عمومية
متلازمة الإغراق ، أو متلازمة النضوب السريع ، هي حالة يمكن أن تحدث في المرضى الذين يخضعون لعملية إزالة المعدة أو المريء وفي الأفراد الذين يعانون من السمنة والذين يخضعون لتجاوز المعدة. بمعنى آخر ، إنه تعقيد جراحي.
لتشخيص متلازمة الإغراق في كثير من الأحيان ، يكون الفحص الموضوعي البسيط والتقييم للتاريخ السريري كافيين.
يتكون العلاج من تكيف النظام الغذائي إلى ما هو الترتيب الجديد للجهاز الهضمي للمريض.
أساسي ، للحد من الأعراض ، ليس لتناول الأطعمة التي تحتوي على السكريات.
مرجع تشريحي موجز على المعدة
إنها تقع بين المريء والأمعاء الدقيقة (أو الأمعاء الدقيقة): لفصلها عن الأول ، فهي عبارة عن صمام يسمى cardias . بينما ، لفصلها عن الثانية ، هو صمام يعرف باسم العضلة العاصرة البوابية . تنظم Cardias والعضلة البوابية مرور الطعام (بشكل صحيح أكثر يسمى بلعة) بين المقصورات التي تفصل ، ثم: المريء والمعدة والمعدة الصغيرة في الأمعاء.
ما هي متلازمة الإغراق؟
متلازمة الإغراق ، والتي تعرف أيضا باسم متلازمة النضوب السريع أو متلازمة الإغراق ، هي المضاعفات المحتملة لعملية جراحية في المعدة أو المريء. يتميز بمرور سريع جدا من الطعام داخل الأمعاء الدقيقة.
الأسباب
عادة ، تحدث متلازمة الإغراق عندما يكون الفرد مفقودًا تمامًا من المعدة أو يكون هذا موجودًا جزئيًا فقط.
في الواقع ، في ظل هذه الظروف ، يصل الطعام المبتلع إلى الأمعاء دون عبور جزء من الجهاز الهضمي ذو الأهمية الأساسية.
كل هذا يفسر ما ورد في التعريف السابق لمتلازمة الإغراق ، فيما يتعلق بالممر السريع جداً للبلعة إلى مستوى الأمعاء.
بعد أي تدخل إلى المعدة يمكن أن "التأمين؟
تعتبر متلازمة الإغراق من المضاعفات المحتملة للتدخلات الجراحية التي تشمل:
- إزالة جزئية أو كلية للمعدة . يأخذ هذا الإجراء اسم استئصال المعدة وهو العلاج الرئيسي لعلاج سرطان المعدة.
- التعديل التشريحي للمعدة ، يهدف إلى تقليل وزن الجسم لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة . اليوم ، من بين الإجراءات الجراحية لعلاج السمنة ، من أكثر الطرق شيوعا التي تسبب متلازمة الإغراق هو الالتفافية المعوية ، والمعروفة أيضا باسم Roux-en-Y.
هو قابل للتكرار ممكن من التدخلات إلى ESOFAGO
على الرغم من أنه نادر الحدوث ، يمكن أن يعاني الفرد من متلازمة الإغراق حتى بعد إزالة المريء. يعرف هذا المريء باسم استئصال المريء ، وهو ضروري في حالة سرطان المريء أو أي مرض خطير آخر يؤثر على هذا الأخير.
عوامل الخطر
على أساس ما ذكر أعلاه ، كل أولئك الذين يعانون من حالة شديدة في المعدة (تتطلب استئصال المعدة) ، والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (الذين يكون الحل العلاجي الوحيد لهم هو تدخل عبور المعدة) والذين يعانون من مرض المريء الشديد (سرطان المريء ، المريء باريت ، وما إلى ذلك).
الأعراض والمضاعفات
تظهر الأعراض والعلامات التي تميز متلازمة الإغراق عمومًا بعد كل وجبة غنية بالسكريات (السكروز والفركتوز على وجه الخصوص).
هناك نوعان مختلفان من الأعراض: واحد يسمى " مبكرة " ، والذي يحدث بعد أقل من ساعة من الوجبة ، ودعوة " متأخرة " ، والتي تحدث بعد 1-3 ساعات فقط من الوجبة.
قد يشكو المرضى الذين يعانون من متلازمة الإغراق من أي من الأعراض أو واحد فقط (في هذه الحالات ، عادة ما يكون الحاضر "مبكر").
"PRECOCE" SYMPTOMS
الأعراض والعلامات المبكرة لمتلازمة الإغراق هي:
- غثيان
- قيء
- تشنجات و / أو ألم في البطن
- الإسهال
- الإحساس بالفراغ في الرأس أو الدوخة
- الهبات والعرق
- زيادة معدل ضربات القلب
الأسباب وراء هذه الأعراض هي ثلاثة على الأقل:
- الانتفاخ القوي للأمعاء الدقيقة.
- مرور السوائل (الماء) من الدم إلى الأمعاء ، بسبب وجود ارتفاع السكريات ( الإسهال التناضحي ).
- سلسلة من التغيرات الهرمونية ، تم إعدادها بواسطة الأمعاء الدقيقة ، والتي تخفض ضغط الدم.
"TARDIVA" الأعراض
المظاهر السريرية المتأخرة لمتلازمة الإغراق هي:
- تعرق
- زيادة الشهيه
- الشعور بالتعب
- ضعف
- الشعور بالفراغ في الرأس والدوخة و / أو الإغماء
- الارتباك الذهني وتركيز الفقراء
- زيادة معدل ضربات القلب
تفسر هذه الصورة العرضية بالإفراز الكبير للأنسولين ، الذي يسببه الوجود العالي للسكريات داخل الأمعاء الدقيقة.
فرط إفراز الأنسولين يؤدي إلى ظهور حالة طبية تسمى نقص السكر في الدم .
ملاحظة: تنتجها مجموعة من الخلايا البنكرياسية ، الأنسولين هو هرمون طبيعة البروتين الذي يسهل مرور الجلوكوز من الدم إلى الخلايا.
متى اتصل بالطبيب؟
يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإغراق الاتصال بالطبيب أو الذهاب إلى أقرب مستشفى ، على الرغم من أنه ، على الرغم من التدابير العلاجية المتخذة ، تظهر الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه.
هذا ، في الواقع ، يعني أن العلاج غير مناسب للحالة المعنية ويتطلب تباينها.
التشخيص
الفحص الموضوعي والتقييم للتاريخ السريري كافية لتشخيص متلازمة الإغراق . الأول يتكون في التحليل الطبي للأعراض والعلامات الموجودة ؛ الثاني ، بدلاً من ذلك ، يتكون من تحقيق يهدف إلى ترسيخ كامل التاريخ الطبي للمريض (من التدخلات الجراحية التي تعرض لها للأمراض التي عانى منها).
إذا كان لدى الطبيب أي شكوك أو رغب في استكمال التشخيص بمزيد من المعلومات ، يمكنه أيضًا وصف اختبارات الدم واختبارًا محددًا ، يُعرف بالتضاريس المعدية المعوية .
اختبارات الدم تسمح بتحديد ما إذا كان المريض ، وخاصة بعد الوجبات التي تحتوي على السكريات ، يعاني من نقص سكر الدم التفاعلي.
من ناحية أخرى ، يسمح التصوير الضوئي للمعدة والجهاز الهضمي بقياس مقدار الوقت الذي يستغرقه الطعام الذي يتم تناوله للوصول إلى الأمعاء الدقيقة. في حالة وجود جزء من المعدة ، فإنه يسمح بقياس السرعة التي يمر بها الطعام خلال ما تبقى من حجرة المعدة.
يعتبر الفحص الضوئي للجهاز الهضمي اختبارًا غازيًا جدًا ، حيث يتضمن استخدام مادة مشعة ، يتم إعطاؤها للمريض من خلال الطعام أو الشراب.
من أجل ملاحظة المادة المذكورة أعلاه ، يلزم وجود أداة كشف محددة تسمى كاميرا غاما.
علاج
يتعلق علاج متلازمة الإغراق بالتخطيط لنظام غذائي يحد إلى حده الأدنى من احتمال الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه.
يلجأ الأطباء إلى العلاجات الدوائية أو الجراحية فقط في الحالات الشديدة. في الحالات الخطيرة نعني عندما لا يؤدي تعديل النظام الغذائي إلى النتائج المرجوة.
أغذية لتجنب
وبما أن تناول الأطعمة المحتوية على السكريات يؤدي إلى ظهور الأعراض النمطية لمتلازمة الإغراق ، فيجب تجنب تناول الأطعمة المذكورة أعلاه.
لذلك ، يجب على المرضى القضاء على نظامهم الغذائي:
- حلوى
- المشروبات المحلاة
- الكعك
- البسكويت
- منتجات المعجنات
- خبز حلو
علاوة على ذلك ، يعتبر الأطباء أنه من المهم:
- الحد من استهلاك الحليب ومشتقاته.
- تجنب الكحول.
- تجنب استهلاك الطعام الصلب في نفس الوقت (أو تقريبًا) للأطعمة السائلة. بشكل عام ، من الممارسات الجيدة تناول المشروبات خارج الوجبات أو نصف ساعة على الأقل قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
أغذية يمكن أن يأكل المريض
يسمح للمرضى الذين يعانون من متلازمة الإغراق بتناول المحليات الاصطناعية ، مثل السكرالوز (splenda) ، والكربوهيدرات المعقدة ، مثل تلك الموجودة في الحبوب والأطعمة الكاملة من دقيق القمح.
علاوة على ذلك ، في النظام الغذائي الجديد يمثلون نقطة أساسية:
- استهلاك ما لا يقل عن 4 أكواب من الماء يوميا ، كوقاية من الجفاف.
- استهلاك الأطعمة الغنية بالفيتامينات والحديد والكالسيوم. المعدة هي المقصورة المختارة لامتصاص هذه العناصر الغذائية. بسبب فقدان المعدة أو تعديلها في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الإغراق ، من المرجح أن تضيع الفيتامينات والمعادن المختلفة.
وهذا يفسر لماذا يصف الأطباء أيضًا مكملات الفيتامينات أو تحتوي على أهم المعادن. فيتامين B12 مكملات ذات أهمية خاصة.
- استخدام مكملات الألياف على أساس سيلليوم ، صمغ الغوار والبكتين. هذه المنتجات تبطئ امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة ، مما يقلل من احتمال حدوث نقص سكر الدم (وبالتالي الأعراض والعلامات المتأخرة).
من الجيد تناول مكملات الألياف فقط على وصفة طبية من الطبيب المعالج ، لأن هذه المواد ليست كاملة دون آثار جانبية.
كيف لتوريد
عند تخطيط نظام غذائي لمريض مصاب بمتلازمة الإغراق ، فإن الأطباء لا يوردون فقط الأطعمة المسموح بها والممنوعة ، بل أيضًا "كيفية إطعامهم".
في هذا الصدد ، فإن أهم التوصيات هي:
- تستهلك حوالي 6 وجبات صغيرة في اليوم ، بدلا من الشرائع 3 (الإفطار والغداء والعشاء). وهذا ما يجعل العمل الذي يقوم به الجهاز الهضمي بهضم الطعام الملوث أقل ضرراً.
- قطع بعناية الأطعمة التي سوف تؤكل وتمضغ بشكل صحيح. هذا يسهل عملية الهضم.
- الجمع بين البروتين أو الأطعمة التي تحتوي على الدهون مع الفواكه أو الأطعمة النشوية.
- لا تنغمس وتتوقف دائما قبل الشعور بالامتلاء.
- شرب على الأقل 30 دقيقة قبل وجبات الطعام أو بعد 30 دقيقة. أبدا خلال.
- لا تستلقي على الفور بعد تناول الطعام ، لتجنب الشعور بالفراغ في الرأس وتسهيل عملية الهضم. يجب أن تعتني بهذا على الأقل في الساعة الأولى.
علاج دوائي
من بين الأدوية التي تدار في حالة متلازمة خطيرة الإغراق ، وتشمل octreotide ، cholestyramine وبعض مثبطات مضخة البروتون (بانتوبرازول وأوميبرازول).
أول دواء يعمل ضد الإسهال ، في حين تستخدم الأطراف الثالثة لإبطاء عملية الهضم ، وذلك للحد من أعراض معينة.
يرجى ملاحظة أن وصفة الأدوية المذكورة أعلاه تقع على عاتق الطبيب المعالج فقط ، بعد إجراء تقييم مناسب.
أوكتريوتيد هو ببتيد له بنية مشابهة للسوماتوستاتين ، وهو هرمون ينتج عن الوطاء والبنكرياس والجهاز الهضمي.
بالإضافة إلى الحد من الإسهال ، فهو قادر أيضًا على تثبيط تخليق الأنسولين بنجاح معتدل. هذا مفيد في جميع حالات متلازمة الإغراق التي تتصف بها الأعراض المتأخرة.
بشكل عام ، فإن مسار إدارة octreotide تحت الجلد.
جراحة
في حالة إلقاء متلازمة خطيرة ، تدخلات الجراحة الممكنة هي:
- إجراءات لإعادة بناء جزء من المعدة (على سبيل المثال البواب). هذه الطرق قابلة للتطبيق فقط عندما يكون استئصال المعدة جزئيًا ومتى ، وفقًا للطبيب ، هناك فرصة جيدة للنجاح.
- تشغيل الارتداد من تجاوز المعدة. خلال هذا النوع من الجراحة ، يعيد الجراح إنشاء التشريح الطبيعي للجهاز الهضمي.
إنذار
إن تكيف النظام الغذائي مع البنية الجديدة للجهاز الهضمي أمر فعال في غالبية المرضى. وهذا يعني أن تشخيص متلازمة الإغراق عادة ما يكون إيجابيا.
