عمومية
التوائم السيامية ، أو التوائم الملتصقة ، زوجان من توأمان متماثلين اللواقح (متشابهين) يولدان جسدياً ، وغالباً ما يتشاركان في عضو واحد أو أكثر.
إن العملية التي تؤدي إلى ولادة التوائم السيامية التوأم تشبه إلى حد كبير تلك التي تميز ولادة التوائم المتماثلة المتماثلة الطبيعية: تبسيطها ، تعتمد على تقسيم خلية البويضة الملقحة (zygote) إلى نصفين ، مع اختلاف ذلك في حالة سيامي تقسيم غير كامل.
يتم تصنيف التوائم السيامية وفقا لطريقة الاتحاد التشريحية. بعض التقاطعات تؤثر على الأعضاء الحيوية وهذا هو أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الشخصين.
ولادة معظم التوائم المشتركة ميتة أو تموت بعد ساعات قليلة من الولادة. الأزواج الذين يبقون على قيد الحياة والذين تقتصر نقابتهم على عدد قليل من الهياكل التشريحية قد يخضعون لعملية جراحية لفصلهم.
التوائم متماثل الزيجوت
التوائم هم أفراد ولدوا من حمل واحد ، والذي يسمى في هذه الحالة بالحمل المتعدد .
هناك فئتان رئيسيتان من التوائم:
- التوائم متماثلة اللواقح ، وتسمى أيضا أحادية.
- التوائم heterozygous ، وتسمى أيضا biovulari.
الرقم: مفهوم التوائم متماثل متماثلة اللواقح والتوائم متخالف. كما يمكن أن يرى ، توأمتان متخالفتان مشتقّتان من بيضتين مخصّبتين من قبل عدد كبير من الحيوانات المنوية. والحيوانات الملقحة الناتجة هي اثنين وتتطور وفقا لطرائق الحمل واحد. هذا ما يفسر سبب اختلاف التوائم المتغايرة عن بعضها البعض. من الموقع: en.wikipedia.org
ينتهي الحمل المتعدد مع ولادة التوائم المتخالف في 65-75 ٪ من الحالات ومع ولادة التوائم متماثلة اللواقح في 25-35 ٪ المتبقية.
OMOZIGOTI TWINS
تنبع التوائم المتماثلة اللواقح من نفس الزايجوت ، والتي في مرحلة مبكرة من تطورها (بالتحديد بين اليوم الأول والثاني عشر من الحمل) ، بدلاً من البقاء متحدة ، تنقسم إلى جزئين أو أكثر متساوية ومتميزة (ملاحظة : الزيجوت هي الخلية التي يتم تشكيلها عن طريق اتحاد الحيوانات المنوية مع خلية البويضة أثناء التخصيب ، هذه الخلية تقابل بسرعة مختلف التقسيمات الفرعية التي تشكل المورولة ثم الكيسة الأريمية .
عندئذ يبدأ تقسيم الزايجوت في تطوير اثنين أو أكثر من الأجنة (تعتمد الكمية على عدد الأجزاء المتساوية التي تنقسم فيها الزايغوت) ، التي تمتلك نفس التراث الجيني ، من نفس الجنس وتكون متطابقة تقريبًا (حتى في ميزات جسدية).
أي اختلافات ، على المستوى المادي وفيما يتعلق بحدوث بعض الأمراض ، ترجع إلى عادات الحياة المختلفة والظروف البيئية المختلفة لنمو كل توأم متماثل.
ما الذي يمكن أن يميز ، في أثناء الحياة ، عن توأمان متماثلان أو أكثر؟
- دخان السجائر وتعاطي التبغ بشكل عام
- نوع العمل
- التلوث البيئي
- نوع من امدادات الطاقة
- النشاط البدني
- إجهاد
ملاحظة: وفقا للحظة التي يحدث فيها الانقسام ، فإن التوائم أحادي الزيجوت يأخذ على خصائص معينة. في الواقع ، إذا كان تقسيم البيضة الملقحة يحدث:
- في الأيام الثلاثة الأولى من الإخصاب ، يكون الحمل ثنائي الشكل و braceniotic ، أو سيكون هناك اثنين من المشيمة واثنين من أكياس amniotic مختلفة ؛
- بين اليوم الرابع واليوم الثامن من الإخصاب ، سيكون للأجنة فقط مشيمة واحدة ولكن اثنين من الأكياس السلوية.
- بين اليوم التاسع والثالث عشر ، ستشارك الأجنة أيضًا في الكيس الأمنيوسي.
التوائم السيامية
التوائم السيامية ، التي نادراً ما تسمى التوائم المزدوجة ، هي زوج من التوائم المتماثلة اللواقح اللذين يولدان جسدياً في جزء واحد من الجسم.
أحيانًا يكون الاتحاد الجسدي عميقًا جدًا بحيث يتشارك التوأمان في عضو واحد أو أكثر.
لماذا تستخدم SEMAMESI GEMELLI TERM؟
الرقم: التوائم المشتركة تشانغ و Eng Bunker ، قادمين من Siam (تايلاند الحالية) والتي اشتق منها مصطلح "التوائم السيامية".
يرجع مصطلح "التوائم السيامية" إلى " تشانج" و "إنغ بنكر" ، وهما توأمان من "سيام" (تايلاند الآن) ، الشهيرة في جميع أنحاء العالم بسبب أدائهما مع السيرك " فينيس تايلور بارنوم" .
اتضح أن تشانغ و Eng Bunker متحدين جسديًا على مستوى الجزء السفلي من القصبة بواسطة شريط من الغضروف وبالكهتين المقترنين به ، وأصبحا مشاهير حقيقيين بدءا من عام 1829 ، على حدس روبرت روبرت هنتر الذي أحضره إلى أمريكا. خلال عروض السيرك ، تم تقديمها على أنها "التوائم السيامية" ، وهو المصطلح الذي ، من تلك اللحظة ، ذهب ليحل محل "التوائم" الصغيرة المستخدمة الآن.
إذا عاش تشانغ و إنغ بانكر في أوقات أكثر حداثة ، لكان قد تم فصلهما عن طريق الجراحة و كانا قادرين على حياة مختلفة.
علم الأوبئة
إن ولادة التوائم السيامية هي ظاهرة نادرة جدا: وفقا لبعض التقديرات ، في الواقع ، مرة واحدة كل 119000 ولادة تحدث (ملحوظة: هذا هو متوسط القيمة).
في معظم الحالات (بين 70 و 80٪) ، يتأخر التوائم المشتركة بالفعل (الموت عند الولادة) أو يموتون بعد وقت قصير من الولادة. ويرتبط سبب الوفاة بالأعضاء المشتركة وتشوهاتها.
لسبب ما زال غير معروف ، فإن التوائم السيامية هي أكثر شيوعا من الإناث: وفقا لبعض البحوث الإحصائية ، في الواقع ، فإن نسبة الإناث: سيكون الرجال يساوي 3: 1.
مناطق العالم الأكثر احتمالا لرؤية ولادة التوائم السيامية هي أمريكا اللاتينية (البرازيل على وجه الخصوص) وجنوب غرب آسيا وبعض الدول الأفريقية.
الأسباب
لماذا ولد التوائم السيامية؟
النظريات هي اثنين وكلاهما حول تقسيم (أو الانفصال) من الزيجوت ، ونموذجا لحالات الحمل متعددة متماثل متماثل.
- وفقا لأحدث النظريات القديمة ، فإن الحلقة التي من شأنها أن تؤدي إلى تكوين التوائم السيامية سيكون هناك تأخير في تقسيم البيضة الملقحة. التقسيم الذي ، بدلا من الحدوث في اليوم الثاني عشر من الحمل ، سيحدث لاحقا ، عادة بين اليوم الثالث عشر والخامس عشر.
هذا التأخير يعني أن الفصل لا ينتهي بشكل نهائي. وبسبب هذا الانقسام غير المكتمل ، فإن الأجنة المستقبلية متحدة جسديًا في نقطة واحدة.
- وفقا لأحدث نظرية (والآن أكثر من الفضل) ، فإن تكوين التوائم السيامية قد يكون نتيجة لإعادة تشكيل جزأين من البيضة الملقحة سابقا تماما.
بعبارة أخرى ، وفقاً للنظرية الثانية ، فإن الفصل صحيح ويحدث وفقاً للأوقات العادية للتوائم المتماثلة اللواقح (وبالتالي في غضون 12 يومًا من الحمل) ، ولكن بعد ذلك سيحدث تغيير جزئي في الجزأين ، اللذان شكلا سابقًا زيجوت فقط.
أسباب إعادة صياغة لا تزال غير معروفة تماما.
عوامل الخطر
في هذه اللحظة ، لا نعرف بعد العوامل والظروف التي تفضل ولادة التوائم السيامية.
الأعراض والمضاعفات
لا تظهر حاملات النساء الحوامل في التوائم السيامية أي أعراض أو علامات خاصة ، باستثناء الأعراض النمطية للحمل المتعدد (انظر الجدول).
التأثيرات النموذجية الناجمة عن الحمل المتعدد:
- نمو الرحم سريع جدا
- تعب أكبر من حمل واحد
- الغثيان والقيء أكثر تواترا مما في الحمل واحد
الأجنة السيامية تشترك في المشيم والمشيمة والكيس الأمنيوسي . ومع ذلك ، فإن هذه الخصائص ليست حصرية: في الواقع ، من الممكن أن تتشارك بعض الأجنة غير المتجانسة غير المتجانسة في الهياكل المذكورة أعلاه (في هذا الصدد ، انظر الشكل الذي يظهر ما يحدث عندما يحدث تقسيم الزايغوت في الأول - اليوم الثالث ، من اليوم الرابع إلى الثامن ، من الثامنة إلى الثانية عشرة ، ومن اليوم الثالث عشر إلى الخامس عشر بعد الحمل.
أنواع التوائم السيامية
يتم تصنيف التوائم السيامية وفقا لكيفية ربطها جسديا معا.
أكثر الطرق شيوعًا للانضمام (أو الانضمام) هي:
- عوامة التوراكو-أونهالوباجوس (أو التوائم السيامية) . يتميز هذا النمط من الاتحاد ، الذي يتميز بانصهار الصدر وجزء من البطن ، بأنه الأكثر شيوعًا (28٪ من الحالات). التوائم الصدري - onfalopaghi في كثير من الأحيان مشاركة القلب وأحيانا الكبد وجزء من الجهاز الهضمي (الأمعاء الدقيقة والقولون).
- التوراة (أو توأمة التوراة التوراة) . تمزج الجسدين على مستوى القفص الصدري ودائما القلب مشترك. يحدث هذا الارتباط في 18.5 ٪ من الحالات.
- تقاطع Omphalopagus (أو التوائم السيامية في Laparopagus) . يقع انصهار الجسمين على مستوى البطن ، بالقرب من السرة. يتقاسم التوائم السيامية المولودة في الكبد الكبد ، وجزء من الجهاز الهضمي ، والحجاب الحاجز ومختلف أعضاء البطن الأخرى ، ولكن ليس القلب أبداً. يوجد تقاطع المريخ في 10٪ من الحالات.
- المفصل الطفيلي (أو طفيليات التوائم السيامية) . لا شك أن الجثتين غير متناظرتين ويمكن أن يحدث الاتحاد في أي مكان في الجسم. يتميز هذا التقاطع بتوأمة أكبر ، ومجهز بجميع الهياكل التشريحية الحيوية تقريبا ، وبتوأم أصغر وغير كامل يعتمد على الآخر (وهذا هو المصطلح "الطفيلي"). التوائم الطفيلية تمثل 10 ٪ من الحالات.
- إلتواء الرحم (أو التوائم القاحلة) . يتحد الشخصان حصرا على مستوى الجمجمة. يمكن أن يحدث التقاطع الرعوي ، الذي يؤثر على 6 ٪ من الحالات ، في وقت لاحق (المنطقة القذالية من الجمجمة) ، أماميا (أي على مستوى الجبهة) أو أفقيا.
لم تتم ملاحظة النقابات على مستوى الوجه.
غير أن أنماط النقابة الأقل شيوعًا هي:
- تقاطع الرأس (أو التوائم السيامية) . الشخصان لهما رأس ذو وجهين يقعان بوجه عام مقابل بعضهما البعض. علاوة على ذلك ، غالباً ما يكون الجسم العلوي مشتركًا أيضًا.
لا تتوافق التشوهات الدماغية لتوأم السيفالاش مع الحياة.
- الاتحاد بينالفالو (أو التوائم السيامية) . لدى الشخصين رأس واحد وجهاً واحداً فقط ، ولكنهما يمتلكان أربعة آذان وجذوعين.
- تقاطع سيفالوتاكاراكوباجس (أو التوائم السيامية) . يتم دمج الشخصين في الرأس والصدر ، ويمكن أن يظهر وجهان أو وجه واحد فقط.
- التلاقي (أو التوائم الوراثية) . وتتحد الجسمان على مستوى الغضروف xyphoid من القص السفلي. عادة ما يتشارك التوأمان xifophagous الكبد.
كان التوأمان تشانغ و Eng Bunker زائغان.
- تقاطع ischiopagus (أو التوائم ischiophagous) . يتم دمج الجسمين في منطقة الحوض من العمود الفقري وغالبا ما يكون الجهاز الهضمي والكبد والأعضاء التناسلية والشرج المشترك. التوائم المتشعبة لديها أربعة أذرع وعدد من الأرجل يتراوح من اثنين إلى أربعة.
- تقاطع الباراباجوس (أو التوأم باراباجي) . انضم الشخصان إلى بعضهما البعض على الوركين. قد يشمل التقاطع الحوض فقط أو حتى البطن.
بعض التوأم باراباجي لها جذع واحد ، واثنين من الأسلحة ووجهين.
طرق إضافية للدمج:
- Pigopagus (أو inguopagus) مشتركة
- تقاطع راكسيبلو
- اقتران مضبوط
المضاعفات
التوائم السيامية تتطلب ولادة قيصرية . الولادة القيصرية إجراء آمن ، لكنها تبقى إجراءً جراحيًا ، مع مخاطره المحتملة ومضاعفاته المحتملة.
كما سبق ذكره ، في معظم الحالات يولد التوائم السيامية (40-60 ٪ من الحالات) أو يموت بعد بضعة أيام من الولادة (25-30 ٪ من الحالات).
التشخيص
يمكن بالفعل إبراز وجود زوج من التوائم السيامية في الرحم الأمومي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل من خلال تصوير موجات فوق صوتية بسيطة.
في هذه الحالات ، ينصح الأطباء الأم بإجراء اختبارات تشخيصية أكثر تفصيلاً ، مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية على مستوى أعلى أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو مخطط صدى القلب للجنين. هذه التحريات تجعل من الممكن تصور أفضل لخصائص الوصل ، الأعضاء المشتركة ووظائف القلب (ق).
إيجابية كاذبة
قبل الأسبوع العاشر ، يمكن للاختبارات التشخيصية تضليل الأخصائيين الطبيين ، مما يعطي إيجابية كاذبة . الإيجابية الخاطئة هي حالة إنذار خاطئة ، حيث تبرز الاختبارات الآلية بشكل خاطئ وجود توأمان سيامي ، على الرغم من أنها ، في الواقع ، توأمان متماثلان طبيعيان لا يلتقيان معاً.
عادة ما يكون خطأ التقييم خلال تحليل النتائج يرجع إلى حقيقة أن التوائم السيامية ، على غرار بعض التوائم المتماثلة اللحية الصحية ، تشترك في الكوريين والكيس الأمنيوسي.
علاج
إذا نجا التوائم السيامية من الولادة ، وإذا سمح لها نوع من التقاطعات ، فيمكننا اللجوء إلى جراحة الانفصال .
بشكل عام ، العمليات الجراحية لفصل التوائم السيامية معقدة للغاية ، وتصبح أكثر صعوبة عندما يتشارك التوأمان الأعضاء الحيوية أو يتحدان في نقاط دقيقة للغاية (على سبيل المثال الرأس أو البطن).
في العقود الأخيرة ، اتخذت عملية جراحية خطوات كبيرة إلى الأمام ، وسمحت بالنظر في التدخل حتى بالنسبة لحالات التوائم السيامية التي كان من الممكن إعلانها مرة واحدة غير قابل للشفاء.
ما هو النجاح الجيد في التدخل؟
يعتمد نجاح تدخل الفصل على:
- الحالة الصحية للتوائم . إذا كان التوائم يتمتعون بصحة جيدة (على الرغم من حالتهم) ، فمن المرجح أن ينجح إجراء الفصل.
- الانضمام إلى المكتب . بعض مناطق الجسم هي بالتأكيد أكثر حساسية من غيرها. على سبيل المثال ، النقابة على مستوى الجمجمة هي بالتأكيد أكثر صعوبة في علاجها من الاتحاد على مستوى الغضروف xyphoid.
- الأجهزة وغيرها من الهياكل التشريحية المشتركة . لقد ناقشنا بالفعل مدى أهمية مشاركة الأعضاء الحيوية.
- نوع التدخل في إعادة الإعمار . بمجرد الانتهاء من الفصل ، من المزمع القيام بتدخل لإعادة بناء الهياكل التشريحية المحززة والمفككة. كلما ازداد تعقيد إعادة الإعمار ، زاد احتمال حدوث مضاعفات.
لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، تنتهي عمليات الفصل ، حتى لو كانت مجدية ، بوفاة توأمين سيامي أو واحد منهما.
متى تكون أفضل فرصة للعمل؟
وفقا للجراحين ، فإن أفضل وقت للعمل هو بين الشهر الثاني والرابع من العمر.
ومع ذلك ، يجب تحديد أن كل زوج من التوائم السيامية يمثل حالة معينة. لذلك ، فإن الإشارات المذكورة أعلاه فيما يتعلق بأوقات التدخل الأمثل يمكن أن تخضع للتغييرات.
عندما لا يتم التوصية بالانفصال؟
على الرغم من أنهم ينجون من الولادة ، لا يتم فصل بعض أزواج التوائم السيامية. يحدث ذلك ، بعد إجراء تقييم طبي مناسب ، ثبت أن مخاطر العملية الجراحية تتفوق بوضوح على الفوائد ، ولهذا السبب لدى التوائم معدلات حياة أعلى تبقى موحدة.
معلومات حول حزب CESAREO
كما سبق ذكره ، تخضع النساء في رحم التوائم السيامية لعملية قيصرية لأسباب احترازية. يجب أن يستغرق ذلك عادةً فترة تتراوح من أسبوعين إلى أربعة أسابيع تقريبًا قبل تاريخ التسليم المتوقع.
نصيحة أخرى عن الأم
بالنسبة للنساء اللواتي ينتظرن ولادة زوج من التوائم السيامية ، يوصي الأطباء بأن يخضعوا لفحوصات موجات فوق صوتية متكررة لمراقبة نمو الجنين وخصائص الوصلة بالتفصيل.
لمزيد من المعلومات لديك حول نوع ودرجة اتحاد التوائم ، كان إعداد التحضير الجراحي أفضل (إذا ، من الواضح أن التوأمين السياميين يظهران أحياء ويعيشان حتى بعد الولادة).
