الأعراض
العديد من أنواع تمدد الأوعية الدموية لا تظهر أعراضها بمعنى أنها لا تسبب أعراض واضحة ، على الأقل حتى يحدث الانفصال أو أي مضاعفات أخرى:
- إذا كان تمدد الأوعية الدموية سطحيًا ، فيمكن إثباته من خلال وجود تورم "نابض" موضعي. في كثير من الأحيان ، وصف المريض الألم المصاحب للآفة بأنه "دموع أو دموع".
- في الغالب لا ترتبط تمدد الأوعية الدموية العميق ، داخل الجسم أو على مستوى الدماغ ، بالأعراض التي يحددها المريض بسهولة. يمكن أن يشك الموضوع في وجود تمدد الأوعية الدموية فقط عندما تظهر بعض المضاعفات: الجلطة ، وجود الصمات ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض مفاجئ في الضغط ، إحساس بالارتباك ، إلخ.
تعتمد الأعراض على مكان تمدد الأوعية الدموية ، ثم على المنطقة المصابة ، وعلى مدى الضرر الذي يؤثر على جدار الأوعية الدموية:
- فقدان الشهية ، ألم شديد في البطن أو أسفل الظهر ، والذي يمتد إلى الفخذ أو الساقين: قد يشير إلى تمدد الشريان الأورطى البطني .
- ألم الصدر المفاجئ ، بحة في الصوت ، سعال مستمر وصعوبة في البلع: قد يشير إلى تمدد الأوعية الدموية الصدرية .
- شعور من نبض أو تورم مباشرة وراء الركبة: يمكن أن تشير إلى تمدد الأوعية الدموية المأبضية .
- صداع عنيف ، مرتبط بألم مشع إلى الرقبة: قد يشير إلى ananeurisma في الدماغ ، والذي عادة ما يتميز بوجود علامات أخرى: اضطرابات بصرية ، غثيان و / أو قيء ، فقدان الوعي وما إلى ذلك. دائمًا ما تعتبر أم الدم الدماغي حالة من حالات الطوارئ القصوى.
مضاعفات
التطور السريري: ما هي الأخطار التي تنطوي عليها تمدد الأوعية الدموية؟
ترتبط آلية تشكيل تمدد الأوعية الدموية بالضغط داخل الوعاء الدموي ، والذي يضغط على نقطة الضعف في الجدار. بشكل عام ، تمدد الأوعية الدموية زيادة حجمها تدريجيا ، بنسبة 0.2-0.3 سم في السنة (مع زيادة خطر التمزق).
يحتمل أن يتطور المسار السريري لتمدد الأوعية الدموية في الحالات التالية:
- التمزق (المضاعفات الخائفة ، تسبب الموت): جدار الوعاء ، في المنطقة المصابة ، يكون رقيقًا وفضفاضًا ، ويمكن أن ينكسر بسهولة كبيرة ، مع تحديد - اعتمادًا على الموقع - نزف في أنسجة خلف الصفاق ، في تجويف البطن أو نزيف تحت العنكبوتية (تمدد الأوعية الدموية) الدماغ). على وجه الخصوص ، في حالة تمدد الشريان الأورطي في البطن يمكن للدم أن يخترق الصفاق ، مما يسبب صدمة نقص حجم الدم ، في حين أنه في الدماغ يمكن أن يسبب السكتة الدماغية ، والإعاقة والموت.
خطر الموت بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية مرتفع. العلاج الجراحي للتمزق يقلل الوفيات بنسبة 50 ٪. يرتبط خطر التمزق مباشرة مع قطر تمدد الأوعية الدموية:
- <4 سم: لا يوجد خطر.
- 4-5 سم: الزيادات بنسبة 1٪ سنويًا
- 5-6 سم: يزداد بنسبة 11٪ في السنة ؛
- > 6 سم: زيادة 25 ٪ سنويا.
- ألم راقضي الرجعية (يمكن محاكاة الاحتشاء) ؛
- إصابات نقص تروية ، إذا تأثرت الأوعية الدماغية أو الأوعية التاجية ؛
- تشكيل صمة بسبب تمزق لوحة أو مشتقة من انفصال المواد الخثارية.
- التخثر: تمدد الأوعية الدموية هي أماكن حيث يتم تغيير تدفق الدم ، لذلك فإن الاضطراب الذي يتم إنشاؤه يفضل تشكيل الجلطة ، والتي قد تكون رقيقة (متكررة) أو خشنة ؛
- ضغط الهياكل التشريحية المجاورة (على سبيل المثال ، الحالب والفقرات) يمكن أن يؤدي ضغط الأعصاب ، على سبيل المثال ، إلى ضعف وخدر في الشريان المأبضي (الركبة) ؛
- وجود كتلة بطنية واضحة "نابضة".
- العدوى ، التي تنشأ بسبب تغير تدفق الدم .
التشخيص والعلاج
التشخيص المبكر والعلاج من تمدد الأوعية الدموية أمر بالغ الأهمية.
يمكن أن يحدث اكتشاف تمدد الأوعية الدموية بشكل مفاجئ ، حيث يمكن تجاهل الحدث الأولي ، ولهذا السبب ، يتم تشجيع الاختبارات الروتينية بقوة (خاصة في الأشخاص المعرضين للخطر وإذا كان هناك استعداد للأسرة).
يمكن تقييم خطر التمزق على أساس حجمها ، محسوبًا باستخدام تقنيات التصوير بالموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية ). على سبيل المثال ، لدى تمدد الأوعية الدموية الأبهري الأكبر من 6 سم فرصة لكسر 50٪ في 10 سنوات بعد التشخيص. على أي حال ، توجد اختبارات تشخيصية مفيدة جدًا في المراحل المختلفة من الدورة السريرية:
- الفحص الموضوعي و anamnesis .
- التصوير فوق الصوتي عبر المريء أو البطن : يسمح لتصور تمدد الأوعية الدموية والتعرف على وجود ممكن من تخثر. كما يسمح للتحقق من تطور تمدد الأوعية الدموية والتحقق مما إذا كان هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات (على سبيل المثال: منع الدورة الدموية أو المساهمة في تكوين جلطات الدم).
- صورة شعاعية إلى البطن والصدر ( تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ): تظهر ظلالًا واسعة على مستوى الآفة والضغط المحتمل للهياكل المجاورة.
- مخطط كهربائي للقلب (إذا كانت الأعراض ناجمة عن التاجي التاجي).
- Angio magnetic resonance ( angio-MR ): يسلط الضوء على منطقة الأوعية الدموية في بعض النقاط في الجسم.
- التصوير المقطعي المحوسب الآلي ( تصوير بالأشعة المقطعية ، مع وسط متباين): يوفر معلومات عن مدى تمدد الأوعية الدموية ، وإمكانية حدوث تمزق وإمكانية وجود جلطات تعوق أو تمنع الدورة الدموية الطبيعية. في حالة تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، تسمح الأشعة المقطعية والأوعية الدموية للأوعية الدماغية بالتعامل مع حالات الطوارئ مثل النزيف ، وذمة أو استسقاء الرأس ، بالإضافة إلى توفير تشخيص مفصل للتخطيط العلاجي الصحيح.
يعتمد العلاج بشكل أساسي على نوع وحجم وموضع تمدد الأوعية الدموية. يتضمن العلاج الدوائي في البداية تقليل قيم ضغط الدم ، من خلال إدارة موسعات الأوعية أو حاصرات بيتا . إذا كانت تمدد الأوعية الدموية صغيرة ولا توجد أعراض ، فقد يوصي الطبيب بإجراء فحوصات منتظمة لمعرفة كيفية تطور تمدد الأوعية الدموية وتقييم النهج الجراحي المناسب. الهدف هو إجراء عملية قبل حدوث مضاعفات خطيرة: إذا كانت تمدد الأوعية الدموية صغيرة (أقل من 5 سم) أو إذا لم تكن عرضة لخطر التمزق (حتى إذا كانت تمدد الأوعية الدموية لا تنمو إلا قليلاً الوقت) ، نادرا ما يعالج المريض.
عندما ينصح بها ، تشمل الجراحة بالأساس الأساليب التالية:
- الإصلاح التقليدي ( مفتوح ): يمكن إزالة تمدد الأوعية الدموية في منطقة يسهل الوصول إليها ، كما هو الحال في البطن ، جراحيًا ويمكن إصلاحها أو استبدالها بكتلة من المواد الاصطناعية.
- النهج الجراحي خارج الأوعية الدموية ( لقطة ): يسمح لعملية جراحية للتدخل على كيس تمدد الأوعية الدموية لاستبعاده من التداول. يتكون أسلوب الاقتطاع من خدش على طوق تمدد الأوعية الدموية ، مع تطبيق مقطع معدني يحترم صلاحيات حمل الأوعية الدموية.
