عمومية
Troponins هي إنزيمات ذات طبيعة بروتينية موجودة في العضلات الهيكلية والعضلة القلبية. على هذا المستوى ، وتنظيم تقلص العضلات ، والسيطرة على تفاعل الكالسيوم وساطة من الأكتين والميوسين.
لهذا السبب ، فإن اختبار التروبونين مفيد لدعم تشخيص احتشاء ومشاكل القلب الالتهابية أو الإقفارية الأخرى .
ما
Troponin هو بروتين أساسي لتقلص العضلات (الآلية التي تعمل بها موضحة بشكل واسع في هذه المقالة مخصصة للتفاعل بين الأكتين والميوسين).
تروبوناتين القلب هي أشكال غير طبيعية خاصة موجودة حصريا في العضل القلبية. ولذلك ، فإن الزيادة في المصل بشكل لا لبس فيه يدل على زيادة الإفراج عن طريق النسيج عضلة القلب ، والتي تقترح بدورها وجود تلف في القلب أو على الأقل من معاناة كبيرة من القلب .
أنواع تروبونين
داخل العضلة العضلية ، تروبونين في الغالب في شكل محدد (مركب تروبونين) ، ولكن يوجد جزء بسيط أيضا في الشكل الحر السيتوبلازمي.
يتكون مجمع تروبونين من ثلاث وحدات فرعية:
- TnC ( Troponin C )؛
- TnT ( Troponin T )؛
- TnI ( Troponin I ).
من هذه ، فقط TnI و TnT هي أشكال isoforms محددة ل cardiomyocytes ويتم إطلاقها في الدم فقط بعد بعض الأضرار (على سبيل المثال احتشاء عضلة القلب ، نقص التروية ، والعمليات الالتهابية ، والتعرض لسموم أو الصدمة).
لأنه يقاس
يسمح قياس التروبونين بفهم ما إذا كان المريض يعاني من نوبة قلبية أو أضرار قلبية أخرى. يتم الكشف عن هذه القيمة من خلال اختبار دم بسيط وتعتبر واحدة من أهم المراجع التشخيصية لتقييم حالة صحة القلب.
عندما يعاني المريض من سكتة دماغية ، يزيد تراكيز TnI و TnT (تروبونين خاصة بأمراض القلب) في غضون 3-4 ساعات من الإصابة وقد تظل مرتفعة لمدة 10-14 يومًا. بالإضافة إلى ذلك ، يقيس الاختبار مستويات تروبونين معينة من القلب ، والتي لا تتأثر بتلف العضلات الهيكلية. لهذا السبب لا تؤثر الحقن والحوادث والمخدرات على تركيزات المعلمة.
علاوة على ذلك ، يسمح اختبار تروبونين بتقييم احتمال حدوث تفاقم في الذبحة الصدرية (متلازمة سريرية بسبب نوبات نقص تروية عضلة القلب العابرة والتي تتميز بألم في الصدر التبعي).
يمكن وصف هذا الاختبار مع المؤشرات الحيوية القلبية الأخرى (مثل CK-MB أو myoglobin) و تخطيط القلب الكهربائي.
عند الاشتباه بنوبة قلبية ، فإن جرعة التروبونين هي اختبار الاختيار للأسباب التالية:
- Troponin هو مؤشر أكثر تحديدا لأمراض القلب من غيرها من المعالم ، والتي يمكن أن تزيد في الدم حتى بعد اصابة في العضلات والهيكل العظمي.
- تبقى قيمة تروبونين الكارديو المحدد عالية لفترات طويلة من الزمن.
متى يتم وصف الامتحان؟
يشار إلى تحديد Troponin عندما يكون المريض لديه علامات وأعراض تعزى إلى نوبة قلبية ، مثل:
- ألم في الصدر (مظاهر أكثر تواترا) أو إحساس بالقمع ؛
- ضيق في التنفس و / أو صعوبة في التنفس ؛
- فوز متسارعة
- التعب.
- الغثيان أو القيء.
- التعرق البارد
- الدوخة.
- ألم في الظهر والذراعين والفك والرقبة و / أو المعدة.
يتم إجراء الجرعة عدة مرات ، على الفور (كاختبار أول في غرفة الطوارئ) وفي الساعات التي تلي بدء المظاهرات.
في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، يمكن وصف اختبار التروبونين عندما:
- تتفاقم الأعراض ولا تميل إلى الحل مع العلاج ؛
- وتظهر أيضا الاضطرابات المرتبطة بالشرط عند الراحة.
القيم العادية
تقترب قيم تروبونين القلب القلبي من الصفر تقريبًا:
- Troponin T: 0.2 مغ / ل ؛
- Troponin الأول: 0.1 مجم / لتر.
Troponin ألتا - الأسباب
أسباب القلب والأوعية الدموية
تثار مستويات تروبونينس القلب في وجود:
- عضلة القلب.
- نقص تروية القلب
- الذبحة الصدرية.
- أمراض القلب الالتهابية.
- الأحداث التخثرية التاجية.
- تناول أدوية القلب
- أمراض القلب ارتفاع ضغط الدم.
- تسرع القلب الشديد.
تشمل الأسباب الأخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية عالية التروبونين:
- عدم انتظام ضربات القلب.
- فشل القلب
- التهاب عضلة القلب.
- تسلخ الأبهر.
- تدخلات جراحة القلب.
أسباب خارج القلب
يرتبط وجود مستويات عالية من التروبونين في الدم أيضًا بأسباب خارج القلب ، مثل:
- الغدة الدرقية.
- ارتفاع ضغط الدم والانسداد الرئوي.
- السكتة الدماغية.
- تسمم الحمل.
- صدمة تصريفية
- تليف الكبد.
- فقر الدم الشديد
- الفشل الكلوي الحاد.
- فشل الجهاز التنفسي
- حالات عصبية طارئة (نزيف دماغي ، سكتة دماغية ، نوبات صرع) ؛
- سام (أول أكسيد الكربون وبعض عوامل العلاج الكيميائي) ؛
- المناعة الذاتية (رفض الأعضاء بعد الزرع) ؛
- الصدمة.
ومع ذلك ، يجب القول إن العديد من هذه الحالات لها تداعيات مهمة حتى على مستوى القلب ، مما يبرر ظهور مثل هذه العلامات الحساسة والمحددة. حتى الجهد البدني المكثف بشكل خاص ، مثل ما يحدث لعدائي الماراثون أو الرياضيات الثلاثية ، يمكن أن يترافق مع زيادة كبيرة في تروبونينات القلب في المصل.
علامة الضرر القلبي
قيمة البلازما من تروبونين القلب في المواضيع العادية تكاد تقارب الصفر. في حالة احتشاء عضلة القلب ، يبدأ تروبينين T (واحد من الوحدات الفرعية الثلاثة التي تشكل التروبونين) في الزيادة في مصل الدم بعد بضع ساعات ، يصل إلى القيم القصوى نحو الساعة الثامنة عشرة من بداية الألم ويبقى مرتفعًا حتى حوالي 14 يومًا.
في وجه الألم القلبي المجهول السبب ، فإن جرعة تروبونين المصل (تروبونين تي أو أنا اعتمادا على المختبر) تساعد على إثبات وجود أو عدم وجود أضرار قلبية. على أي حال ، يجب أن يتم تفسير قيم علامات نقص تروية عضلة القلب (الميوغلوبين ، CK-MB والتروبونين القلبي) بعناية وعالمية تقييم السياق السريري والأدوي بالكامل.
Troponin منخفض - الأسباب
يشير اكتشاف مستوى منخفض من تروبونينس القلب إلى نوبة قلبية غير محتملة و / أو تلف للقلب. في كائن الفرد السليم ، تكون قيم تروبونين شبه معدومة.
كيف تقيس
يقاس التروبونين على عينة دم مأخوذة من الوريد في الذراع.
يتم قياس المعلمة 2-3 مرات خلال فترة 12 إلى 16 ساعة بعد ظهور آلام في الصدر أو غيرها من الأعراض المرتبطة بنوبة قلبية.
إعداد
بشكل عام ، لا يتطلب إعداد المريض. قد يزيد تروبونين نتيجة للتمارين الشاقة ، لكن في غياب علامات وأعراض أمراض القلب ، ليس له أهمية إكلينيكية.
تفسير النتائج
- إن القيم الطبيعية للتروبونين في سلسلة من القياسات المتتالية ، متباعدة ببضع ساعات ، تدل على احتمالية حدوث معاناة قلبية. هذا يسمح لنا باستبعاد أن الاضطرابات التي يتجلى فيها المريض يمكن أن تعزى إلى الأحداث المرضية المتعلقة بالقلب. لذلك ، يجب البحث عن الأسباب في مكان آخر ، مع مزيد من الاختبارات التشخيصية.
يعكس ارتفاع مستويات تروبونين القلب درجات متفاوتة من تلف عضلة القلب أو عابر أو دائم:
- إذا كانت تركيزات المعلمة مرتفعة بشكل ملحوظ وتوجد الزيادة في سلسلة من الاختبارات التي أجريت في أوقات مختلفة ، فمن المرجح أن يكون المريض يعاني من أزمة قلبية أو أضرار قلبية أخرى. قد تصبح تركيزات Troponin عالية في الدم في غضون 3-4 ساعات من الحلقة وتبقى كذلك لمدة 10-14 يوما.
- في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، قد تشير الزيادة في تروبونين إلى أن الحالة تزداد سوءًا.
قد ترتفع تركيزات Troponin أيضا نتيجة لأمراض أخرى مثل:
- التهاب عضلة القلب (التهاب القلب).
- اعتلال عضلة القلب (ضعف القلب) ؛
- قصور القلب الاحتقاني
- عدوى خطيرة
- أمراض الكلى.
