استئصال السليلة هو إجراء طبي يهدف إلى إزالة الأورام الحميدة التي يمكن أن تتشكل في أي جزء من الجهاز الهضمي ، بما في ذلك القولون ، وهو الموقع الأكثر تكرارا الذي سنركز عليه في سياق المقالة. اليوم ، في معظم الحالات يحدث استئصال السليلة عن طريق التنظير الداخلي ، وغالبًا ما يحدث ذلك خلال تنظير القولون الاستكشافي. البديل لهذا الأسلوب هو جراحة البطن المفتوحة.
لماذا الخضوع لعملية استئصال السليلة؟
الاورام الحميدة المعوية هي نتوءات ناعمة تتشكل على الغشاء المخاطي للأمعاء ، وخاصة في القولون والمستقيم. متكررة بشكل خاص بعد سن 50 ، بعض من هذه الاورام الحميدة ، ودعا الأورام الغدية ، يمكن أن تذهب ضد بطء (عموما 5-10 سنوات) ولكن تطور خبيث لا يرحم ، أو في أي حال تسبب مشاكل مختلفة مثل النزيف أو انسداد معوي.
اليوم ثبت الآن أن معظم الأورام الخبيثة في الأمعاء تستمد من الاورام الحميدة. يمكن تحديد احتمالية أن يتحول الورم إلى ورم خبيث اعتماداً على خصائص نفس الورم الذي تمت ملاحظته أثناء تنظير القولون. إذا كانت هذه الخصائص تتطلب إزالة ، فقد يقرر الطبيب إجراءها على الفور ، دون الحاجة إلى تكرار إجراء الفحص بالمنظار مرة أخرى.
يتأثر اختيار إجراء عمليات استئصال السليلة على الفور أم لا بخصائص الورم والمريض ، مما يجعل معا من الممكن تحديد مخاطر النزيف. إذا بدا هذا ملموسًا ، فسيتم دعوة المريض للخضوع إلى استئصال السليلة في جلسة لاحقة.
تنفيذ الامتحان
عادة ما يتم إجراء استئصال السليلة تحت مستشفى داي ، بعد إجراء عدد محدود من الاختبارات المعملية وتنفيذ سلسلة من القواعد ، والتي سنقوم بتحليلها بالتفصيل في الفصل التالي.
تماما مثل أثناء تنظير القولون الاستكشافي الطبيعي ، يتم إدخال الأداة (منظار القولون) من خلال فتحة الشرج وتتبعها ، إن أمكن ، إلى الصمام اللفائفي و / أو حتى الحلقات الأخيرة.
من أجل تخفيف جدران الأمعاء وتسهيل الفحص البصري ، يتم إدخال الهواء إلى القولون من خلال منظار القولون ، والذي يمكن أن يسبب بعض الانزعاج حتى في نهاية الفحص. يمكن لانتفاخ الهواء ، على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي إلى توتر في البطن وتورم مؤلم ، فضلا عن إنتاج الشعور بالحاجة إلى إخلاء.
وبمجرد التعرف على الورم الذي يجب إزالته ، فإن التقنية تشمل عادة الركود في قاعدة السيقان ، وذلك بفضل مساعدة وحدة جراحة كهربائية على شكل حلقة معينة. من خلال هذا الصك ، القادر على خنق الورم في القاعدة ، تنتقل النبضات الكهربائية التي تقطع وتخثر في نفس الوقت النسيج ، مما يؤيد توقف النزف. بمجرد قطعه ، إذا أمكن ، يتم استعادة الأخطبوط للفحص النسيجي.
ليست كل الاورام الحميدة هي عاهرة ؛ فالأصابع السفلية ، على سبيل المثال ، ملتصقة تماماً بجدار الأمعاء وفي هذه الحالة قد يكون من الضروري فصلها قطعة قطعة ، وبالتالي تكرار تنظير القولون في عدة مناسبات. عندما يكون الورم كبيرًا جدًا أو لا يكون له ساقًا ، قد يقرر الطبيب حقن مخدر تضيق الأوعية ، مثل الأدرينالين ، في قاعدة الورم ، والذي يقلل من خطر النزيف. في موقع الإزالة ، يمكن أيضًا إجراء حقن بالحبر الهندي المخفف بالمحلول الفسيولوجي (الوشم) لتسهيل عمليات التنظير الداخلي و / أو العمليات الجراحية التالية.
بصرف النظر عن تقنية استئصال السليلة ، بعد الإزالة ، يتم استرداد كل البوليبات أو أجزاء منها - إن أمكن - ويتم إرسالها إلى المختبر لتحليلها النسيجي ؛ من خلال فحص خصائص الورم ، يمكن أن يشرح أخصائي علم الأمراض anatomo-pathologist ما إذا كان من الضروري إجراء المزيد من الضوابط و / أو التدخلات أم لا. في حالات لحسن الحظ لعدد محدود من الحالات ، على سبيل المثال ، قد يحدث أن يكشف الاختبار عن وجود خلايا ورمية عند قاعدة الورم أو من السويقة ؛ في هذه الحالة لا يمكن اعتبار استئصال السليلة حاسمًا وقد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإزالة شريان القولون حيث يوجد الورم. بدلا من ذلك ، بالفعل خلال أول عملية poipectomic ما يسمى استئصال الغشاء المخاطي - يمكن إجراء تشريح تحت المخاطية ، وهي تقنية مع البوليبات تسمح لإزالة الطبقة المخاطية الداخلية من جدار الأمعاء. في هذه الحالة ، إذا كانت الآفات الخبيثة محصورة داخل الطبقة المخاطية لجدار الأمعاء ، يمكن اعتبار استئصال الغشاء المخاطي حاسمًا.
هل استئصال السليلة آمن؟ هل هناك أي مخاطر ومضاعفات؟
مثل جميع الإجراءات الغازية ، مثقلة أيضا استئصال السليلة من المخاطر والمضاعفات. وتتعلق أهمها ، كما هو متوقع ، بالنتائج المحتملة للنزيف ، والتي تحدث حتى ثلاث حالات من أصل 100 ، ولحسن الحظ في معظم الحالات ، تكون الحالات محدودة ذاتياً أو يتم إلقاء القبض عليها بالتنظير الداخلي. فقط في حالات نادرة يمكن أن يتسبب فقدان الدم في مثل هذا الحجم الذي يتطلب نقل الدم أو الجراحة. هذا هو الأرجح في حالة الاورام الحميدة لاطئة (دون ساق) أو الاورام الحميدة الكبيرة (> 2 سم).
آخر مضاعفات استئصال السليلة ، المتكررة نسبيا ، هو ثقب جدار الأمعاء ، والذي يحدث في 0.3-0.4 ٪ من الحالات. يمكن السيطرة على هذه المضاعفات من خلال تعليق التغذية المرتبطة بالمضادات الحيوية ، بينما في الحالات الشديدة قد تتطلب جراحة فورية. خطر التهاب الصفاق ، ولا سيما محدودية الاتقاء بالمضادات الحيوية ، هو أيضا مخيف.
قد يسبب التخدير الدوخة والغثيان والإرهاق ، والتي تتوقف عادةً في غضون ساعات قليلة.
بعد العلاج ، الذي يستمر من 15 إلى 90 دقيقة ، يشكو العديد من المرضى من مشاكل تورم في البطن ، والتي قد تستمر لبضع ساعات أثناءها تتقلص بشكل تلقائي. إذا لم يحدث هذا ، يمكن تسهيل عملية إخلاء الغازات عن طريق إدخال مسبار مستقيمي (أنبوب صغير في فتحة الشرج).
يُثقل استئصال الغشاء المخاطي من المضاعفات المحتملة نفسها من استئصال السليلة ، ولكن مع حدوث أعلى.
التحضير لتدخل استئصال السليلة
يشبه التحضير لاستئصال ورم السليلة ما سبق أن رأيناه في تنظير القولون ، والتي نشير إليها لمزيد من التحقيق. لفترة وجيزة ، من 3/4 أيام قبل الامتحان ، يدعى الشخص إلى اتباع نظام غذائي خال من منتجات الألبان والنفايات (لا يجب أن تستهلك الخضروات والفاكهة من أي نوع).
قبل الفحص من الضروري ممارسة الحد الأدنى من الصيام لمدة 6 ساعات ، لتجنب مشاكل الغثيان والقيء. إذا تم إجراء الاختبار في فترة ما بعد الظهر ، يُسمح بإفطار خفيف في الصباح الباكر.
بدءا من صباح اليوم السابق للفحص ، على النحو المنصوص عليه من قبل الطبيب ، من الضروري إجراء تطهير القولون باستخدام أدوية مسهلة مدمجة بكميات كبيرة من الماء (ISOCOLAN و PURSENNID).
قبل الفحص من المستحسن إبلاغ الطبيب عن أي حساسية تجاه بعض الأدوية أو اللاتكس.
وفقا للإشارات الطبية ، في الأيام السبعة السابقة على علاج استئصال السليلة مع مضادات التخثر الفموية ، مثل الوارفارين ، سيتم تعليقه أو إعادة تكييفه لتجنب مضاعفات النزيف.
ما يجب القيام به بعد استئصال السليلة
في نهاية عملية استئصال السليلة ، يتم إبقاء المريض تحت الملاحظة لفترة زمنية متغيرة اعتمادًا على درجة التخدير ، على الظروف السريرية ، على أبعاد وخصائص السليلة المزالة ، وكذلك فيما يتعلق بالإجراء المتخذ. على سبيل المثال ، تتطلب عملية استئصال الغشاء البوابي واستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار من الأورام الحميدة الأكبر من سنتيمتر واحد عادةً 24-48 ساعة من مراقبة المستشفى.
ثم يتم تصريف المريض حالما يراه الأطباء أكثر ملاءمة. بعد التخريج ، يُدعى المريض لمتابعة الراحة التامة في المنزل لمدة 24 ساعة على الأقل ، مع تجنب التمارين المفرطة لمدة أربعة أيام.
في 24 ساعة بعد استئصال السليلة ، يعطى المريض حمية سائلة ، وبالتالي خالية من الأطعمة الصلبة. حتى بعد التفريغ ، ننصح بتناول حمية خفيفة ، وخبث قليل ، وطعام صلب أو حار لمدة 48 ساعة على الأقل ، في حين يجب تجنب الكحول لمدة ثلاثة أيام على الأقل.
يمكن أيضًا أن يستمر العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في المنزل ، وفقًا للإشارات الطبية.
بعد استئصال السليلة ، فإن فترة الإمساك الزائف أمر طبيعي ، حيث يتم إجراء العملية على أمعاء تفرغ من البراز ، الأمر الذي سيستغرق بضعة أيام للعودة إلى نظام غذائي عادي لملئه. بعد استئصال السليلة ، فإن اللجوء الفوري إلى المسهلات والحقن الشرجية هو أمر عديم الفائدة وخطير على الإطلاق.
في حالة حدوث أعراض القيء والحمى وصعوبة طرد الهواء أو النزف ، من المهم إطالة مدة الصوم والاتصال على الفور بغرفة الطوارئ أو المرفق الطبي الذي قام بإجراء استئصال السليلة.
