولذلك ، فإن الغرض من العلاج الجراحي المحافظ هو إزالة الورم مع الحفاظ على الثدي المصاب قدر الإمكان.
استئصال الثدي الجزئي
يشمل استئصال الثدي الجزئي أو الجزئي إزالة أكثر من ربع الثدي ، ولكن حتى في هذه الحالة ، لا يتم استئصال الثدي تمامًا.
مجموع استئصال الثدي
من ناحية أخرى ، ينطوي استئصال الثدي الكلي على الإزالة الكاملة للثدي المتأثر بالسرطان الأقنبي المتسلل . في بعض الحالات ، قد يقرر الطبيب أيضًا إزالة العقدة الليمفاوية الحارسة وربما بعض أو جميع الغدد الليمفاوية الإبطية. في الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري أيضًا إزالة جزء من العضلة الصدرية والجلد فوقها. لحسن الحظ ، في كثير من الحالات ، من الممكن حماية الهالة والحلمة.
فالملاحظة
عموما ، بعد إزالة الورم وربما من العقد الليمفاوية ، تخضع هذه للتحليل من قبل أخصائي علم التشريح من أجل التحقيق في الخصائص البيولوجية ، وعلى وجه الخصوص ، وجود كبير من أنواع معينة من المستقبلات ، مثل مستقبلات هرمون الاستروجين و مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (المشفر بواسطة جين HER2 / neu). إن تحديد وجود مستقبلات مشابهة - متورطة في نمو الورم - مهم جدا لوضع نهج علاجي دوائي صحيح.
إعادة البناء الجراحي للثدي
بغض النظر عن نوع العلاج الجراحي (الإزالة الجزئية أو الكلية) الذي يتعرض له المريض ، فإنه يتم دائمًا إعادة بناء الثدي . يمكن أن تتم عملية إعادة البناء خلال نفس العملية التي أجريت لإزالة السرطان ، أو - إذا اضطر المريض إلى الخضوع للجلسات التالية من العلاج الإشعاعي - ستتم إعادة البناء بمجرد انتهاء دورات العلاج الإشعاعي.
العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي
العلاج الإشعاعي غالبًا ما يكون مطلوبًا في علاج سرطان القناة المتسلل. يمكن أن تدار على حد سواء داخل الجراحة وبعد العلاج الجراحي.
العلاج الكيميائي المضاد للورم ، من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون مفيدا ولكن ليس ضروريا دائما. ينتمي اختيار اللجوء إلى استخدام الأدوية المضادة للسرطان بشكل طبيعي إلى الأخصائي. ومع ذلك ، من بين المكونات النشطة المختلفة التي يمكن استخدامها ، نذكر:
- تاموكسيفين (مفيد في حالات الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين) ؛
- Exemestane (يستخدم في النساء بعد انقطاع الطمث) ؛
- Trastuzumab (المشار إليها في حالة السرطانات التي تعبر عن مستقبل 2 لعامل نمو البشرة البشرية).
فحص
فحص للكشف المبكر عن تسلل سرطان الأقنية
للتشخيص السريع لسرطان الأقنية المتسلل - وبشكل أعم ، من أجل التشخيص المبكر لأي نوع آخر من سرطان الثدي - تنشط مشاريع الفحص الخاصة في بلدنا. في الواقع ، كلما كان التشخيص أسرع ، كلما كان التدخل الطبي في الوقت المناسب وأفضل التشخيص.
الأدوات التي يمكن استخدامها لفحص سرطان الثدي - وبالتالي ، من تسلل سرطان الأقنية - يتم تمثيلها بشكل رئيسي من قبل:
- الفحص الذاتي للثدي (وهو تقنية بسيطة يمكن تنفيذها ، لدرجة أنه يمكن القيام بها من قبل نفس المريض بشكل مستقل ، هو طريقة مفيدة جداً للكشف عن وجود عقيدات أو كتل غير طبيعية) ؛
- تنفيذ الماموجرام في فترات زمنية منتظمة ، متغير وفقا لعمر المرأة. بالتفصيل ، كانت وزارة الصحة تخطط لسنوات عديدة لبرنامج فحص سرطان الثدي الذي يدعو النساء في سن 40 إلى 69 للخضوع ، مجانا ، لفحص التصوير الشعاعي كل عام أو عامين.
ووفقًا للدراسات الإحصائية التي أجريت ، فإن تنفيذ الفحص أعلاه للكشف المبكر عن أورام الثدي ، مثل سرطان القنوات المتسلسل ، قادر على خفض معدل الوفيات بنسبة 30-40٪.
