ما هي جراحة الانكسار
تشمل الجراحة الانكسارية العديد من التقنيات الجراحية المستخدمة لتصحيح العيوب البصرية أو علاج حالات معينة من سطح العين.
PRK ، أو استئصال القرنية photorefractive ، هو تدخل يسمح لك بتغيير شكل القرنية بشكل دائم ، لتقليل أو القضاء على قصر النظر ، hypermetropia أو الاستجماتيزم. هذا الإجراء مشابه لجراحة الليزك (LASER-assisted Keratomileusis في الموقع) ، لأنها تنطوي على استخدام ليزر excimer.
باختصار: تقنية الليزك (keratomileusi بمساعدة الليزر في الموقع). جراحة الليزك هي تقنية مختلطة ، والتي تتضمن الخلق الميكانيكي لغطاء أنسجة القرنية ، عن طريق ميكروكناتوم أو ليزر فيمتوثانية. يتم رفع هذه اللفة لفضح الطبقة القرنية الكامنة ، والتي يتم معالجتها بعد ذلك بالليزر excimer (ينتج نبضات الضوء في المنطقة فوق البنفسجية). في نهاية التدخل ، يتم إعادة وضع رفرف القرنية في مكانه ، حيث يرتفع تلقائيًا ، أثناء عملية الشفاء.
PRK
استئصال القرنية photorefractive
خلال استئصال القرنية الضوئي (PRK) ، يزيل الليزر عن طريق الاجتثاث (أي عن طريق التبخر) شظايا الأنسجة الدقيقة من سدى القرنية ، في الجزء الأمامي من العين ، أسفل الظهارة مباشرة. بخلاف تقنية LASIK ، لا يحتاج الجراح إلى إنشاء رفرفة من الأنسجة ، ولكنه قادر على تطبيق الليزر مباشرة على السطح الأمامي للعين ، لتحقيق التأثير المطلوب. PRK هو أكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من قرنيات رقيقة أو مع شذوذات القرنية خاصة ، حيث استخدام microkeratome قد لا يكون الخيار الأفضل.
LASEK. إن كيراتوميرات الليزر الظهارية (LASEK، LASER Epithelial Keratomileusis) هي إجراء مشابه لـ PRK ، ولكنها تنطوي على استخدام الكحول لإزالة ظهارة القرنية. ثم يتم استخدام الليزر لتغيير شكل القرنية. بعد بضعة أيام ، تتعافى الطبقة السطحية من الخلايا المزالة بشكل طبيعي.
PRK - الإجراء
التقييم المبدئي
قبل تدخل الجراحة الانكسارية ، من الضروري إجراء مراجعة دقيقة للظروف الصحية العامة والعيون. يتم رسم شكل السطح الأمامي للعينين بأداة تسمى طوبوغرافيا القرنية ، في حين يتم قياس سمك القرنية باستخدام مقياس سرعة البايكميتر.
قبل PKR
في يوم الجراحة ، يتم غرس بعض القطرات في عيون المريض: مضاد حيوي موضعي يمنع أي احتمال للإصابة ، في حين أن المخدر يخدر سطح القرنية قليلاً. بين الجفون ، يتم وضع المنظار بلطف لمنع الموضوع من الوميض ، وبعد ذلك تتم دعوة المريض لإصلاح الضوء المرجعي. قبل الاجتثاث ، يزيل الجراح طبقة رقيقة من النسيج الخارجي يغطي القرنية (ظهارة القرنية). بعد إعادة التشكيل الجراحي للقرنية ، تتجدد هذه الظهارة تمامًا في غضون 3-5 أيام.
خلال التدخل . لتصحيح قصر النظر و hypermetropia و / أو الاستجماتيزم ، فإن الجراح يستخدم ليزر excimer ، مبرمجة على أساس الحسابات التي أجريت بعد الفحص الأولي للعين. لذا ، تقدم جراحة الليزر إمكانية تصحيح عيب الانكسار بدقة ، وإرسال حزم ضوئية ، والتي لا تدوم سوى بضعة أجزاء من البليون من الثانية ، في إحداثيات مسبقة في القرنية. وتستخدم هذه التقنية أيضًا نظام مراقبة ، يتتبع موضع عين المريض من 60 إلى 4000 مرة في الثانية ويسمح في الواقع بمتابعة حركات العين ، ويعيد توجيه النبضات بدقة. تقوم أجهزة الليزر الحديثة بشكل أكبر بتوسيط المحور البصري للمريض ، ثم تعلق عملية الاجتثاث إذا تحركت العين واستأنفت عندما تكون في موضعها مرة أخرى. تستغرق هذه العملية حوالي 5-10 دقائق ، ولكن قد تختلف حسب تعقيد التصحيح اللازم. معظم الناس لا يشعرون بالألم أثناء الـ PRK ، لكن المريض قد يشعر بضغط خفيف حول العينين.
انتعاش
عند الانتهاء من العملية ، يمكن للطبيب زرع قطرات العين ، لإعطاء المريض راحة أكبر وحماية للعين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وضع عدسة لاصقة لينة خاصة لتسهيل مرحلة الشفاء الأولى ، والتي ينبغي أن تتم في غضون 3-4 أيام الأولى بعد PRK. خلال هذه الفترة ، قد يعاني المريض من تهيج ، إحساس بجسم غريب في العين ، حساسية للضوء ، وفي بعض الحالات ، ألم. تستمر عملية الشفاء لأشهر بعد الجراحة ، ولكن الانزعاج يميل إلى الانخفاض بشكل تدريجي خلال بضعة أيام ، وقد يعاني المريض من تحسن ملحوظ في الرؤية. يمكن تنفيذ PRK في عين واحدة في كل مرة. يمكن تعليق الأنشطة التي تتطلب رؤية ثنائية العين جيدة أثناء الشفاء بعد العملية الجراحية بين التدخلات وأثناء فترات الشفاء لفترات طويلة
الوصفات والأدوية
لتسهيل الانتعاش بعد الجراحة ، تحتاج إلى إيلاء اهتمام وثيق لتعليمات مفصلة من الطبيب. يقوم طبيب العيون بتخصيص نظام العلاج وفقًا للاحتياجات الفردية بعد العملية ، ولكن عادةً ما يتم وصف قطرات العين المضادة للالتهابات والمضاد الحيوي الموضعي. قد تكون الدموع الاصطناعية ضرورية للحد من آثار جفاف العين ، حتى سنة بعد العملية أو على المدى الطويل.
مضاعفات
لدى PRK صورة أمان ممتازة وتظهر المضاعفات في أقل من 5٪ من الحالات. كما هو الحال في جميع العمليات الجراحية بالليزر ، هناك خطر من ظهور آثار جانبية مؤقتة أو دائمة. التهاب القرنية الجاف هو أكثر المضاعفات شيوعا ل PRK. في حالات أكثر تقدما ، قد تحدث تآكلات متكررة ، بسبب التزام الظهارة القرنية بالجفن العلوي ، أثناء الراحة الليلية. يعاني العديد من المرضى من رهاب الضوء ، وإدراك الهالات الخفيفة أو الوهج أثناء القيادة في ساعات المساء ، خاصة بعد العلاج مباشرة. هذه العواقب نادرا ما تكون خطيرة. خلال فترة التثبيت ، قد تحدث تغيرات أخرى في الرؤية ، ولكن في معظم الحالات ، تهدأ هذه التأثيرات خلال ستة أشهر من الجراحة. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي التخفيف المفرط لجدار القرنية إلى شكل غير مستقر على سطح العين (التقرح).
إن الفقدان الشديد للرؤية أمر غير معتاد ، ولكن بعض المرضى قد يحتاجون إلى مزيد من التصحيح الجراحي أو العدسات اللاصقة الصلبة لاستعادة الرؤية الكاملة.
بعض المضاعفات المحتملة ل PRK تشمل:
- عيون جافة
- الألم؛
- وهج أو هالات أو انحرافات مضيئة ؛
- حساسية العين
- زيادة الحساسية للضوء.
- التصحيحات الانكسارية الفرعية (الأكثر شيوعًا) أو أكثر (أكثر ندرة) ؛
- تكرار قصر النظر.
- الندوب.
- عدوى.
- انخفاض حدة في ظروف الإضاءة المنخفضة.
مؤشرات
يجب أن يقدم المرشح الأفضل لجراحة الانكسار:
- مستويات كافية من قصر النظر ، hyperperropia أو الاستجماتيزم.
- التعصب المرتبط بالنظارات أو العدسات اللاصقة (أي أن المريض يظهر الرغبة في تقليل أو التخلص من الاعتماد على أجهزة الرؤية التصحيحية) ؛
- توقعات واقعية للنتائج النهائية (مع فهم كامل للفوائد بالإضافة إلى المخاطر المحتملة).
تعتبر PRK آمنة وفعالة للأشخاص الذين يعانون من مستويات معتدلة أو معتدلة من قصر النظر ، فرط حرارية و / أو الاستجماتيزم. ويمكن أيضا الحصول على نتيجة إيجابية لمستويات عالية من قصر النظر و hypermropia ، ولكن يجب تقييم الحالات السريرية الفردية بعناية. كلما ارتفعت درجة العلاج ، زاد خطر ظهور عتامة القرنية مع شفاء العين.
يجب أن يفي المرشح المحتمل لـ PRK بعدد من المعايير الأساسية:
- العمر فوق 18 سنة
- خطأ الانكسار المستقر (لا يوجد تغير ملحوظ في العام الماضي) ؛
- Diopia Myopia بين -1.00 إلى -12.00 ؛
- شذوذات القرنية غير مناسبة لجراحة الليزك.
- حجم التلميذ> 6 مم.
- غياب جفاف العين الشديدة المعتدلة ، عدم انتظام العين ، إعتام عدسة العين ، أمراض الحساسية التنكسية والمناعة الذاتية.
بعض الشروط السابقة يمكن أن تعقد أو تمنع العلاج:
- مرض الأوعية الدموية من الكولاجين (والتي يمكن أن تسبب ، على سبيل المثال ، تقرح القرنية) ؛
- مرض العين (على سبيل المثال: جفاف العين ، القرنية المخروطية أو الجلوكوما) ؛
- أمراض جهازية (على سبيل المثال: مرض السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ) ؛
- آثار جانبية من المنشطات.
- النوع الثاني الحثل القرنية الحبيبية.
PRK هو إجراء أقل استخدامًا من تقنية LASIK ، ولكن لا يزال يطبق عندما لا يكون الخيار الأفضل.
| مزايا وعيوب PRK | |
| برو | ضد |
| مناسبة للمرضى الذين يعانون من القرنية الرقيقة | وقت أطول لتحقيق نتائج أبطأ الرؤية والانتعاش من جراحة الليزك |
| لا خطر من المضاعفات المرتبطة بإنشاء رفرف القرنية | زيادة خطر العدوى بعد العملية ، الالتهاب و عتامة القرنية |
| الحد من مخاطر ضعف سمك القرنية (التقرح) | مزيد من الانزعاج خلال الانتعاش الأولي من جراحة الليزك |
الفرق بين LASIK و PRK
يستخدم كلا الإجراءين ليزر إكزايمر لإعادة تشكيل القرنية وتصحيح العيوب الانكسارية. أثناء الـ PRK ، يتم استخدام الليزر لإعادة تشكيل القرنية من خلال العمل مباشرة على سطحه ، بينما يتم تطبيق تقنية LASIK بعد إنشاء ورفع رفرفة الأنسجة القرنية. جراحة الليزك هي الإجراء الأكثر شيوعًا ، وتُستخدم عمومًا للعيوب البصرية المتوسطة والعالية ، ولكنها صالحة أيضًا في أشكال معتدلة. ومع ذلك ، من المهم اتباع إرشادات الجراح وحكمه لتحديد التدخل الذي يحتمل أن يؤدي إلى نتائج أفضل.
يوضح الجدول التالي الاختلافات الرئيسية بين جراحة PRK و LASIK:
| PRK | LASIK | |
| ألم داخل المنطوق | لا احد | لا احد |
| ألم ما بعد الجراحة | متغير (من الحد الأدنى إلى الهام) | معتدل |
| تمت الموافقة على: قصر النظر بعد نظر اللانقطية | <= -12.00 <= 5.00 <= -4.00 | <= 14.00 <= 5.00 <= -5.00 |
| تنفيذ القرنيات الرقيقة | نعم | لا |
| التنفيذ على القرنيات بالارض | نعم | لا |
| التنفيذ على العيون الغارقة | نعم | لا |
| التنفيذ في حالة ظهور ضمور القرنية | نعم | لا |
| شفاء القرنية | مقاومة الجر المستقرة | انخفاض قوة الشد |
| خطر مع رياضة الاتصال | لا | نعم |
| الضرر الناجم عن الزيادة في ضغط العين | لا | ممكن |
| انفصال الشبكية المستحث | لا | ممكن |
| جفاف العين بعد الجراحة | عرضي | متكرر |
| استعادة حدة البصر | أبطأ | بسرعة |
| النتائج على المدى الطويل | أكثر قابلية للتنبؤ | أقل قابلية للتنبؤ |
| معدلات تتعلق المضاعفات المحتملة | 1-5٪ | حتى 25-30 ٪ |
| المتابعة | حتى 20 عامًا تقريبًا | معظم <10 سنوات |
| المضاعفات المرتبطة بإنشاء رفرف القرنية | لا احد | فصل رفرفة عن الصدمة. خلق الطيات التي تحتاج إلى إعادة تموضع ؛ التهاب القرنية الصفائحي المنتشر ؛ تشكيل ندبة ، الخ |
نتائج على المدى الطويل
الغرض من الجراحة الانكسارية هو تقليل أو تقليل حاجة المريض إلى ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة. PRK و LASIK تقديم نتائج مماثلة. يمكن لمعظم الناس الوصول إلى 20/20 بعد استئصال القرنية photorefractive (PRK) ، وتقريبا جميع المرضى تحسين حدة البصر. ومع ذلك ، فإن القدرة على التنبؤ بتصحيح العيب البصري ليست ضمانة مطلقة: التحسن ، الذي يمكن الحصول عليه بعد الشفاء ، غير قابل للقياس الكمي ، خاصة لحالات قصر النظر الحاد. تعتمد نتائج PKR على مدى شفاء العينين. بعد هذا الإجراء ، قد يحتاج بعض المرضى إلى استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة ، ولكن الوصفة لتصحيح عيوب الانكسار المتبقية يمكن أن تكون أقل بكثير.
