تعريف
حساسية الضوء هي تفاعل غير طبيعي ومبالغ فيه من الجلد ، والذي يصبح حساسًا بشكل خاص للضرر الناتج عن التعرض للشمس ؛ في هذه الحالة يظهر داء ضوئي نفسه - وهذا هو طفح جلدي يتم تجزئته بالاحمرار (الاحمرار) والحكة والحروق - حتى بعد التعرض لأشعة الشمس بشكل طفيف.
تعتمد الحساسية الفردية للأشعة فوق البنفسجية على عدة عوامل: الاستعداد الوراثي ، والاضطرابات الأيضية والتشوهات في التصبغ أو آليات إصلاح الحمض النووي.
يمكن تصنيف Photodermatosis إلى أربع مجموعات ، بناءً على مسبباتها:
- داء جلدي مجهول السبب : طفح خفيف متعدد الأشكال ، التهاب جلد أكتينا مزمن ، الشرى الشمسي والحكة الشعاعية ؛
- داء الجلطة الضوئي الوراثي : البورفيريا الجلدية ومتلازمة بلوم والذئبة الحمامية الجهازية.
- التحلل الضوئي الأيضي : البورفيريا والبلاجرا .
- الاصابة الضوئية الخارجية : الحساسية الضوئية الناجمة عن المخدرات و phytofotodatatosis.
بشكل عام ، يمكن أن تكون الاصابة الضوئية نتيجة لاثنين من آليات العمل المختلفة:
- تفاعل التسمم الضوئي: تميل التفاعلات الضوئية (الأكثر شيوعًا) إلى حدوث بضع ساعات بعد التعرض لأشعة الشمس. التفاعل الالتهابي الذي يميزها مستقل عن تدخل الجهاز المناعي
- photoallergy : تحدث ردود الفعل photoallergic في غضون 24-72 ساعة ويتم بوساطة نظام المناعة
في كثير من الأحيان ، لا يربط المرضى اندفاع الجلد مع التعرض للشمس في الآونة الأخيرة ، في الواقع يمكن لبعض الأشخاص الذين يعانون من حساسية عالية الاستجابة أيضا لأشعة الشمس في فصل الشتاء ، والضوء المصفاة والضوء الاصطناعي مع الأطوال الموجية المضمنة في نطاق 280-400 نانومتر.
الاختلافات بين رد الفعل الضوئي وحساسية ضوئية
- ردود الفعل الضوئية . في التفاعلات الضوئية ، يتفاعل الإشعاع الشمسي مع العقار أو مع مواد أخرى مستمدة من عملية الأيض ، مما يغير هيكله. هذه المواد الكيميائية مهيجة وسامة لأغشية الخلايا أو الحمض النووي ، وتنتج استجابة التهابية مباشرة على الجلد (رد فعل غير المناعة) تضخمت بواسطة تفاعل الشمس. وتكون النتيجة حادة (ظهور سريع) ويتضح ظهورها من خلال ظهور بقع حمراء أو مفرطة التصبغ ، وأحيانًا فقاعات صغيرة. يشبه الجانب السريري حروق الشمس المبالغ فيها. ترتبط الأشعة فوق البنفسجية (UVA) في الغالب بالسمية الضوئية ، ولكن الأشعة فوق البنفسجية والضوء المرئي يمكن أن تساهم في هذا التفاعل. والطفح الجلدي التفاعلي للضوء الضوئي محصور بشكل أساسي في منطقة الجلد المعرضة للشمس. بشكل عام ، يتفاعل تفاعل التسمم الضوئى تلقائيًا بمجرد إيقاف الدواء.
- تفاعلات ضوئية . في تفاعلات ضوئية ضوئية ، التعرض لأشعة الأشعة فوق البنفسجية عن طريق تعديل هيكل الدواء ، والذي يتم التعرف عليه من قبل الجهاز المناعي باعتباره غازيا (مستضد). لذلك ، يتم تحفيز رد فعل تحسسي (استجابة مناعية الخلية) ، يتجلى من التهاب الجلد في المناطق المعرضة للضوء (التهاب الجلد). هذه الحالات الجلدية تمثل خصائص الشرى ، مع الاحمرار ، التقشر ، وأحيانا البثور والشوائب. تحدث الحساسية الضوئية بعد 24 إلى 72 ساعة من التعرض لأشعة الشمس ولديها عادة دورة مزمنة (طويلة الأمد). العديد من المواد الكيميائية القادرة على التسبب في ردود الفعل التحذيرية توفر تطبيقها الموضعي ، مثل مستحضرات ما بعد الحلاقة ، واقيات الشمس ، والسلفوناميدات. قد يتكرر هذا النوع من الحساسية للضوء بعد التعرض للشمس ، حتى بعد الانتهاء من العلاج بالعقار. علاوة على ذلك ، يمكن أن ينتشر في بعض الأحيان إلى مناطق سطح الجلد التي لم تتعرض مباشرة لأشعة الشمس.
| ميزة | تفاعل ضوئي | رد فعل ضوئي |
| حدوث | ارتفاع | منخفض (غير شائع) |
| مقدار العامل اللازم لإثارة حساسية للضوء | ارتفاع | صغير |
| بداية رد الفعل بعد التعرض للوكيل والضوء | من دقائق الى ساعات | 24-72 ساعة |
| تحتاج إلى التعرض متعددة (أكثر من واحد) للوكيل | لا | هذا |
| توزيع | مناطق الجلد فقط تتعرض لأشعة الشمس | المناطق المعرضة للشمس ، ولكن يمكن أن تمتد أيضًا في المناطق غير المعرضة |
| المظاهر السريرية | حرق الشمس مبالغ فيه | إلتهاب الجلد |
| رد فعل مناعي | لا | نعم ، اكتب الرابع |
ما هو الضوء فوق البنفسجي؟
الأشعة فوق البنفسجية (UV) هي طاقة الإشعاع المنبعثة من الشمس على شكل موجات ضوئية غير مرئية. فقط UVA و UVB يمكن أن يصل إلى تراب الأرض. قد يكون المرضى حساسين لنوع واحد من أشعة الشمس (أي فقط للأشعة فوق البنفسجية UVB أو UVA أو الضوء المرئي) أو إلى نطاق أوسع من الإشعاع. أكثر حساسية للضوء هي التي تحدث بسبب الأشعة فوق البنفسجية. حتى مصابيح الدباغة تنتج UVA و / أو UVB. تؤثر هذه الأشعة الاصطناعية على الجلد مثل الإشعاع الشمسي الطبيعي المقابل.
الأعراض
قد تتضمن استجابة الجلد الشاذة للتعرض لأشعة الشمس تطور طفح جلدي ، أو تفاقم اندلاع حالي ، أو حروق أو أعراض مبالغ فيها مثل الحكة ، أو تنمل (وخز) أو حرق. عادة ما تحدث الاضطرابات في المناطق المعرضة للشمس ، بما في ذلك الوجه والرقبة واليدين والساعدين ومنطقة تحت الذقن.
أعراض رد الفعل الضوئي
قد الأفراد الأفراد الذين يعانون من تفاعلات ضوئية في البداية يشتكون من إحساس بالوخز والوخز. عموما ، خلال ال 24 ساعة القادمة يظهر الاحمرار في المناطق المعرضة للشمس ، مثل الجبهة والأنف واليدين والذراعين والشفتين ، حتى لو - في الحالات الشديدة - قد تكون المناطق المحمية من الشمس في الجلد أيضا. يمكن أن يتراوح مدى تلف الجلد من احمرار خفيف إلى تكوين نفطة (أو بثور). الثوران الذي يميز رد الفعل الضوئي يحل مع تقشر المنطقة المصابة في غضون أيام قليلة. انظر الصورة التهاب الجلد التماسي الضوئي
أعراض ردود الفعل الضوئية
الأفراد الذين لديهم ردود فعل ضوئية قد يشكون في البداية من الحكة. ويتبع هذا الحدث احمرار وتورم وانفجارات في المنطقة المتأثرة بالتعرض للشمس. عندما يؤخذ الدواء لأول مرة ، قد لا تظهر الأعراض لعدة أيام. من ناحية أخرى ، قد تؤدي تفاعلات تعاطي المخدرات بين الشمس إلى تفاعل أسرع (1-2 أيام) ، كما يحدث عادةً في تفاعلات الحساسية الأخرى. انظر الصورة التهاب الجلد التماسي الضوئي.
فرط تصبغ بعد ردود الفعل . يمكن أن يحدث تغير التصبغ في منطقة الجلد المتأثرة بعد حل حلقة من التسمم الضوئي ، لكنه نادر الحدوث في تفاعل ضوئي ضوئي. في التفاعلات الضوئية ، قد تكون الجرعات العالية من الدواء والتعرض لفترات طويلة للضوء ضروريًا قبل حدوث هذه النتيجة.
علاجات حساسية للضيائية
ومن المعروف أن العديد من المواد ، بلعها أو تطبيقها على الجلد ، تسبب تفاعلات حساسية للضوء في الأفراد عرضة ؛ هذا يعني أن ليس جميع المواد التي تأخذ هذه المواد تطوير ردود فعل حساسية.
يقدم الجدول التالي لمحة موجزة عن الأدوية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تحدد حساسية للضوء:
| الأدوية عن طريق الفم السموم | أمثلة |
| المضادات الحيوية |
|
| مضادات الهيستامين | ديفينهيدرامين |
| مضادات الفطريات | غريزيوفولفين |
| الأدوية المضادة للملاريا | الكينين ، كلوروكين وهيدروكسي كلوروكين |
| العلاج الكيميائي | 5-فلورويوراسيل ، فينبلاستين و داكاربازين |
| antiarrhythmics | اميودارون |
| القلب والأوعية الدموية |
|
| وكلاء لخفض الدهون | سيمفاستاتين |
| مدرات البول | فوروسيميد ، كلوروثيازيد ، هيدروكلوروثيازيد و bumetadine |
| سكر الدم | السلفونيل يوريا: كلوربروباميد وغليبوريد |
| المضادة للالتهابات | حمض ثايبروفين ، كاربروفين ، ديكلوفيناك ، كيتوبروفين ونابروكسين |
| صيدلية لعلاج حب الشباب | الايزوتريتينوين والاسيتريتين. |
| مضادات الاكتئاب | Amitriptyline ، desipramine ، fluoxetine ، fluvoxamine و imipramine |
| المزيلة للقلق | الكلورديازيبوكسيد |
| ذهان | Alimemazine ، كلوربرومازين ، ليفومبرومازين ، بيرفينازين ، بروكلوربيرازين ، بروميثازين و ثيوريدازين |
| أدوية التسمم الضوئى للاستخدام المحلى | أمثلة |
| Antiacneici | البنزويل بيروكسايد ، تريتينوين وتازاروتين |
| مضادات الجراثيم | سلفانيلاميد |
| مضادات الهيستامين | البروميثازين |
| عقاقير ضوئية أخرى | النباتات الطبية: hypericum (أو نبتة سانت جون) موانع الحمل الفموية بنزوكاين حمض 5-أمينوليفولينك المشتقات؟ <فيتامين (أ): Etretinate |
| المواد التحسسية | أمثلة |
| مرشحات شمسية |
|
| مضادات الميكروبات | الكلورهيكسيدين ، سداسي كلوروفين ودابسون |
| المسكنات | السيليكوكسيب |
| العلاج الكيميائي | 5-فلورويوراسيل |
| العطور | الزيوت المعطرة: البرغموت ، الأرز ، الخزامى ، خشب الصندل ، خشب الأرز والمسك |
Fitofotodermatosi
قد يسبب التعرض لبعض النباتات (ابتلاع أو ملامسة للجلد) تفاعل حساسية للضوء. الحالة المعروفة هي hypericum ، وتستخدم لخصائصه المضادة للاكتئاب. المسؤول الرئيسي هو الزيوت النباتية والمواد الموجودة فيها ، مثل الفوروكومارين. بعض الخضروات والنباتات التي تجعل بشرة بعض الناس أكثر حساسية لتأثيرات الأشعة فوق البنفسجية هي: الشمر ، الشبت ، اليانسون ، الجير ، انجليكا ، الجزر الأبيض ، الكرفس والبقدونس ، الجير ، الليمون والتين.
الأمراض التي يمكن أن تتفاقم بسبب حساسية
تتفاقم بعض الحالات الطبية بسبب التعرض لأشعة الشمس:
- غالباً ما يسبب الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) طفحاً على الوجه (خصوصاً على الأنف والخدين) يمكن أن يكون شديد الحساسية للتعرض للشمس.
- البورفيريا هو مرض وراثي يتميز بمظهر جلدي ، والذي يمكن أن يتفاقم نتيجة للتحفيز الذي يمثله ضوء الشمس ، مع الثورات والبثور.
- البهاق هو مرض شائع نسبيا يتجلى في بقع الجلد المصمتة ، والتي تفتقر إلى الميلانين وهي حساسة للغاية للأشعة فوق البنفسجية.
- الصباغ الجلدي الصباغي هو مرض يبدو أنه مستمد من فرط الحساسية الوراثي إلى التأثيرات المسببة للسرطان للأشعة فوق البنفسجية. الأفراد الذين يعانون من جفاف الجلد المصطبغ لديهم القدرة على إصلاح تلف الحمض النووي الناجم عن أشعة الشمس ، وهذا هو السبب في أنها أكثر عرضة لمرض سرطان الجلد مئات من المرات من الآخرين. تؤدي الحساسية الشديدة للبشرة إلى تعرضها لأضرار بالغة في الجلد ، وتندب وبطء مبكر لسرطان الخلايا القاعدية ، والسرطانات الس spينية الخلوية ، والأورام الميلانينية.
- المهق الجلدي العيني (OCA) هو مرض وراثي يتميز بتغير حيوي في الميلانين ، يتميز بتخفيض عام في تصبغ الشعر (يبدو أنه بيوني) ، جلد (شاحب جدا) وعينين (أزرق فاتح جدا) . إن عدم وجود الميلانين يحدد عدم وجود الحماية التي يمنحها هذا الصباغ ، لذا فإن الجلد والعينين حساسان جدًا للأشعة فوق البنفسجية وقابلين لأضرار أشعة الشمس المحتملة.
التشخيص
يتم التشخيص بشكل رئيسي من خلال التاريخ الكامل والفحص الموضوعي. يجب على المريض إبلاغ الطبيب بالأدوية التي تم أخذها ، عندما بدأ العلاج ، ومدة التعرض لأشعة الشمس ومدة ظهور الأعراض. يمكن لطبيب الأمراض الجلدية أن يؤكد الحالة عن طريق إجراء اختبارات لاصقة على الجلد أو اختبارات إعادة إنتاج تفاعلية على مناطق مختلفة من الجلد. يمكن أن تكون هذه الأبحاث مفيدة بشكل خاص في تقييم التفاعل الناجم عن الأدوية الموضعية التي تسبب استجابة ضوئية.
علاج
يتمثل النهج العلاجي الأول والأكثر أهمية في الاعتراف بالمواد المسؤولة ، وإن أمكن ، تعليق الدواء المحسوس للضوء. يمكن أن يستمر التفاعل حتى بضعة أسابيع ، لكن الظواهر يمكن عكسها في الغالب ويتم حلها تلقائيًا.
بشكل عام ، يجب على جميع الناس تجنب التعرض المفرط للشمس ، وخاصة أولئك الذين يعانون من الحساسية أو الذين يتناولون الأدوية التي يمكن أن تسبب حساسية للضوء. يجب على هؤلاء الأفراد التقليل من التعرض للشمس واستخدام بانتظام واقيات الشمس واسعة النطاق والملابس الواقية. استخدام الأدوية المحلية يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض الضياء الضوئي. يمكن أن يساعد التطبيق الموضعي لكريمات الستيرويد في علاج الاحمرار ، في حين أن مضادات الهيستامين جيدة بشكل عام في الحد من الحكة. في الحالات الشديدة ، يمكن وصف العلاج القصير (10-14 يومًا) من الكورتيكوستيرويدات الفموية تحت إشراف الطبيب. في بعض الحالات ، قد يشمل العلاج أيضًا تناول الأدوية المثبطة للمناعة أو الأدوية المضادة للملاريا.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من أمراض جلدية أخرى مصاحبة ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، استشارة الطبيب الذي قد يصف العلاج المناسب. في بعض الأحيان ، في بعض الحالات ، يمكن الإشارة إلى علاج إزالة الحساسية باستخدام UVA ، والذي يهدف إلى جعل المريض أقل عرضة لتأثيرات ضوء الشمس من خلال زيادة تدريجية وزنية في التعرض لمصدر الضوء فوق البنفسجي.
التطبيقات الطبية التي تستفيد من حساسية
يستخدم العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) مفهوم الحساسية للضوء لعلاج بعض الأمراض الجلدية ، بما في ذلك الآفات الجلدية السابقة للتسرطن (التقران الشعاعي) وسرطان الجلد وحب الشباب. باختصار ، يستخدم هذا العلاج دواء محسوس للضوء (على سبيل المثال ، 5-aminolevulinic acid) يوضع موضعياً ويتم تنشيطه عن طريق تعريض المنطقة المتأثرة ، لفترة قصيرة ، مباشرة إلى مصدر إضاءة اصطناعي. الهدف هو التدمير التفضيلي للخلايا غير الطبيعية من خلال تفعيل الدواء المستحث بالضوء أو في تحفيز التصبغ المحلي (مفيد في إخفاء بقع الجلد أكثر وضوحًا من بقية البشرة).
