التهاب كبيبات الكلى: الأسباب والعلاج

الأسباب والتصنيف

لا شيء من الأعراض الموصوفة في المادة التمهيدية محددة لنوع معين من التهاب كبيبات الكلى. لتشخيص اليقين فمن الضروري إجراء خزعة الكلى.

في كثير من الأحيان يتعرف التهاب كبيبات الكلى على نشأة المناعة الذاتية ، التي يحدثها في كثير من الأحيان مرض معد. والآليات المسببة معقدة ولم يتم توضيحها بالكامل بعد. ومع ذلك فقد تم تحديد العنصر الرئيسي في عملية إمراضي في الاستجابة الشاذة أو المفرطة من نظام الأجسام المضادة ، والتي يمكن أن تسبب ضررا لمكونات الكبيبات الكلوية بطريقة مباشرة أو غير مباشرة.

التالي يفترض معرفة عميقة في علم التشريح ووظائف الأعضاء من الكبيبات الكلوية.

التهاب كبيبات الكلى البدائي مع متلازمة الالتهاب الكلوي السائد هي:

1. التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العدوى: تسببه مجموعة B-haemolytic A العقديات أو غيرها من العوامل البكتيرية أو protozoa. عموما فإنه يعمل مع صورة سريرية حادة إلى حد ما
2. التهاب كبيبات الكلى التقدمي السريع (GNRP): يتميز بالزيادة السريعة والمتزايدة لقيم الكرياتينين في البلازما ، والتعبير عن تدهور سريع (بضعة أيام) من تدهور وظائف الكلى. اعتمادا على المسببات ، يتم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات فرعية:
• GNRP مع الأجسام المضادة الأساسية المضادة للأغشية
• GNRP من المجمعات المناعية
• GNPP pauci-immune

وغالبا ما يحدث نتيجة لأمراض جهازية مثل SLE ، شونلين هينوخ الأرجواني ، متلازمة Goodpasture. التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفوري ضروريان لتجنب النتيجة المشؤومة.

3. التهاب كبيبات الكلى مع رواسب مسيل للدماغ من IgA (المرض أو مرض بيرغر): هو الشكل الأكثر شيوعا من التهاب كبيبات الكلى البدائية ، وغالبا ما تتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات المرضية على المستوى البولية. ترتفع الرواسب المسيرية للجلوبيولين المناعي (IgA) عند المستوى الكبيبي ، في غياب أمراض جهازية أو كبدية أو أقل في المسالك البولية. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى يصابون بالفشل الكلوي الطرفي على مر السنين

التهاب كبيبات الكلى البدائية مع متلازمة الكلوية السائدة هي:

1. التهاب كبيبات الكلى مع الحد الأدنى من الآفات: يؤدي إلى خسائر كبيرة من الألبومين. تكون التغيرات الكبيبية ضئيلة للغاية ، تكشف فقط إلى الفحص المجهري الإلكتروني ، وللتغلب على النفاذية ولكن ليس لفلترتها
2. التهاب كبيبات الكلى البؤري أو القطعي: مصطلح "بؤري" مشتق من العدد المحدود من الكبيبات المتأثرة بالآفات المتصلبة ، والتي تؤثر عادة على الكبيبات في منطقة juxtamidollar من القشرة الكلوية. أكثر تكرارا في الأطفال من البالغين
3. التهاب كبيبات الكلى الغشائي: ينشأ عن طريق معقدات مناعية ، غالباً ما تتميز - بالإضافة إلى المتلازمة الكلوية - بترسب مادة بروتينية على الجانب الظهاري من الغشاء القاعدي ، الذي يسبب سماكة جدار الشعيرات الكبيبية الملوثة ، مع تشكيل الغشاء القاعدي extroflexions (المسامير ) أن زحف بين رواسب تحت الخلايا الظهارية
4. التهاب كبيبات الكلى التكاثرية (mesangio-capillary): يتميز بسماكة الغشاء القاعدي لانتشار خلايا مسراق الكبر. يبدأ المرض غالبًا قبل سن الثلاثين ويمتلك دورة بطيئة وتقدمية بشكل عام. لسوء الحظ ، لا يساعد التشخيص المتأخر العلاج: إذا تم اكتشافه عندما يكون هناك بالفعل ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي ، فإن التكهن يكون غير موات.

دعونا ننظر الآن في بعض الأمثلة على الأسباب المتعددة المسؤولة عن أشكال مختلفة من التهاب كبيبات الكلى.

العمليات المعدية

• التهاب كبيبات الكلى ما بعد العقديات: في الماضي وصفت الدورة الكلاسيكية للالتهاب كبيبات الكلى بأنها ظهور مفاجئ للوذمة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتغييرات في الصورة البولية ، على مسافة حوالي 10-14 يوما من عدوى المكورات العقدية من الجهاز التنفسي العلوي. حاليا ، نحن نعلم أن التهاب الكلية الكبيبي بعد العقديات هو مجرد واحدة من الأشكال الممكنة للعرض.

  كما هو متوقع ، يمكن أن يحدث التهاب كبيبات الكلى ما بعد العقديات على بعد أسبوع أو أسبوعين من عدوى من الحلق أو ، نادرا ، من عدوى الجلد (erispela ، القوباء). العامل المسبب للمرض هو العقدية الانحلالية للمجموعة A ( Streptococcus pyogenes ). يمكن أن يتسبب الإنتاج المفرط للأجسام المضادة ضد البكتيريا في أن يتوجه بعضها إلى الكبيبات الكلوية ، مهاجمًا (ضررًا بوساطة مناعية). وتشمل أعراض التهاب كبيبات الكلى ما بعد العقديات التورم ، قلة البول (انخفاض إفراز البول) وهيماتوريا. ويفضل المرض الجنس الذكري (نسبة M / F من 2/1) ويؤثر بشكل رئيسي على الأطفال بين 3 و 10 سنوات ، ولكن - بالمقارنة مع البالغين - لديهم قدرة أكبر على الشفاء السريع والتلقائي. في البلدان الصناعية ، تضمن الرعاية الصحية الشفاء الكامل للأغلبية الساحقة من مرضى الأطفال (معدل الوفيات أقل من 1 ٪) ، في حين أن معدل الوفيات في كبار السن الذين يعانون من ضعف المناعة والذين يعانون من الضعف يمكن أن يصل إلى 20 ٪. في بعض المرضى هناك التهاب كبيبات الكلى المزمن: حتى لو كان المرضى يتمتعون بصحة جيدة ، فإن تحليل البول يظهر علامات هيماتوريا ، بروتينية و اسطوانية ، ولسوء الحظ مع مرور السنين يمكن أن تتفاقم وظيفة الكلى بشكل تدريجي حتى بولينا.

• التهاب الشغاف الجرثومي: في بعض الحالات ، يمكن للبكتيريا أن تغزو مجرى الدم ومن ثم يتم دفعها إلى القلب ، حيث تسبب التهابات في صمامات القلب المعروفة باسم التهاب الشغاف. البيانات في متناول اليد ، هناك ارتباط متكرر بين التهاب الشغاف والتهاب كبيبات الكلى ، على الرغم من أن هذه العلاقة ليست واضحة بعد من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية.
• الالتهابات الفيروسية: بعض الأمراض التي تسببها الفيروسات ، في المقام الأول من الإيدز والتهاب الكبد B و C ، يمكن أن تعزز ظهور التهاب كبيبات الكلى
• من بين العوامل المسببة للأورام المتورطة في ظهور التهاب الشغاف الحاد ، نتذكر المكورات الرئوية ، وفيروس الحماق ، وطفيليات الملاريا ، و coxachia

أمراض المناعة الذاتية

• LES (الذئبة الحمامية الجهازية): هو مرض التهابي مزمن على أساس المناعة الذاتية ، حيث يمكن أن تمتد العملية الالتهابية إلى مواقع الجسم المختلفة ، مثل الجلد والمفاصل وخلايا الدم والقلب والرئتين وفي الواقع الكلى.
• متلازمة Goodpasture: مرض رئوي نادر يعتمد على المناعة ويتجلى بشكل مماثل للالتهاب الرئوي. متلازمة Goodpasture تسبب نزيف رئوي والتهاب كبيبات الكلى
• التهاب كبيبات الكلى مع رواسب مسراق من IgA. مرض مناعي ذاتي يتميز بنوبات متكررة من بيلة دموية ؛ من خلال التأثير المباشر على الكلى مع الأجسام المضادة IgA ، هو السبب الأكثر شيوعا لالتهاب كبيبات الكلى. يمكن أن يكون تقدمه بطيئًا وعديم الأعراض ، ولكنه لا يمكن تحمّله: حوالي 30٪ من المرضى يصابون بفشل كلوي نهائي على مدار السنين

التهاب الأوعية الدموية

• التهاب الشرايين: يؤثر هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية على الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم التي تزوّد أعضاء الجسم المختلفة ، مثل القلب والكليتين والأمعاء.
• الورم الحبيبي لـ Wegner: يؤثر هذا النوع من الأوعية الدموية على الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم في الرئتين والممرات الهوائية العلوية والكليتين.

الشروط التي يمكن أن تعزز شفاء الكبيبات

• فرط ضغط الدم: كما رأينا ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم نتيجة للضرر الكلوي المرتبط بالتهاب كبيبات الكلى والعامل المؤهب لأصله.
• اعتلال الكلية السكري: تعقيد يؤثر على 30-40٪ من الأشخاص المصابين بالنوع الأول من السكري و 10-20٪ من مرضى السكري من النوع 2. وعلى الرغم من بطئهم الشديد وتقدمهم التدريجي ، مروراً بمرحلة مبدئية من التعويض ، فإن المرض يتدهور. وظيفة الكلى ببطء وراء أي إمكانية الاسترداد.

علاج

يعتمد اختيار العلاج بشكل واضح على الأمراض التي يكون فيها التهاب كبيبات الكلى نتيجة وتعبير. على سبيل المثال ، يعالج التهاب الكُبَيْبُيرُوبُولُوجِيُّ المُلْتَقِبُ المَكَوُّرُ العُقْدِيّ مع المضادات الحيوية ، مثل البنسلين ، أموكسيسيلين وإريثروميسين ؛ في حالة التهاب كبيبات الكلى المصاحبة للمتلازمة الكلوية ، يبدو أن الكورتيكوستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة تضمن نجاح علاجي جيد إلى حد ما.

لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، لا تكون أسباب منشأ عملية الالتهاب الكلوي معروفة ، لذلك في غياب العلاج المسبب للمرض ، يتم تبني القواعد العامة:

التهاب كبيبات الكلى الحاد:

• نظام غذائي و hypoproteic
• استرح في السرير في البداية
• ممكن استخدام anti-hypertensive

التهاب كبيبات الكلى المزمن:

• نظام غذائي Hypoprotein (ناقش) ، وأشار إلى أن الفشل الكلوي لا يزال قائما أو شديد بشكل خاص
• العلاج الخافض للضغط
• فيتامين د
• EPO
• العقاقير المخفضة للكوليسترول
• النشاط البدني المشار إليه
• ممكن استخدام anti-hypertensive