عمومية
الهربس النطاقي Ophthalmic herpes zoster هو مرض يصيب العين بسبب فيروس varicella-zoster (VZV) ، وهو نفسه الذي يسبب القوباء المنطقية والجدري .
سبب هذا المرض هو إعادة تنشيط العدوى : إذا بقيت كامنة (أي "نائمة") على طول نهايات العصب القحفي ، فإن فيروس varicella-zoster قد يتكرر ، في حالات معينة ، أيضًا في العالم .
تتجلى القوباء المنطقية العينية في ظهور حمامي وتشمل العرض من المثانات التي تم جمعها في "العناقيد". يؤثر الثوران على منطقة محددة من الجفون ، وهي منطقة العصب الذي ظل فيه الفيروس كامنا. السمة هي الألم ، الذي يبدأ في الوخز ، ثم يحترق ولا يمكن تحمله. في وقت لاحق ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الملتحمة والقرنية.
مع الرعاية المناسبة ، عادة ما تتحلل أعراض الهربس النطاقي للعين في غضون بضعة أسابيع. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأدوية والمراهم المضادة للفيروسات لا تقضي على الفيروس ، ولكنها تساعد على إعادته إلى حالة الكمون.
ما
هربس العوالق النطاقي هو عدوى في العين يسببها فيروس varicella-zoster (VZV).
Herpez zoster: مقدمة قصيرة
- القوباء المنطقية هو مرض فيروسي ، في أكثر أشكاله شيوعا ، يتجلى في طفح جلدي مؤلم ، يتميز بوجود العديد من الحويصلات .
- حريق القديس أنتوني ليس سوى تكرار للعدوى الأولية ، وهذا هو من varicella . وبعبارة أخرى ، يمكن للأفراد الذين أصيبوا بجدري الماء فقط تطوير القوباء المنطقية.
- حالما ينقبض جدري الماء ، لا يستطيع جهاز المناعة أن يدمر الفيروس بالكامل ، لكنه يرفضه عن طريق إجباره على الاختباء في خلايا الجذور العصبية . هنا ، يبقى الفيروس غير نشط وهادئ ، "يختبئ" لسنوات أو حتى للحياة.
- ومع ذلك ، قد يحدث ذلك - في بعض الحالات التي تجعل الجسم أكثر عرضة - يمكن للفيروس إعادة تنشيط وإطلاق هجوم جديد. في هذه الحالة ، بعد مسار العصب ، ينتج فيروس varicella-zoster ثوران القرحة النموذجي في المنطقة الجلدية للتوزيع العصبي .
إذا ظل كامنًا على طول نهايات الأعصاب القحفية ، فقد يتكرر فيروس varicella-zoster ، في مناسبات معينة ، أيضًا مع سطح العالم .
الأسباب
الهربس النطاقي العيني هو مرض في العين ناتج عن إعادة تنشيط فيروس الحماق - النطاقي (VZV ، Varicella-Zoster Virus) ، المكتسب خلال عدوى الحماق الأولية وظل كامنًا سريريًا داخل العقد الشوكية والأعصاب الحسية .
هذا العامل الفيروسي هو نفسه الذي يستثير حريق القديس أنتوني: إذا ظل كامنا على طول نهايات الأعصاب القحفية ، فإن فيروس varicella-zoster قد يظهر مرة أخرى ، في مناسبات معينة ، يشمل أيضًا كوكب العين. أن تكون مهتمة في بداية القوباء المنطقية العينية ، على وجه الخصوص ، العصب الناتو - الهدبي - كما ذكرت في بعض الأحيان عن طريق وجود حويصلات على طرف الأنف ( علامة هاتشينسون ).
مذكرة
عندما يؤثر القوباء المنطقية على الفرع العيني للعصب القحفي الخامس (ثلاثي التوائم) فمن الممكن ظهور آفات العين ، في حوالي 50-70 ٪ من الحالات. في بعض الحالات ، عندما تظهر الحويصلات الأولى على طول منطقة توزيع الفرع الثلاثي التوائم الأول ، هناك أيضًا عرض لآفات العين.
القوباء المنطقية العينية: لماذا إعادة تنشيط؟
يمكن أن تحدث القوباء المنطقية العينية للعديد من الأسباب ، التي تراكمت عادة بسبب الانخفاض العام في الدفاعات المناعية .
ليس من المستغرب ، لذلك ، كيف لوحظت القوباء البصرية فوق كل شيء في المسنين: يرتبط الشيخوخة بالتدهور التدريجي لمناعة محددة بوساطة الخلية إلى VZV ، خاصة إذا كان الجهاز المناعي قد تعرض للخطر من قبل الأمراض المصاحبة ، مثل أمراض الأورام. والسكري .
تميل الآفات العقبولية إلى الظهور مرة أخرى حتى في وجود ضغط نفسي و / أو جسدي قوي أو كنتيجة للتعرض المفرط لأشعة الشمس أو تغير هرموني ملحوظ .
العوامل الأخرى التي قد تؤهب إلى الهربس النطاقي للعين هي استخدام بعض الأدوية المثبطة للمناعة ونقص المناعة الثانوي إلى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية .
على الرغم من أن العدوى الأولية للـ VZV تؤثر في الغالب على الشباب ، فإن حريق سانت أنتوني ومضاعفاته تؤثر في الغالب على كبار السن . ووفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن واحدًا من بين كل عشرة أشخاص ، خاصة بعد سن الخمسين ، سيعاني من داء القوباء المنطقية خلال حياتهم.
في بعض الحالات ، قد يحدث الهربس النطاقي للعين نتيجة للتواصل مع شخص آخر مصاب بقرح البرد ، أو العين ، أو في كثير من الأحيان ، الأعضاء التناسلية . علاوة على ذلك ، فإن التلوث الذاتي ممكن ، أي أن الفيروس يمكن أن ينتشر ببساطة عن طريق لمس العينين بالأيديين بعد أن خدشوا أو فركوا آفة عقبولية (مثل الشفتين) خلال المرحلة المعدية.
الأعراض والمضاعفات
الهربس النطاقي البصري: علامات وأعراض بداية
المرحلة الأولية أو البادرية من الحلأ البصري النطاقي غير محددة ويصعب تمييزها عن متلازمة شبيهة بالإنفلونزا.
العلامات والأعراض التي يبدأ بها الحلأ النطاقي للعقب تشمل:
- وخز على مستوى الجبين.
- التعب (الوهن) والتعب السهل.
- الشعور العام بالضيق .
تستمر هذه المظاهر لمدة أسبوع تقريبًا ويمكن أن ترتبط بالاضطرابات العينية ، والتي يمكن مقارنتها بالتهاب الملتحمة الفيروسي ، بما في ذلك:
- ألم في العين
- رهاب الضوء (فرط الحساسية للضوء) ؛
- تشويه الرؤية
- شعور جسم غريب ؛
- تمزق وافر
- احمرار العين.
بعد بضعة أيام ، ينتج الهربس النطاقي للعين ثورانًا أحاديًا على الجبين والجفن العلوي: في المرضى يظهرون جلادات حمامية جلدية ، والتي تتقدم في مجموعات من الحطاطات والحويصلات . وللأخيرة محتوى مائي أو نزفي ، وينتج عن التقرّح قشور تلتئم في غضون أسبوعين أو ثلاثة ، ولكن في حالات نادرة ، يكون لها مسار مزمن وقد تستمر لسنوات. توزيع الطفح الجلدي هو استئصال الجلد : الآفات عادة ما تمتد على طول الفرع العيني من العصب القحفي V.
المرحلة الحادة: كيف تظهر؟
خلال المرحلة الحادة من الهربس النطاقي العيني ، التهاب مؤلم في الجفون ( التهاب الجفن ) والبنى الأمامية في العين ( التهاب العنبية والتهاب القرنية السطحي ) ، ونادراً ما ينتقل إلى الخلف.
هذه العملية الالتهابية ، بالإضافة إلى آلام شديدة في العين وحولها ، تسبب علامات عينية مختلفة ، بما في ذلك:
- وذمة الجفن (تورم الجفون) ؛
- الشحمة الجسرية (أي أن الجفن ينخفض عن المعدل الطبيعي) ؛
- احمرار في الملتحمة.
- Hyperemia من episclera والقرنية.
- وذمة القرنية
- زيادة ضغط العين.
- قم بتثبيت إحساس الوخز في محيط العين (حول العين) أو في فروة الرأس.
قد تكون آفات القرنية والتهاب العنبية مهمة وتؤدي إلى تكوين النيوفيسيلات الندبية والقرنية مع ضعف بصري كبير.
الهربس البصري النطاقي: المضاعفات المحتملة
الأشكال المتكررة من القوباء المنطقية للعين بشكل عام أكثر عدوانية: يمكن أن يسبب المرض قروح القرنية العميقة ، وتندب دائم وتقليل / فقدان الرؤية .
مضاعفات العين من الهربس النطاقي العيني تشمل:
- الزرق.
- إعتام عدسة العين.
- التهاب القزحية المزمن أو المتكرر.
- الندوب وتوعية الأوعية القرنية.
- انفصال الشبكية (غير متكرر).
يمكن أن يكون تطوير هذه الشروط محفوفًا بالمخاطر بالنسبة للرؤية. نادرا ما يسبب الهربس النطاقي العيني ضررا لا رجعة فيه أو تمزيق للقرنية.
ومن العواقب المحتملة الأخرى الألم العصبي بعد الهربس ، المسؤول عن ألم شديد الموهن ، والذي قد يستمر لأشهر أو سنوات في المنطقة المعنية.
التشخيص
يكون تشخيص الهربس النطاقي للعين عادة سريريًا ويشمل جمع بيانات anamnestic وفحص العين وتأكيد العلامات المميزة للمرض ، مثل الألم الذي أبلغ عنه المريض والانفجار الجلدي على الجبين والجفن ، بالارتباط مع أعراض العين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء الفحوصات الثقافية والمناعة.
تاريخ
في حالة الاشتباه في العقبول النطاقي ، سيقوم الطبيب بتقييم الأعراض التي أبلغ عنها المريض وتاريخه الطبي بعناية ، مع التركيز بشكل خاص على البحث عن العدوى العقبائية السابقة.
الامتحان الموضوعي
الأعراض والآفات التي تميز القوباء المنطقية العينية تتوافق مع تفسير غير محدد. عادة ، يكون الفحص البصري للمنطقة المتأثرة بالطبيب كافيًا لفهم مدى تورط العين.
عادة ما يتم فحص عين المريض بأداة تسمى منظار العين ، مفيدة لفحص الجزء الأعمق ، العصب البصري والأوعية الدموية. المصباح الشقي هو أداة تتكون ، بدلاً من ذلك ، من مصدر الضوء والعدسة المكبرة التي تصور بالتفصيل الهياكل العينية الداخلية ، لذلك من المفيد تقييم أي تآكل / قرحات في القرنية.
تحقيقات أخرى
بشكل عام ، ليس من الضروري استخدام الاختبارات المعملية ، ولكن التشخيص معقد في بعض الأحيان من حقيقة أن بعض المرضى لديهم فقط علامات وأعراض العين.
في وجود أعراض أو شكوك مشبوهة حول المسببات الفيروسية ، قد يأخذ الطبيب عينة من الملتحمة أو إفراز العين لتحليل علم الخلايا المختبري (الخلية). للتأكد من أن العامل المعدي هو في الواقع الهربس النطاقي العيني ، فمن الممكن أيضا جمع المواد من الحويصلات للبحث عن مستضد VZV عن طريق مقايسة المناعي المباشر . تقييم آخر محتمل هو اختبار الدم للبحث عن الغلوبولين المناعي ، ثم الأجسام المضادة ، خاصة المتعلقة بوجود فيروس varicella-zoster (VZV). في حالات أخرى ، بدلاً من ذلك ، من الممكن جزيئات فيروسية عن طريق PCR ، مما يضخم الحمض النووي.
علاج
علاج الهربس النطاقي يعتمد بشكل أساسي على مدى العدوى وعلى درجة تورط العين (القرنية السطحية ، القرنية العميقة ، شبكية العين ، القزحية ، إلخ).
عادة ، يستند العلاج على استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (على سبيل المثال الأسيكلوفير ، famciclovir ، valaciclovir ، الخ) والكورتيكوستيرويد ، عن طريق وصفة طبية.
- إذا كان التدخّل سطحيًا ، فيمكن استئصاله بسهولة بتطبيق المراهم العينية أو قطرات العين المضادة للفيروسات ، لتقليل شدة المظاهر وتسريع وقت الشفاء من الهربس النطاقي. في هذا الصدد ، هناك توصية مهمة لتقصير مدة الأحداث تتمثل في بدء هذا العلاج في أقرب وقت ممكن.
- في الحالات الشديدة ، يمكن تعزيز العلاج الموضعي بالأدوية المضادة للفيروسات عن طريق الفم .
- يحجز استخدام قطرات من قطرات العين المستندة إلى الكورتيزون حصرا للحالات الشديدة من الهربس النطاقي العيون (تورم شظية القرنية): في مثل هذه الظروف ، يجب على المرضى تتبع بدقة المؤشرات التي قدمها الطبيب. الاستخدام المفرط أو غير الكافي لهذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
يمكن استخدام الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات للسيطرة على الألم المرتبط بالهربس العيني النطاقي .
إذا كان هناك خطر من حدوث أي عدوى بكتيرية ، فيمكن للطبيب أن يوصي بقطرات العين من المضادات الحيوية لأغراض وقائية بحتة.
إذا لم تستجب الندوب القرنية الثانوية إلى القوباء العينية للعناية الدوائية ، قد تكون جراحة القرنية أو الزرع ضرورية.
