عمومية
حروق الدرجة الرابعة هي الآفات التي تنطوي على جلد كامل السماكة والهياكل الأساسية (مثل العضلات والعظام والنسيج الدهني). الأضرار الناجمة خطيرة للغاية ويمكن أن تعرض حياة المريض للخطر.
تحدث الحروق من الدرجة الرابعة بشكل متكرر بسبب زيادة الحرارة المطبقة على الأنسجة (على سبيل المثال التعرض المباشر للهب المشتعل) ، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث بسبب الكهرباء والعوامل الكيميائية العدوانية والإشعاع.
في الحروق من الدرجة الرابعة ، عادةً ما يكون الجلد متفحماً ومغطى بفرار أسود .
يحدد تورط أعمق الأنسجة الحاجة للتدخلات الجراحية لتجنب الخسائر الوظيفية والمضاعفات المميتة المحتملة (متلازمة المقصورة ، انتان الدم ، الخ). على أي حال ، فإن مسار هذه الآفات معقد للغاية ويتضمن الأدوية العادية والعلاج الطبيعي وعلاجات الجراحة الترميمية الطويلة.
ما هم؟
والحروق من الدرجة الرابعة هي آفات صادمة تتفرق فيها الأنسجة ، وتشمل جميع طبقات الجلد (البشرة والأدمة والحكة) والهياكل تحت الجلد حتى العظام.
في كثير من الحالات ، لا يمكن التراجع عن تلف الجلد والهياكل الأساسية. حروق الدرجة الرابعة تحدد ، في الواقع ، التدمير الكامل للأنسجة واحتراق المواد العضوية.
لنتذكر
الآفات الناجمة عن الحروق من الدرجة الرابعة والمضاعفات المرتبطة بها يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.
الشفاء ليس عفويًا: بالإضافة إلى نخر الهياكل الظهارية داخل الأدمة التي لديها القدرة على تجديد الجلد ، فإن الضرر الذي يصيب الأنسجة تحت الجلدية يحدد ضعف وظيفي كبير في المنطقة المصابة.
لذلك ، فإن مسار الحروق من الدرجة الرابعة يتميز بعمليات إعادة الإعمار الجراحية المختلفة ، أو إذا كان الضرر لا رجعة فيه ، فإنه ينص على بتر الجزء. عندما يكون ذلك ممكنا ، يتم مساعدة إزالة الظهارة عن طريق زرع الطعوم الجلدية الاصطناعية (حل مؤقت) أو زرع ذاتي للأنسجة البشرة (دائمة).
الأسباب
الحروق من الدرجة الرابعة هي الإصابات بسبب نقل الطاقة الحرارية إلى الجلد ، بسبب:
- العوامل الحرارية (الاتصال المباشر أو التعرض للتعرض للهب ، والأبخرة ، وسوائل الغليان أو الأجسام المتوهجة الأخرى) ؛
- المواد الكيميائية (التلامس مع الأحماض والقلويات أو المعادن المنصهرة) ؛
- كهرباء عالية الجهد
- الإشعاع .
العوامل التي تؤثر على شدة الحرق من الدرجة الرابعة هي:
- نسبة سطح الجسم المعنية ؛
- عمق الحرق (درجة تورط الجلد والطبقات الأساسية) ؛
- موقع تشريحي للآفات.
آثار الحروق من الدرجة الثالثة تعتمد أيضا على خصائص العامل المسبب:
- درجة الحرارة لمصادر الحرارة أو الجسم المتوهج (كلما ارتفعت درجة الحرارة ، كلما زاد الضرر) ؛
- وقت التعرض (يكون الحرق أعمق من ذلك بكثير ، وكلما طالت مدة الاتصال مع مصدر الحرارة) ؛
- الحرارة النوعية والحالة الفيزيائية للعامل المحترق (تكون حروق السوائل أكثر اتساعًا ، في حين أن تلك الموجودة في المواد الصلبة تميل إلى أن تكون محلية ، ولكن أعمق ، تعتبر الكهرباء خطرة على الكائن الحي بأكمله).
تحذير! الحروق من الدرجة الرابعة التي تنطوي على أجزاء حساسة من الجسم (مثل الوجه واليدين والبطن والقدمين والمسالك الهوائية) هي خطيرة للغاية. في هذه الحالات ، لذلك ، من الضروري مرافقة الشخص المصاب إلى غرفة الطوارئ أو الاتصال بالرقم 118 بإلحاح شديد.
الأعراض والمضاعفات
الحروق من الدرجة الرابعة هي الأكثر تكاثرًا ، لأنها تمتد عبر سماكة الجلد وتنطوي على الأنسجة تحت الجلد ، مثل العضلات والدهون والأوتار والعظام.
تتميز هذه الإصابات بما يلي:
- الكربنة : يتجلى ذلك مع اسوداد الجزء ، المرتبط بتكوين الهروب العميق. للمس ، المنطقة المحروقة هي من الاتساق الجامد والجاف. يتم تجعد الجلد الذي يحد المنطقة المتفحمة ويطوى.
- غياب الألم : حتى في هذا النوع من الحرق ، كما في الدرجة الثالثة ، فإن تدمير المستقبلات العصبية داخل الأدمة يجعل الجزء المصاب غير حساس للمنبهات.
عادةً ما يتطلب الحرق من الدرجة الرابعة وجود شفاء ذاتي للجلد والشفاء خلال عدة أشهر ، مما يترك قيدًا وظيفيًا كبيرًا.
في الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي هذه الإصابة إلى البتر وأحيانا إلى وفاة المريض.
المخاطر والعواقب المحتملة
- إن الحروق الدائرية من الدرجة الرابعة التي تؤثر على الرقبة والصدر والأطراف خطيرة للغاية. هذه الآفات تسبب ، في الواقع ، انقباض في الموقع المصاب ، مما قد يؤدي إلى انخفاض الأوعية الدموية في الأنسجة في اتجاه مجرى النهر مع الضرر ، وأحيانا لا رجعة فيه. إذا كان الإغشار محاطًا بالكامل بذراع ، على سبيل المثال ، فقد يهدد نقص التروية أو متلازمة المقصورة الناتجة حيوية الطرف. لتجنب المضاعفات المحتملة ، من الضروري إزالة الأنسجة المتفحصة ( استئصال الروبوت ) على وجه السرعة أو تخفيف الضغط الجراحي للأجزاء العضلية المتأثرة ( بضع الفلقة ).
- يمكن للحروق من الدرجة الرابعة أن تؤهب للإصابة بعدوى الأنسجة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث مرور البكتيريا إلى الدم ( الحالة الإنتانية ).
- في الساعات التي تلي الحادث ، يمكن أن تحدث متلازمة جهازية تسمى " الصدمة الحارقة ". هذه الحالة العامة من المعاناة لها تداعيات على أعضاء مثل الدماغ والجهاز الهضمي والكليتين. هناك خطر آخر خطير لحياة المريض المحترق هو صدمة نقص حجم الدم .
- في الأشخاص المحاصرين في المناطق المغلقة أثناء الحريق ، بالإضافة إلى الحروق من الدرجة الرابعة ، تكون إصابات الاستنشاق شائعة. هذا الأخير يعتمد على التأثيرات المباشرة للحرارة على الفم وعلى الشعب الهوائية العليا أو على التعرض للمكونات السامة في الدخان. استنشاق الغاز يمكن أن يؤدي أيضا إلى انسداد مجرى الهواء والالتهاب الرئوي .
التشخيص
في غرفة الطوارئ ، يجب على الطبيب الذي يساعد الشخص المصاب أن يتحقق أولاً من الوظائف الحيوية (القلب ومعدل التنفس ، ضغط الدم ، تشبع الأكسجين ، إلخ).
أما بالنسبة للحروق من الدرجة الرابعة ، من ناحية أخرى ، يشمل التقييم تحليلاً للتاريخ الطبي للمريض ، والفحص الموضوعي وجمع المعلومات المتعلقة بالحادث.
من أجل تحديد شدة الصورة السريرية ، على وجه الخصوص ، من الضروري النظر في المعلمات التالية:
- عمق الحرق والنسبة المئوية لسطح الجسم المعنية والموقع التشريحي للآفات.
- نوع العامل السببي
- الصدمات المحتملة المرتبطة بالحرق واحتمال وجود آفات داخلية نتيجة استنشاق الأدخنة الساخنة أو السامة ؛
- سرعة وفعالية العلاج ، خاصة في استعادة السوائل والإلكتروليتات ؛
- العمر والامراض المسبقة التي يمكن أن تزيد من الحالة العامة للمريض (ملاحظة: التشخيص أسوأ عندما يكون المريض من كبار السن ، أو حامل للأمراض المزمنة ، مثل السكري ، أو طفل أقل من 3 سنوات).
في المرضى في المستشفيات ، يجب مراقبة العديد من المعلمات الدموية (الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، الشوارد ، آزوتيمية ، الكرياتينين ، الألبومين ، البروتينات ، الفوسفات والكالسيوم المتأين). وعلاوة على ذلك ، فإن تخطيط القلب ، وتحليل البول لتقييم الميوغلوبينية (موحية من انحلال الدم أو انحلال الربيدات) والصدر بالأشعة السينية (الصدر بالأشعة السينية) ضرورية. يتم تكرار هذه الاختبارات حسب الحاجة.
علاج
علاج الحروق من الدرجة الرابعة معقد للغاية ويعتمد ، بشكل عام ، على شدة الحادث ومدى سطح الجسم المعني. في أي حال ، من المستحسن الاتصال على الفور بقسم الطوارئ ، حيث يجب أن تدار الحروق من الدرجة الرابعة في أقرب وقت ممكن من قبل العاملين الطبيين المتخصصين.
بمجرد انتهاء المرحلة الحرجة ، ينطوي العلاج على العديد من العمليات الجراحية الترميمية. في كثير من الأحيان ، يرتبط الحرق من الدرجة الرابعة بالتشوهات والخسائر الوظيفية للأجزاء المعنية.
التدخل الأول
ونظراً لخطورة الحادث ، فإن إدارة الحروق من الدرجة الرابعة هي فقط ذات أهمية طبية. لذلك ، يجب أن يرافق الشخص على الفور غرفة الطوارئ أو يتم نقله إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف.
في انتظار تدخل الطبيب و / أو الاستشفاء ، فإن الاحتياطات الرئيسية التي يجب الانتباه لها هي:
- قم بإزالة الشخص المصاب من مصدر الحرارة أو من عامل الحرق : ضع المادة في النيران ورمي الماء أو بطانية عليه ، وأطفئ النار في حالة نشوب حريق ، وقطع الملابس في حالة الحروق من السوائل الساخنة أو المواد الكيميائية ، وإزالة التيار الكهربائي من الجلد ، وما إلى ذلك.
- نقل الضحية من البيئة المغلقة لتجنب ظهور الإصابات في الجهاز التنفسي من الأبخرة والأبخرة الساخنة (ينتج عن استنشاق هذه العناصر ضرر حراري وكيميائي) ؛ أثناء الحريق ، يتعرض الضحية لأول أكسيد الكربون وتسمم السيانيد.
- تحقق من وجود علامات وأعراض الصدمة. إذا كان الموضوع واعياً وليس لديه الرغبة في التقيؤ ، ساعده على شرب الماء في درجة حرارة الغرفة لتجنب الجفاف ونقص حجم الدم.
- تبريد منطقة الحرق ومنطقة قريبة صحية على ما يبدو بمياه جارية جديدة (حوالي 15 درجة مئوية) لمدة 5-10 دقائق. حتى عندما يتم إزالة الجزء المصاب من مصدر الحرارة ، في الواقع ، يستمر تلف الجلد. البرد قادر على وقف هذه العملية المدمرة ، فضلا عن وجود تأثير تخفيف الألم. غير أنه في حالة ملامسة المواد الكيميائية (مثل الجير الحي) ، يجب تجنب الاتصال بالماء لأن ذلك قد يتسبب في ضرر أكبر.
- حماية المناطق المصابة بشاش معقم أو قطن تنظيف وتنظيف بالماء المالح أو بالماء النظيف لتجنب التلوث الخارجي ، مع الحرص على عدم ضغط الجزء المحترق.
ما يجب الانتباه إليه :
- في حالة وجود حرق كبير من الدرجة الرابعة ، يجب ألا يستمر التبريد لأكثر من خمس دقائق. الخطر هو التسبب في انخفاض خطير في درجة حرارة الجسم (انخفاض درجة حرارة الجسم). وبالمثل ، ينبغي تجنب استخدام الجليد مباشرة على المنطقة لأنه قد يؤدي إلى مزيد من الإصابات.
- لا تحاول إزالة الملابس التي تغطي المنطقة المصابة ، إذا كانت متصلة بالجلد بعناد: لا يمكن إجراء هذه العملية إلا من قبل أطباء متخصصين.
- القضاء على أي شيء يمكن أن يشد (مثل الخواتم والأساور والساعات ...) ؛
- لا تقم بتطبيق منتجات من أي نوع على الحرق: فالزيوت والمواد الأخرى لا تبرد الأنسجة ويمكن أن تصيب الآفات ، وكذلك منع إجراء تقييم دقيق.
أثناء الاستشفاء ، يتم فحص الحروق من الدرجة الرابعة بانتظام ، وتطهيرها وعلاجها بشاش ومرهم محدد. قد يشمل العلاج الداعم استخدام الأدوية الفموية و / أو ليتم تطبيقها محليا ، من أجل الحد من الأعراض المؤلمة ومنع المضاعفات المعدية.
قد تتطلب حروق الدرجة الرابعة تدابير أخرى ، مثل السوائل الوريدية أو التنبيب.
العلاج الجراحي
بعد المعالجة الطبية الأولية ، يجب معالجة الحروق من الدرجة الرابعة مع الاستئصال الجراحي الكامل للسموم للمناطق المتفحمة ( بضع الرغوة ). يسمح هذا التدخل بإزالة الأنسجة المحطّمة ، وتجنّب الإنتان أسفل الشامة ، ومنع متلازمات الخلايا وتسهيل التطعيم المبكر ، الأمر الذي يقلل من القبول ويحسّن النتيجة الوظيفية.
بعد الاستئصال ، يحتاج سرير الآفة إلى تغطية باستخدام جلد المريض ( زرع ذاتي ) ، أو إذا كانت كمية المادة الذاتية المستخدمة تعتبر غير كافية ، أي نسيج البشرة الاصطناعي. كما الطعوم المؤقتة ، ويمكن أيضا استخدام الطعم (الجلد الحيوية من المتبرع المتوفى) أو زراعة الأعضاء (مثل جلد الخنزير) ؛ يتم بصفة عامة رفض هذه الخيارات خلال 10-14 يومًا. في كثير من الأحيان ، من أجل الحد من الخسارة الوظيفية للجزء وتقليل الندوب والتراجع ، ترتبط التدخلات الإصلاحية المكثفة مع العلاج الطبيعي المكثف وإعادة التأهيل ، وتتكون من سلسلة من تمارين التعبئة واستخدام الجبائر.
إذا تضررت المناطق المتضررة بشكل لا رجعة فيه ، قد يتطلب حرق من الدرجة الرابعة بتر .
