عمومية
بين الأورام الخبيثة في الرئة ، سرطان الخلايا غير الصغيرة هو الشكل الأكثر شيوعا ، وهو ما يمثل حوالي 70 ٪ من الحالات. هذا الورم ينشأ من الأنسجة الظهارية (والتي تسمى أيضا سرطان) التي تغطي أنابيب الشعب الهوائية والحمة الرئوية.
في بعض الأحيان ، قد لا يكون لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة في مرحلة مبكرة (أي ، الحجم الصغير) أي إزعاج. في هذه الحالات ، يمكن اكتشاف الورم من حين لآخر بعد إجراء تصوير شعاعي للصدر لأسباب طبية أخرى. في المراحل المتقدمة من المرض ، قد يكون هناك ضيق في التنفس (ضيق النفس) وضيق في الصدر و / أو انبعاث للدم مع السعال (hemoftoe أو نفث الدم).
خلال الدورة ، قد يشكل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة كتلة تعوق التدفق السليم للهواء أو قد تسبب نزفاً في الرئة أو الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية المنصفية والغدد الكظرية والكبد والعظام والدماغ.
يستند تقييم سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة على التصوير التشخيصي للصدر (مثل التصوير الشعاعي والتصوير الطبقي المحوسب) والتحليل النسيجي للعينات المأخوذة من الخزعة أو التنظير القصبي أو جراحة التنظير الصدري.
اعتمادا على مرحلة المرض ، قد يشمل العلاج الجراحة والعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.
المتغيرات النسيجية
تمثل الخلايا غير الصغيرة أو غير السرطانية في الخلايا غير الصغيرة (سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، NSCLC) حوالي 70٪ من الأورام الخبيثة الرئوية.
اعتمادا على نوع الخلايا والأنسجة التي ينشأ منها الورم ، قد تحدث أشكال مختلفة من المرض ؛ يمكن لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة أن يتطور ، في الواقع ، من الخلايا التي تشكل الشعب الهوائية والشعب الهوائية والحويصلات الهوائية.
تحت المجهر ، يمكن التمييز بين هذه الأورام في ثلاثة متغيرات نسيجية رئيسية:
- Adenocarcinoma : يمثل 35-40 ٪ من الأورام الرئوية ذات الخلايا غير الصغيرة ، ويمكن تقسيمها إلى سرطانات Acinar ، أو حليمية ، أو سرطان القصبات الهوائية bronchioloalveolar. يتطور على مستوى الشعب الهوائية من عيار أصغر ، ثم في منطقة أكثر محيطية من الأنماط الأخرى. Adenocarcinoma هو سرطان الرئة الأكثر شيوعا في غير المدخنين وأحيانا يرتبط مع وجود الندوب الرئوية (الثانوية ، على سبيل المثال ، عدوى الجنب أو السل).
- سرطان الخلايا الحرشفية : ويطلق عليه أيضًا سرطان الخلايا الحرشفية ، أو الخلايا الخلالية spynocellular أو البشرة. وهو يمثل 25-30 ٪ من أورام الرئة ويولد في الخطوط الجوية ذات العيار المتوسط الكبير ، من تحول الظهارة التي تغطي الشعب الهوائية. هذا النوع من سرطان الرئة لديه أفضل تشخيص.
- سرطان الخلية الكبيرة : هو أقل المتغيرات تكرارًا (10-15٪ من الحالات) ؛ يمكن أن يظهر في مناطق مختلفة من الرئة ويظهر ميلًا للنمو والانتشار بسرعة.
من ناحية أخرى ، من النادر أن تكون الأورام المختلطة .
الأسباب
يرجع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة إلى النمو السريع وغير المنضبط لبعض الخلايا الظهارية التنفسية. هذا هو نتيجة التعرض لفترات طويلة للمواد المسببة للسرطان ، والتي تتسبب في حدوث طفرات متعددة . يؤدي تراكم هذه التغيرات الوراثية في النهاية إلى ظاهرة ورمية (ملاحظة: تم حساب أنه ، في وقت التشخيص السريري ، حدثت 10 إلى 20 طفرة في سرطان الرئتين).
كما هو الحال في الأورام الأخرى ، يتورط الجينات الورمية في أصل عملية الورم التي: تحفز نمو الخلية (K-ras ، c-Myc) ، تسبب تشوهات في نقل إشارة المستقبل لعوامل النمو (EGFR ، HER2 / neu) وتمنع موت الخلايا المبرمج (Bcl-2). وعلاوة على ذلك ، مع مرور الوقت ، قد تحدث الطفرات التي تمنع جينات الكابتة للورم (p53) ، والتي تسهم في انتشار الخلايا غير الطبيعية.
عوامل الخطر
- دخان التبغ. تدخين التبغ هو أهم عامل مؤهب لسرطان الرئة: حوالي 80٪ من السرطانات تحدث عند المدخنين. يزيد الخطر حسب العمر (كلما كنت أصغر ، كلما كان الاستعداد أكثر للمرض) ، وعدد السجائر المدخنة يومياً ، ومدة هذه العادة ، وغياب الفلتر والميل إلى التدخين. العديد من المواد التي تم تحديدها في السجائر هي مواد مسرطنة محتملة (بما في ذلك الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، والنيتروزامين ، والألدهيدات ومشتقات الفينول) ، أي أنها قادرة ، بمرور الوقت ، على تعزيز التحول الخلوي بمعنى الورم. بالإضافة إلى هذه المكونات ، تم العثور على مواد ضارة أخرى ، مثل الزرنيخ والنيكل والعفن ومضافات مختلفة. قد ينخفض خطر الإصابة بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة تدريجيًا على مدار 10 إلى 15 عامًا بعد التوقف عن العادة ، ولكن لا يمكن أبدًا المقارنة مع غير المدخنين. يمكن أيضا أن يفضل التدخين بداية من التدخين السلبي ، وفي حالات قليلة فقط ، يحدث المرض لدى أولئك الذين لم يدخنوا أبدا.
- المخاطر المهنية . تزيد بعض أنواع التعرض الصناعي من احتمالية الإصابة بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة. على وجه الخصوص ، يكون الخطر أعلى في حالة التعرض للأسبستوس (أو الأسبستوس) والإشعاع في مكان العمل ، المعترف به عالمياً كمسرطن. يوجد أيضاً استعداد متزايد لتطور المرض بين العمال المعرضين للنيكل ، والكرومات ، والفحم ، وغاز النيتروجين ، والزرنيخ ، والسليكا ، والبريليوم.
- تلوث الهواء . يمكن أن يلعب تلوث الهواء دورًا في الزيادة الحالية في الإصابة بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة. في الآونة الأخيرة ، تركز الاهتمام على الملوثات الجوية التي يمكن أن تتراكم في بيئات مغلقة ، مثل الرادون ، وهو منتج من اضمحلال العناصر المشعة الطبيعية الموجودة في التربة والصخور ، مثل الراديو واليورانيوم.
- الوقاية من الحالات المرضية. وتنشأ بعض أنواع سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة (عادةً ما تكون غدية في الأعصاب) بالقرب من مناطق الشفاء . يمكن أن يكون سبب هذا بسبب تسلل حبيبي (السل) ، أجسام معدنية أو جروح معدنية قبل تطوير الورم. يمكن أن يزيد الاستعداد حتى في وجود أمراض الرئة (مثل التليف و COPD) وعلاجات العلاج الإشعاعي السابقة (المستخدمة ، على سبيل المثال ، لورم الغدد اللمفاوية). وقد تكون الرئة أيضًا موضعًا للانبثاث الناتج عن الأورام الأولية للأعضاء الأخرى (بما في ذلك البنكرياس والكلى والثدي والأمعاء).
- الألفة. قد يزيد التاريخ العائلي الإيجابي من خطر تطور هذا النوع من السرطان.
علامات وأعراض
لا تزال سرطانات الرئة بدون أعراض في مراحله الأولية لفترة طويلة: وهذا هو السبب في أنها غالبا ما يتم تشخيصها في مرحلة متقدمة أو يتم العثور عليها عن طريق الخطأ أثناء الفحوصات التي أجريت لأسباب أخرى.
الإشارات التي قد تشير إلى وجود ورم في الرئة تشمل:
- يستمر السعال ولا يميل إلى الحل أو التفاقم بمرور الوقت ؛
- قصر و / أو ضيق في التنفس ؛
- البلغم ، مع أو بدون آثار الدم.
- بحة في الصوت (إذا كان العصب الحنجري متصلاً) ؛
- صعوبة أو ألم عند البلع (عسر البلع) ؛
- ألم في الصدر يزيد في حالة السعال أو التنفس العميق ؛
- حمى متكررة أو مستمرة ، عادة ، ليست عالية ؛
- التعب غير المبرر
- فقدان الوزن غير المرغوب فيه و / أو فقدان الشهية ؛
- تورم في الوجه والرقبة.
- Hippocratism الرقمية (أصابع اليدين تمتد في أقصى الحدود) ؛
- التهابات الجهاز التنفسي المتكررة (التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي).
المضاعفات المحتملة
يمكن لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة أن ينتشر بواسطة هياكل مجاورة أو يسبب انبثاث خارج الصدر.
لذلك ، قد توجد أعراض أخرى مثل:
- انسداد مجرى الهواء ، الانصباب الجنبي ، متلازمة الوريد الأجوف العلوي ورم البنكرياس (آلام الكتف أو الذراع).
- آلام في البطن ، واليرقان ، واضطرابات الجهاز الهضمي وفشل الجهاز الناجم عن النقائل الكبدية.
- الاضطرابات العصبية الناجمة عن تطور النقائل الدماغية ، مثل التغيرات السلوكية ، والصداع ، والدوخة ، والارتباك ، وفقدان القدرة على الكلام والغيبوبة.
- ألم العظام والكسر المرضي بسبب انبثاث العظام.
وتشمل الأعضاء التي قد تتأثر بنبث سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة ، الكبد ، المخ ، الغدد الكظرية ، العظام ، الكلى ، البنكرياس ، الطحال والجلد.
التشخيص
يتطلب تشخيص سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة ، أولاً وقبل كل شيء ، تاريخًا طبيًا دقيقًا وفحصًا طبيًا كاملًا.
استنادًا إلى المعلومات التي تم جمعها ، قد يصف الطبيب مزيدًا من الفحوصات المتعمقة ، مثل التصوير الشعاعي للصدر والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي و PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، إما بمفرده أو بالاشتراك مع CT).
التشخيص يحتاج إلى تأكيد خلوي من خلال خزعة بواسطة إبرة دقيقة (تنظير إبرة) ، تنظير القصبات أو تنظير الصدر. يسمح الفحص النسيجي لعينات الأنسجة المأخوذة بهذه الطريقة بالبحث عن الآفات الخلوية النموذجية لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة. في بعض الحالات ، يمكن أيضا العثور على مستنسخ الورم في البلغم المريض.
وبدلاً من ذلك ، فإن تقييم وظيفة الرئة أساسي في تخطيط التدخل الجراحي المحتمل الذي ينطوي على إزالة جزء من الرئة.
علاج
بشكل عام ، يشمل علاج سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة تقييم قدرة المريض على العمل ، يليه الاختيار بين الجراحة والعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي. اعتمادا على نوع وحجم وموقع ومرحلة الورم ، فمن الممكن أيضا اختيار نهج متعدد الوسائط.
في المراحل الأولى من المرض ، فإن التدخل العلاجي المرجعي هو الاستئصال الجراحي باستئصال الجزار ، استئصال الفص أو استئصال الرئة جنبا إلى جنب مع أخذ عينات من الغدد الليمفاوية المنصفية أو تشريح كامل. في هؤلاء المرضى ، يمكن أن تكون الجراحة حاسمة. يعد العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة الآن ممارسة قياسية ؛ هذا النهج يقلل من فرص تكرار السرطان (تكرار).
في المراحل الأكثر تقدما من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، يشتمل البروتوكول العلاجي على العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو الجراحة أو توليفة منها. يعتمد التسلسل واختيار العلاج على مرحلة تطور المرض في المريض وعلى وجود حالات مرضية أخرى مصاحبة.
عادةً ما تخضع الحالات المتقدمة محليًا التي تغزو القلب والأوعية الدموية الكبيرة والمنصف أو العمود الفقري إلى العلاج الإشعاعي .
في المراحل النهائية لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، الهدف هو الرعاية الملطفة لإدارة الأعراض ؛ عندما لا يكون العلاج ممكنا ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لإبطاء تطور الورم وتحسين نوعية الحياة.
إنذار
على الرغم من التقدم المحرز في العلاج ، فإن تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة لا يزال للأسف ضعيفًا: فقط 15٪ من المرضى يبقون على قيد الحياة لأكثر من 5 سنوات من وقت تشخيص المرض.
لتحسين البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل من الضروري التركيز على التشخيص المبكر ، على تطوير أشكال جديدة من العلاج وعلى تدخلات الوقاية من المرض (على سبيل المثال ، الامتناع عن التدخين ، وتبني أجهزة الحماية في العمل ، والفحص الخ. .).
منع
يشمل الوقاية من سرطان الرئة ، دون شك ، وقف التدخين. فيما يتعلق بعوامل الخطر المهنية ، من المهم أن تستخدم في مكان العمل جميع تدابير الحماية التي تسمح بتقليل المخاطر والعمل بأمان.
