ما هو تشنج الجفن
Blepharospasm هو تقلص لا إرادي لعضلات الجفن ، وعادة ما يحدث بسبب حالة من معاناة العين.
تعرف التشنجات المزمنة والثنائية جوهر الجفن الحميد (BEB) ، وهو خلل بؤري يؤدي إلى الإغلاق العرضي لكلا الجفنين. يجب تمييز الـ BEB عن تشنج الجفن الثانوي ، والذي قد يحدث بالارتباط بالأمراض الجهازية ، والمشاكل العصبية أو الحالات العينية المحددة.
علاج تشنج الجفن هو الحقن الدوري لتوكسين البوتولينوم A في عضلة العين الدائرية.
ملاحظة. Blepharospasm هو حالة عصبية تنتمي إلى مجموعة من الاضطرابات المعروفة باسم خلل التوتر ، ومتغيرة للأعراض والأسباب والدورة والعلاجات. يتميز خلل التوتر بشكل عام بانقباضات العضلات اللاإرادية ، والتي تجبر الجسم على الحركات والظروف غير الطبيعية والمؤلمة أحيانًا.
الأعراض
في المراحل المبكرة ، يتجلى تشنج الجفن بتقلصات خفيفة ومتقطعة ، والتي تنشأ فقط بعد عوامل محفزة محددة ، مثل التعرض للأضواء الساطعة ، والتعب والتوتر العاطفي. التشنجات لا تسبب الألم ، ولكن يمكن أن تكون مزعجة للغاية. في حالة تشنج الجفن الحميد (BEB) ، يصبح الإغلاق المتقطع للجفون تدريجياً أكثر شدة وتواتراً ، خاصة خلال النهار ، ويمكن أن يرتبط بتشنجات الوجه. في الحالات المتقدمة ، يمكن لهذه الحلقات أن تسبب العمى الوظيفي بسبب عدم القدرة على فتح العينين مؤقتًا. هذا يمكن أن تحد بشدة من أداء أنشطة الحياة اليومية ، مثل القراءة والقيادة.
قد يتصف تشنج الجفن بزيادة تدريجية في تهيج العين والضياء. قد يعاني بعض الناس من التعب أو التوتر العاطفي. قد تنخفض الأعراض أو تتوقف عندما يكون الشخص نائمًا أو يركز على مهمة محددة. قد يكون تشثُف الجفون في بعض الأحيان العلامة الأولى لاضطراب الحركة المزمن ، خاصةً إذا كان هناك تقلصات للوجه أخرى ، بالإضافة إلى الانكماش المستمر للجفون. على سبيل المثال ، عندما يكون تشنج الجفن جزءًا من متلازمة ميخ (خلل في الوجه المزمن) ، فإنه يرتبط بحركات الوجه غير المتحكم فيها.
قد يكون تشنج الجفن ثانويًا لاضطرابات العين ، بما في ذلك تلك التي تسبب تهيج العين (مثل التهاب الجفن ، الشعرة ، الجسم الغضروفي للقرنية ، التهاب القرنية الجاف الجاف ، الخ) والاضطرابات العصبية الجهازية المرتبطة بالتشنجات (مثل مرض باركنسون).
يمكن أن تتفاقم الأعراض عن طريق التعب والضوء الشديد والإجهاد.
تتضمن أعراض تشنج الجفن ما يلي:
- عيون جافة
- حساسية لأشعة الشمس.
- الحركة المفرطة للجفون والتشنجات ، عادة ، تتميز بإغلاق الجفن غير القابل للضبط ، أطول من منعكس القرنية النموذجي ، وأحيانًا عدة دقائق أو ساعات ؛
- تقلصات متقطعة في عضلات العين وفي المنطقة المحيطة بالوجه. بعض المرضى لديهم تشنجات لا إرادية تشع في الرقبة والأنف. قد تحدث حركات أخرى بالإضافة إلى تشنج الجفن ، مثل ، على سبيل المثال ، فتح القسري من الفك ، وتراجع الشفة أو بروز اللسان.
لا ينبغي الخلط بين الجفن مع:
- تدلي الجفون : انخفاض في الجفون ، والذي قد يحدث بسبب ضعف أو شلل في عضلات المصعد في الجفن العلوي ؛
- التهاب الجفن: التهاب الأجفان بسبب العدوى أو الحساسية ؛
- تشنج نصف عضمي : حالة غير متقطعة تتضمن عضلات مختلفة على جانب واحد من الوجه ؛ يحدث بسبب تهيج عصب الوجه. تكون انقباضات العضلات أسرع وأكثر عابرة من تقلصات الجفون والحالة دائمًا من جانب واحد.
الأسباب وعوامل الخطر
الآلية الكامنة وراء تشنج الجفن ليست واضحة بعد. تشير بعض الأدلة التي تم الحصول عليها عن طريق تصوير الأعصاب الوظيفي إلى وجود خلل في العقد القاعدية ، وهي مناطق عصبية تقع في قاعدة الدماغ ، والتي تتحكم في تنسيق الحركات العضلية. وتشمل الآليات المحتملة الأخرى المقترحة توعية النظام الثلاثي التوائم وفرط النشاط في العصب القحفي السابع ، والذي يسبب تقلصات قوية في وقت واحد لعضلات الجفن. في حالات نادرة ، تم الإبلاغ عن الآثار الجينية في تطور تشنج الجفن.
السبب الدقيق لجراحة التشنج الحميدة الأساسية (BEB) غير معروف ، وبحكم التعريف ، لا يرتبط خلل التوتر العضلي هذا بمرض أو متلازمة أخرى.
يمكن أن تتسبب في تقلصات الجفون اللاإرادية أو تفاقمها من خلال:
- تعاطي الكحول أو التبغ أو الكافيين ؛
- المهيجات البيئية ، مثل الرياح والأضواء والشمس أو تلوث الهواء.
- الأرق ، والتعب ، والتوتر أو القلق.
- تهيج في سطح العين أو الجفون (الملتحمة).
يمكن أن يحدث تشنج الجفن من خلال الآثار الجانبية لبعض الأدوية ، مثل تلك المستخدمة لعلاج مرض باركنسون ، فضلا عن العلاجات الهرمونية ، بما في ذلك استبدال هرمون الاستروجين للنساء بعد انقطاع الطمث. قد يكون تشنج الجفن من أعراض الانسحاب الحاد من البنزوديازيبينات. بالإضافة إلى الانضمام إلى التعليق ، فإن الاستخدام المطول لهذه الأدوية هو عامل خطر معروف لتطوير هذا الاضطراب. في بعض الحالات النادرة ، قد يحدث تشنج الجفن بسبب رضوض الوجه أو الرأس بسبب تلف العقد القاعدية.
الشروط التالية قد تسبق أو ترافق الاضطراب:
- التهاب الجفن.
- عيون جافة
- شتر.
- حساسية للضوء.
- التهاب الملتحمة.
- الشعرة.
- التهاب القزحية.
حتى السحجات القرنية غير المشخصة يمكن أن تسبب تقلصات الجفن المزمن. نادرا جدا ، فإن تشنجات الجفون هي من أعراض اضطراب أكثر خطورة في الجهاز العصبي. عندما يكون تشنج الجفن نتيجة لهذه الحالات ، فإنه يصاحبه دائمًا أعراض مميزة أخرى ؛ بعض هذه تشمل:
- شلل الجرس (شلل في الوجه) ؛
- خلل التوتر العنقي (صعر تشنجي) ؛
- خلل التوتر العضلي وضيق الوجه.
- التصلب المتعدد
- باركنسون.
- متلازمة توريت (تتميز بالحركات اللاإرادية والعرات اللاإرادية).
التشخيص
يتم تأكيد تشخيص تشنج الجفن عن طريق التاريخ الطبي الدقيق والفحص البدني لتحديد سبب حركة الجفن المستمرة واستبعاد أمراض العين المرتبطة وأي اضطرابات عصبية كامنة.
الدراسات الإشعاعية العصبية عادة ما تكون محدودة الاستخدام. التاريخ مهم جدا للتشخيص ويسمح للطبيب بالتمييز بين تشنج الجفن الأولي (BEB) والثانوي. في كثير من الحالات ، لا يوجد سبب. يمكن للطبيب ملاحظة التقلص اللاإرادي لعضلات الجفن خلال حلقة من تشنج الجفن.
ونادرا ما تكون انقباضات الجفن شديدة بما فيه الكفاية لتتطلب معالجة طبية طارئة. ومع ذلك ، قد تكون التشنجات المزمنة من أعراض الاضطرابات الأكثر خطورة في الجهاز العصبي. قد تحتاج إلى استشارة طبيبك في حالة حدوث تشنجات جفن مزمنة أو حدوث أحد الأعراض التالية:
- لم يتم حل الانكماش في غضون بضعة أسابيع.
- يبدأ الانكماش في التأثير على أجزاء أخرى من الوجه.
- الجفن هو الترهل والعين حمراء أو مؤلمة أو لديها إفراز غير عادي.
- يغلق الجفن تمامًا مع كل انكماش أو يعاني المريض من صعوبة في فتح العين.
علاج
حتى الآن ، لا يوجد علاج نهائي لتشنج الجفن ، على الرغم من أن خيارات العلاج المختلفة قد تقلل من شدتها. لإدارة تشنج الجفن الثانوي من الواضح أنه من الضروري علاج الحالة الأساسية.
توكسين البوتولينوم
الحقن الدوري لتوكسين البوتولينوم A هو العلاج المختار لمرض تشنج الجفن. هذا العلاج يسمح للحث على الشلل الجزئي والمحلي. يتم إعطاء توكسين البوتولينوم أ مباشرةً في العضلة الفموية للعين ويتم تكرار الحقن بانتظام ، كل 3-4 أشهر ، مع وجود اختلافات وفقًا لاستجابة المريض. عادة ، يسمح العلاج بتخفيف فوري تقريبا من أعراض تشنج الجفن (على الرغم من أن بعض التحسن قد يستغرق أكثر من أسبوع). في بعض المرضى ، يقلل توكسين البوتولينوم من فعاليتها بعد سنوات عديدة من الاستخدام.
وتشمل المضاعفات المرتبطة بالعلاج ما يلي: كدمات ، جُفْرُ الجُفْرَة ، الأكتيروبون ، الشَّبَاع ، الشَهْر ، التَّهْوِيْن ، والتعرّض للقرنية. عادة ، هذه كلها آثار عابرة تتعلق بانتشار السم إلى العضلات المجاورة. يتم تجنب الجزء المركزي للعضلة المدارية التاجية لتقليل احتمالية إحداث تدلي الجهوز.
العلاج الدوائي
الأدوية الفموية ، مثل مرخيات العضلات والمهدئات ، لديها فائدة محدودة في علاج تشنج الجفن وتنتج نتائج غير متوقعة. هذه يمكن أن تخفف من أعراض خفيفة أو تسمح لفترات طويلة بين الحقن.
عملية جراحية
يتم حجز الجراحة للمرضى الذين لديهم حساسية ضعيفة لعلاج البوتولينوم. إن فغر العضلة العضلية الدائرية (الجزء المداري والجزء النخاعي) ، والاستئصال الجراحي لعصب الوجه يكونان فعالين في علاج تشنج الجفن. ومع ذلك ، تم التخلي عن الإجراء الأخير في الغالب ، وذلك بسبب ارتفاع معدلات تكرار وحدوث شلل نصفي.
